Pemberton pericapsular iliac osteotomi

Perkutan osteotomi af Pemberton-ledkapsel til behandling af medfødt dislokation af hoften. Denne procedure blev først rapporteret af Pemberton i 1965. Han mener, at de faktorer, der påvirker ustabiliteten af ​​medfødt hoftedislokation, er unormal acetabulær orientering og asymmetri af hovedlus. Han foreslog, at strukturen af ​​den Y-formede brusk er blød, med den som aksen, iliac osteotomien uden for ledkapselen, idet acetabulumet drejes fremad og nedad, ændrer orienteringen og dybden af ​​acetabulum, så størrelsen og formen af ​​acetabulum opnås. remodeling. Evnen til denne procedure til at ombygge acetabulum er større end Salter-proceduren, men dens funktion er vanskeligere. Behandling af sygdomme: medfødt dislokation af hoften Indikationer Peribulær osteotomi omkring Pemberton-ledningskapslen er velegnet til hoftedislokation og subluxation fra 1 til 14 år gammel (dvs. Y-formet bruskafslutningstid) til den første behandling eller tidligere behandlingssvigt og acetabulær dysplasi Knoglen og acetabulum er tydeligvis asymmetriske. Kontraindikationer 1. Dårlig generel tilstand og infektion i huden i det kirurgiske område. 2. Lårbenhovedet når ikke den relative vandrette position af acetabulum. 3. Mobilitet i hofteleddet er markant begrænset. Preoperativ forberedelse 1. Trækkraft: Det er nødvendigt at udføre lemstraktion inden operationen. Medmindre femoralafkortningen udføres på samme tid. Trækkraft kan: 1 kontraktur afslapning af blødt væv, operation let at nulstille; 2 efter reduktion af lårhovedets stabilitet, for at forhindre genudflytning på grund af muskelkontraktion; 3 reducere trykket mellem lårbenhovedet og acetabulum efter operationen, for at forhindre bruskoverfladekompression Nekrose og aseptisk nekrose i lårbenshovedet. Ud over alderen under 3 år og den opadgående forskydning af lårbenshovedet kan bruges til hudtrækning, almindeligvis ved hjælp af Kirschner-ledning til behandling af nederste knogler i skinnebenet og fibulerne. For dem med høj dislokation skal Kirschner-tråden bruges til trækkraft. Hæv sengen 10 til 20 cm, når du trækker, som en modtrækker. Trækningsretningen skal være let spændt i hoften, i overensstemmelse med bagagerumets længdeakse eller en let indre trækkraft. Hvis det berørte lem trækkes i opsøgende stilling, blokeres lårbenshovedet på skinnebenet og kan ikke trækkes ned. Når lårhovedet bringes til det acetabulære plan, kan den berørte hofte gradvist bortføre og rette for at trække det sammensatte bløddele. Vægten af ​​trækkraft starter med 2 til 3 kg og øges derefter gradvist, normalt ikke over 7 til 8 kg. Trækkraft er 2 til 4 uger. Hvis lårhovedet ikke er nok, kan tiden forlænges passende. Alderen og patologien for de syge børn er forskellige, og den krævede trækkraft og tid er også anderledes. Under trækkraft skal længden af ​​de to nedre lemmer måles Kontroller om lysken kan røre ved lårbenshovedet. Efter 2 ugers trækkraft, tag røntgenstråler en gang om ugen for at bestemme lårhovedets position. Kirurgi kan udføres, efter at lårhovedet er faldet ned til det acetabulære plan og opretholdes i 1 til 2 uger. 2. Gør et godt stykke arbejde i generel tilstand og hudforberedelse i operationsområdet. 3. Forberedelse af blod: Hvis det vurderes, at operationen er vanskelig eller skal udføres på samme tid, skal den matches med 300-600 ml blod. Kirurgisk procedure Generel anæstesi eller grundlæggende anæstesi plus epidural anæstesi eller grundlæggende anæstesi plus fistelbedøvelse. I liggende stilling hæves den berørte side af balderne og ryggen, så kroppen vippes 30 ° mod den sunde side. 1. udskæring Fra midten af ​​det sakrale afsnit blev der lavet en bue-formet indsnit, og den forreste overordnede iliac-rygsøjle blev forlænget 6 til 8 cm nedad i afstanden mellem sartorius-muskelen og tensor-fascien. 2. Udsæt leddene, og ryd de patologiske faktorer, der forhindrer reduktionen Samme som "Salter tibia osteotomy". 3. Osteotomi To periostealstripere blev forlænget langs periosteumet i det mediale og laterale humerus til det store ischiale hak for at afsløre den mediale og laterale humerus i skinnebenet. Eksfolieres helt for at bekræfte ledningskapslen ved acne på den rigtige acetabulære kant. Osteotomi med en buet knivkniv. Start fra toppen af ​​den forreste iliac rygsøjle, 1 cm over hofteledskapslen er parallel med ledkapslen, og den bageste kortikale knogle af humerus skæres skråt, indtil stripperen ved det store hak af den ischiale knogle, og derefter Kanten af ​​osteotomikniven drejes ned, parallelt med kroppens lange akse, og skæres derefter 1,5 cm dybt ned og når midten af ​​humerusgrenen af ​​den Y-formede brusk, det vil sige den kortikale knogle i den laterale hofteben. Dernæst blev den mediale kortikale knogle af humerus åbnet på den forreste iliac rygsøjle, og osteotomilinjen var parallel med osteotomilinjen i den laterale kortikale knogle, og den Y-formede brusk var direkte posterior. Korrektion af den acetabulære retning efter osteotomi styres af de forskellige osteotomidybder i den mediale kortikale knogle i den bagerste tibiale osteotomi. For eksempel, hvis osteotomien i den mediale kortikale knogle er mere foran, vil den acetabulære spids rotere mindre fremad, tværtimod, hvis osteotomien er senere, vil den acetabulære spids rotere mere fremad. Når de mediale og laterale kortikale knogler er fuldstændigt dissekeret, indsættes en bred buet knivkniv mellem den øverste og nedre osteotomi, og skub den distale knogleledning nedad, indtil forkanten af ​​de to humerus er mindst 2,5 til 3 cm. Afstanden. Derefter skæres en smal rille i den forreste bageste retning i hver af de ru overflader i den delte skinneben. Et kileformet knoglestykke tages fra den øverste forreste overordnede iliac-rygsøjle, og knoglestykket er indlejret i rillen på begge ru overflader på humerus, så den er fast indlejret, acetabulum holdes i en rettet position, og lårhovedet gendannes. 4. Syning Rektus femoris-muskelen sutureres. Hvis der er spænding, kan rectus femoris-musklen sutureres i begyndelsen af ​​det lige hoved. Humerus humerus sutureres in situ, og den dybe fascia, subkutan og hud sutureres lag for lag.