Parkes operation

Efter iskæmisk kontraktur af underarmen varierer ydelsen af ​​muskelkontraktion afhængigt af omfanget og omfanget af iskæmi. De lettere fingre har en vis bøjnings- og forlængelsesaktivitet, og de alvorligt sårede lemmer mister deres funktion fuldstændigt. Graden af ​​skade er forskellig, behandlingsmetoderne er forskellige, og effektiviteten er også markant forskellig. I de tidlige stadier af kontraktur kan understøttelsen bruges til at opretholde hånden og underarmen i den funktionelle position, mens funktionel træning for at forhindre eller reducere forekomsten af ​​misdannelser. Det tager normalt 6 måneder til 1 år at observere og behandle. På dette tidspunkt er kontrakturdeformiteten blevet stabil, og opsvinget af de berørte muskler og nerver kan ses. Udarbejd en avanceret behandlingsplan. Især hos børn er en 1-årig observationsperiode passende. Svær underarm iskæmisk kontraktur, den aktuelle behandling er stadig meget vanskelig, de nuværende kirurgiske metoder er: muskelfrigivelse, seneforlængelse, senetransplantation, senefiksering, knogelforkortelse, knogleresektion, interosseøs resektion Kirurgi, arthroplastik i håndleddet, interphalangeal fiksering, arresektion, nervetransplantat med pedicled, vaskulær, neuromuskulær transplantation og fri muskel, klapstransplantation. Benforkorting forkorter kun bruddet på underarmen og korrigerer deformiteten, fordi det ikke grundlæggende løser kontraktursproblemet. Når knoglen forkortes, har ekstensormuskelen en tilsvarende afslapning, og flexorkontrakturen er ikke blevet løst, så den anvendes sjældent i øjeblikket. Pag (1923) foreslog en flexor-start glidekirurgi for at lempe flexor sener i håndled og fingre, men operationen er kompliceret, let at skade nerver og blodkar, og den helbredende effekt er ikke god, så den er sjældent brugt. Parkes, Seddon og professor Zhang Xianzhi fra Kina foreslog rekonstruktion af underarmen ved muskel- eller muskulokutan klaptransplantation med muskelforlængelsesmuskler, membran, fingeroverførings senetransfer og fjernelse af nekrotisk arvemuskulatur. Funktionen af ​​lemmet. Behandling af sygdomme: hæmangioma Indikationer Parkes-kirurgi er indiceret til alvorlige Volkmann iskæmiske kontrakturstilfælde. Denne type kirurgi skal udføres inden for 6 måneder til 1 år efter sammentrækningen for at gendanne muskel- og nervefunktion, og effekten er bedre. Børnenes bedring er meget bedre end hos voksne, men kirurgi bør udføres efter 1 år. Kontraindikationer Svær underarm iskæmisk kontraktur, forlængelse og flexor muskler var involveret, og muskelstyrken var stadig under grad III efter 1 års observation. Preoperativ forberedelse 1. Anvendelse af dynamiske stenter gennem aktiv og passiv strækning for at opnå formålet med at reducere kontraktsdeformiteten af ​​hvert led og forbedre funktionen af ​​det berørte lem. 2. Træ håndled og håndled for at opretholde den maksimale bevægelsesfunktion af fingrene. Hvis ledet mister sin funktion, er prognosen dårlig. 3. Hvis der er nerveskade, skal regelmæssig massage og elektrisk stimulering udføres på hænderne og underarmene for at fremme genopretning af nervefunktionen. Kirurgisk procedure 1. Snit: Lav et langsgående snit i midtlinjen af ​​underarmen, start fra albuen og strækker sig distalt til toppen af ​​håndleddet. 2. Fri klap: på grund af mindre subkutant væv efter iskæmi, dårlig elasticitet, dyb fascia klæber ofte til muskelvæv, skal klappen frigøres omhyggeligt til begge sider og trækkes åben med en spaltetiltrækker for at afsløre Dyb organisation. 3. Udsæt albuen median nerve: median nerv er placeret på den indvendige side af biceps senen ved albuen. Efter eksponering kan den elektriske nervestimulator bruges til at stimulere den median nerve, så underarmsmuskelens kontraktilitet kan observeres når som helst og resektion af hele processen kan styres nøjagtigt. Fuldstændigt nekrotisk muskelvæv, der maksimalt fastholder muskelvæv, der stadig har kontraktil kraft til korrekt funktionel genopbygning. 4. Undersøgelse af musklerne og fjernelse af det nekrotiske område: for det første undersøges den overfladiske flexor digitorum. Hvis al nekrose eller blekhed og fibrose er til stede, og den median nerve ikke er sammensat eller sammentrækkes meget lidt, skal al resektion gives. I de fleste tilfælde er flexor digitorum imidlertid lettere i iskæmi. Selvom der er kontraktur, er der stadig en vis kontraktilitet og bør bevares. Senen kan forlænges i det proksimale håndled eller lade stå til transplantation. Hvis den overfladiske muskel er blevet fjernet, kan den dybe muskel observeres. Hvis den overfladiske muskel bevares, kan de dybe muskler afsløres mellem den distale flexor og flexor digitorum. Hvis den dybe flexor og den lange flexor hallucis har været nekrotisk, skal hele muskelen fjernes fra krydset mellem senen og musklen. På dette tidspunkt er de dybe og lavvandede flexorer løsnet, og det sammentrykkede håndled og fingre kan rettes. 