Kompartmentotomi og dekompression

Underarmens iskæmiske kontraktur er en efterfølger af det akutte underarmsrumssyndrom. Hvis den rigtige behandling kan gives på et tidligt tidspunkt, kan forekomsten af ​​iskæmisk kontraktur i høj grad lindres eller undgås. Tidlig og fornuftig behandling stammer fra tidlig diagnose Følgende tilstande kan overvejes for tilstedeværelse eller tilstedeværelse af akut underarms akut rumssyndrom: albue, armfraktur, dislokation eller forstuvning osv., Hævelse af den berørte arm, smerter Fingerflektion og forlængelsesfunktion er begrænset; når fingeren passivt strækkes eller bøjes, forårsager den kraftige smerter på underarmsens volar eller ryggside; der er ømhed i den langsgående forlængelse af den berørte flexor og flexormuskler, hudskylning, fregner og spændingsblemmer Fingerspidserne er kolde og cyanotiske, og de føles kedelige eller tabte. Det intraventrikulære tryk mellem fascien overstiger 30-60 mmHg, og den radiale arterie slår normalt, svækkes eller forsvinder. Især efter de ovennævnte årsager til skade, når fingrene er passivt bøjet og bøjet, hvis underarmen har en alvorlig smerte på volar- eller rygsiden, er underarmen gradvis hævet, spændingen er høj, og trykket er ikke nedtrykt, hvilket er hovedgrundlaget for at stille en korrekt diagnose på et tidligt tidspunkt. For underarmens akutte fasciale rumsyndrom er, udover den generelle behandling, rettidig snit i fascialrum, tilstrækkelig dekomprimering en uundværlig del af den tidlige behandling, men også den eneste forhindring af sene komplikationer af iskæmisk kontraktur En pålidelig metode. Behandling af sygdomme: underarmsarterieskade Indikationer Fascial rumkompression er velegnet til: 1. Det fasciale rum er stærkt opsvulmet, ømt og meget smertefuldt. Flektionen i håndleddet er svag, fingrene er kolde, cyanosen, fingeren er i flexionsstilling, og den aktive eller passive flexion henviser til maven. . 2, de berørte lemmer er gradvis hævede, musklerne og underlivet er hårde, og lemmerne har en ærmelignende følelse, der aftager eller forsvinder. Den radiale arterie slog svækket eller forsvandt. Undertiden slår brachialarterien normalt, men musklerne er også åbenlyst iskæmiske. Fordi den interventrikulære spænding mellem underarmen flexor fascia er normal, er de små arterier i hovedarterierne i underarmen åbne for at opretholde muskelblodforsyning. Når den aktuelle arm er hævet, og det intrafasciale tryk stiger til en vis grad, selvom hovedarterierne stadig har blodstrøm, lukkes de små muskler i næringsmusklene, og musklerne er i en alvorlig iskæmisk tilstand. Derfor er det vigtigt ikke at have en pulsering af den radiale arterie, men ignorere andre kliniske manifestationer og forsinke tidspunktet for operationen. 3, det intrafasciale rumtryk> 40 mmHg, eller vævstrykket stiger til et niveau under det diastoliske tryk på 10 ~ 30 mmHg. Preoperativ forberedelse 1, styrke systemisk behandling, herunder blodtransfusion, infusion, korrektion af chok, acidose og hyperkalæmi, forebyggelse og korrektion af akut nyresvigt. 2, systemisk anvendelse af antibiotika. 3. Forbered den indvendige trykmåler, og mål trykket mellem fascien og lav en optegnelse. Kirurgisk procedure 1, underarm volar fascia interventrikulært snit (1) Snit: Der anvendes ofte en enkelt incisions-dekomprimeringsmetode, og et modificeret Gelberman-kirurgisk snit anvendes ofte. Hudinsnittet starter fra ydersiden af ​​albue fossa uden for biceps senen, skråt over albue fossa, til den fremre og bageste overordnede pande af underarmen og flexor muskelen, og drejer derefter gradvist til ydersiden og når midtlinjen i midten af ​​tredjedelen af ​​underarms krydset. Fortsæt derefter lige ned, strækker sig inde i de palmar lange muskler, når sideværts håndledsstrimler, drej derefter og stræk til midten af ​​håndfladen. (2) På den designede indsnitslinje skæres hud, subkutant væv og dyb fascia i fuld længde, og den karpaltunnel åbnes på samme tid. Den subkutane overfladiske vene bør undgås så meget som muligt. Biceps aponeurosis blev skåret skråt for at fjerne hæmatom. På dette tidspunkt kan det ses, at den overfladiske muskel med grå iskæmi straks genoptager blodforsyningen, og reaktiv hyperæmi forekommer. På grund af den høje spænding mellem fascien kan musklerne bule ud gennem snittet. Hvis de dybe muskler stadig er grå og hvide, skal disse muskels muskler skæres i længderetningen for at genoprette de dybe musklers blod. Når du skærer epitel, skal du passe på ikke at beskadige de grene af nerven, der passerer gennem epikardiet og trænge ind i musklerne. Hvis blodtilførslen til musklerne i fascien og epikardiet stadig ikke forbedres markant, skal radialarterien undersøges øjeblikkeligt, og den radiale arterie udsættes på albuen i den dybe aponeurose af biceps og biceps og den mediale side af membranen. Hvis den radiale arterie er lammet, forvirret, delvist brudt eller fuldstændigt ødelagt på grund af komprimering ved brudenden eller direkte stikkesår til blodkaret, skal frakturen først nulstilles, intern fiksering og derefter passende behandles under forskellige forhold. Hvis medianerven, ulnarnerven har sensoriske forstyrrelser og den indvendige sene i hånden, skal kompressionen lettes helt rundt, det vil sige aponeurosen i biceps og den proksimale kant af den udprøvede circumflex-muskel i albuen og den proximale kant af den overfladiske flexor Og håndled, lineal indeni. Om nødvendigt dissekeres epikardiet, og nerven frigøres for at lette trykket. Behandling af lokale frakturer, dislokationer eller hæmostase. Muskelrummet er fyldt med en vaselin-gasbindstrimmel eller et gummislanger eller et silikone-rør til dræning. Snit blev ikke syet, dækket med en steril bandage og indpakket forsigtigt. 2, underarm dorsal fascia rum incision (1) Snit: starter fra den distale side af den øverste overkæbe 2 cm, den lige linje strækker sig 7-12 cm til midtlinjen af ​​håndleddet. (2) Indsnit i huden, subkutant væv og dyb fascia langs henholdsvis den designede snitlinie og når musklerne i den totale ekstensor, supinatoren og håndledet. Kontroller brud-, dislokations-, blødnings- og kompressionsfaktorer i dette område, og håndter dem i overensstemmelse hermed. Hvis bagsiden af ​​hånden er kraftigt opsvulmet, og det interosseøse muskeltryk stadig er højt, kan underarmsens rygsnit udvides til henholdsvis ulgaren af ​​tigerens mund og den fjerde metacarpal, og den dybe fascia skæres. Trykket i hvert kammer blev målt. Hvis trykket er blevet helt reduceret, drænes såret uden at blive spaltet. (3) Dæk den sterile bindbind. Gips eller spint sikrer albuen, underarmen og håndledet.