5. Undersøgelse af median- og ulnarnerverne: Først placeres den medianiske nerv i håndleddet, og derefter udføres den proximale anatomi omhyggeligt, især i den proksimale del af underarmen for at beskytte nervegrenne i musklerne, der har en bestemt sammentrækningskraft. Den fibrotiske pronator og den overfladiske flexor afskæres, og den median nerve derunder frigøres. Hvis den gennemsnitlige nervetykkelse er normal, og den elektriske stimulering har en bestemt funktion, skal den løsnes fra det omgivende arvæv, og det arrede neuroepithel skal skæres i længderetningen for at udføre nervefrigørelse og dekomprimering. Hvis medianerven er blevet hård og tynd, er diameteren normal 1/2 til 1/4, og den er mørkerød. Når der overhovedet ikke er nogen funktion, skal den nekrotiske del fjernes, og derefter skal nervesyntesen eller autolog nervtransplantation udføres. reparation. På samme tid blev ulnarnerven undersøgt. Generelt er ulnarisk nerveskade lettere end den median nerve. Såsom nervens overfladearthårdhed er morfologien tæt på det normale, bør bevares. 6. Funktionel rekonstruktion: Efter delvis muskel- og nerveresektion af alvorlig iskæmisk nekrose vil der forekomme forskellige grader af dysfunktion i hånden På dette tidspunkt skal muskler og nerver med visse funktioner anvendes i henhold til den bevarede muskel- og nervefunktion. At reparere de vigtigste muskler og nerver i din hånd så meget som muligt for at maksimere de vigtigste og mest basale funktioner i dine hænder. Fra det nuværende synspunkt kan metoden til muskelfunktionsrekonstruktion sammenfattes som: 1 "lavvandet" (+) + "dyb" (-): "lavvandet" skæring fra den distale ende, "dyb" skåret fra den proximale ende, "lavvandet" overførsel til "dyb". 2 "Shallow" (+) + "Deep" (+): "Shallow" skåret fra den fjerne ende, "deep" forlænget, "lavt" styrket "deep". 3 "lavvandet" (-) + "dyb" (+): "lavvandet" resektion, "dyb" udvidelse. 4 "lavvandet" (-) + "dyb" (-): "lavvandet" resektion, "dyb" skåret fra den proximale ende, "dyb" senetransferering til "dyb", latissimus dorsi klapoverførsel eller fri muskulokutan klaptransplantation . Bemærk: [(+) har nok strøm, (-) har ingen strøm. "Shallow" - lave muskler. Inkl. Ulnar flexor carpal muskel, palmar lang muskel, finger lav flexor; "dyb" - dyb muskler. Inklusive flexor hallucis longus og den dybe flexor. ] 7. Hvis operationen kun fjerner den kontraherede dybe flexor-sen og flexor hallucis longus, og den overfladiske flexor og palmar muskler er stadig gode, kan den dybe flexor sene afskæres ved muskelens mave under henvisning til den overfladiske flexor senen og håndfladen. Den lange muskel skæres ved det proksimale håndled, og derefter væves den proksimale ende af den overfladiske flexor sen med den distale ende af den dybe flexor sen, så dyb fingeren og den lave flexor sen forlænges, og den proximale ende af palmar senen og flexor hallucis longus er langt væk. Afslut sutur for at rekonstruere funktionen af ​​tommelbøjeren. 8. Hvis den dybe, lave flexor og palmar lange muskler og flexor hallucis longus har en tilbageværende muskelstyrke, kan fingerfleksoren og palmar musklerne afskæres fra det proksimale håndled og derefter den dybe flexor og tommelfingerlængden Flexormusklerne udstrækkes korrekt, og de afskårne flexormuskler er syet til de dybe flexormuskler, og de lange palme-muskler er syet til flexor hallucis longus for at styrke den dybe flexor og flexor hallucis longus. 9. Hvis den dybe flexor og flexor hallucis longus har været nekrotisk, og håndleds flexor og palmar muskel er bedre, kan flexor digitorum bruges til at erstatte flexor muskel. Muskeleffekt. Den radiale flexor-sen og longissimus-senen afskæres nær håndleddet, og derefter sættes den proximale ende af den radiale flexor-sen til den distale ende af flexor-senen, og den proksimale ende af den lange sene sutureres til den distale ende af flexor hallucis longus. 10. Hvis den overfladiske flexormuskulatur har været nekrotisk resektion, og den dybe flexor og flexor hallucis longus stadig er god, kan den dybe flexor og flexor hallucis longus forlænges. 11. Hvis flexormusklerne har mistet funktionen fuldstændigt, kan den lange ekstensor digitorum på den radiale side af håndleddet afskæres fra den bageste ende af basen af ​​den anden metacarpale knogle og derefter trækkes ud fra den proksimale ende ved at gå forbi den laterale humerus gennem den subkutane tunnel til håndfladen Siden blev syet i den distale ende af flexor hallucis longus. Den ulnar håndled extensor sen blev overført til den volare side, og den distale flexor sen på 2 til 5 fingre blev syet. Hvis håndledsforlængerne bruges til at gendanne flexion, og stabiliteten i håndleddet går tabt, kræves fusion af håndleddet. 12. Når tommelfunktionen går tabt, kan den passende seneskiftrekonstruktion vælges efter behov. Hvis der ikke er nogen ordentlig dynamisk sene, kan tommelfingeren fastgøres til håndfladen.