Roux-en-Y cholangiojejunostomi

Roux-en-Y galdes jejunostomi bruges til dræning i galdekanalen. Designeren af ​​Roux-en-Y jejunum er Cesar Roux (1893), der oprindeligt blev brugt til gastrojejunostomi og blev udbredt brugt i galdekræft og bugspytkirtelkirurgi og galde- og fordøjelsesanastomose og blev brugt i Kina efter 1960'erne. Meget brugt. Da Roux-en-Y jejunum har en komplet vaskulær forsyning, er der tilstrækkelig længde til at overføre lange afstande, og tarmene, der er anastomeret med galdegangen, er glatte og lette at forhindre tilbagesvaling Baseret på disse egenskaber, Roux-en-Y fælles galdegang jejunostomi Kirurgi er en almindelig procedure i galdekirurgi. Den vigtigste rolle ved galdedrenering er at lindre kolestase. I den proksimale side af galdegangsobstruktionen oprettes en afladningskanal til den kontinuerligt secernerede galden, så gulsot bliver regresseret, og en række patofysiologiske ændringer forårsaget af obstruktiv gulsot gendannes gradvist. Primære galdekanalsten kan også udledes gennem anastomosen til tarmen. Det tekniske punkt med Roux-en-Y biliær jejunostomi er at sikre glatningen af ​​galdegangs jejunostomi, for at undgå anastomotisk stenose og at gøre Roux-en-Y jejunum til at have en passende længde, som kan forhindre, at tarmindholdet flyder bagud og ikke placeres. Jejunum er for lang. For at imødekomme det første krav afsløres først en tilstrækkelig længde af den fælles galdekanal til at have en stor åbning i den forhindrede øvre galdekanal. I den nedre ende af den fælles galdekanalhindring udvides den almindelige galdekanal for det meste, og det er generelt vanskeligt at adskille den fælles galdegang. Problemet er, at den fælles galdegang og jejunum kombineres i fire tilstande, nemlig: side-side, side-- Enastomose fra ende til ende og ved ende. Vi tror, ​​at den store diameter af galdegangen jejunum anastomose fra side til side er bedre end andre typer anastomose.Anastomosen af ​​den fælles galdegangsvæg er begrænset af størrelsen på den fælles galdegangslumen. Snit på galdegangen kan starte fra sammenløbet af de venstre og højre leverkanaler. Direkte adgang til den fulde længde af den ekstrahepatiske galdekanal på tolvfingertarmen, så stor anastomose er befordrende for galdedrenering, galdestenafladning og opretholder langvarig patency af anastomosen, hvilket reducerer risikoen for dannelse af restenose, så længe anastomosen er stor nok, positionen er lav nok, Det såkaldte "tragtsyndrom" forårsaget af tilbageholdelse af sten eller madrester i den nedre ende af den fælles galdegang er usandsynligt. Den almindelige galdekanal og jejunum anastomose fra enden til side skal stadig anvendes, når den ekstrahepatiske gallegangskade og kontinuiteten af ​​galdekanalen ødelægges. Gallegangens ende bruges til anastomose. Når den oprindelige diameter af galdekanalen ikke er tyk nok, er det meget sandsynligt, at den anastomotiske stenose forekommer efter operationen. For at undgå den anastomotiske stenose, er der to punkter, der skal bemærkes: Først skal du ikke beskadige gallegangen, når den fælles galdegang adskilles. Blodforsyningen til den ødelagte ende, ellers øges chancen for galdekonstruktion efter kirurgi på grund af vævets iskæmi. Gennem undersøgelsen af ​​vaskulær støbning observeredes arterietilførslen af ​​den ekstrahepatiske galdekanal, den øverste del var fra højre leverarterie og galdeblærearterien, og den nederste del var fra den bageste tolvfingertarmsarterie. Den var orienteret i længderetningen, og de vigtigste blodkar flydede kl. 3 og 9. Til leverhilum er der stadig en posterior portalårearterie, der løber bag den fælles galdegang, der stammer fra den overordnede mesenteriske arterie, forgrenes til galdegangsvæggen og deltager i dannelsen af ​​det vaskulære netværk omkring den fælles galdegang. Fra den vaskulære plexus omkring den fælles galdegang til submucosa dannes det slimhindekapillærnetværk af galdegangen. På grund af egenskaberne ved blodtilførslen i den fælles galdekanal, er anastomose af galdekanal mere sandsynligt at forårsage iskæmi i vævskanal. Derudover er den fælles gallegangsvæg over tolvfingertarmen hovedsageligt sammensat af fibrøst elastisk væv, der indeholder en lille mængde glatte muskelfibre, men danner ikke et muskulært lag, ingen peristaltis, og der dannes fibrøst væv under helingsprocessen. Lokal blodforsyning og galdevægsvægsegenskaber bestemmer den anastomotiske stenose i den postoperative periode af galdeanastomose, især efter ende-til-ende, side-ende eller ende-til-ende anastomose af galdegang jejunum, især i Når man fastlægger implementeringen af ​​cholangioenterostomy, skal disse egenskaber huskes, når man vælger en galdeanastomose. For det andet øg den anastomotiske diameter af galdekanalenden for at undgå re-stenose af anastomosen. For galdekanalen med en lille udvidelsesgrad, når gallekanalen er skåret på tværs, skæres gallegangens forreste væg til sammenløbet af de venstre og højre leverkanaler, eller den forreste væg er V-formet og skåret, og en betydelig anastomose kan laves. Når der bruges galdekanal-jejunostomi, anbefales det generelt ikke at bruge galdekanalens sidevæg til at fremstille anastomose med den jejunale ende. Dette skyldes, at denne metode til anastomose ofte fører til anastomotisk stenose på et senere tidspunkt, og slutningen af ​​galdegangsten eller madrester forbliver på grund af dårlig galdedrenering af anastomosen. Dette er forekomsten af ​​det såkaldte "tragt syndrom" og gentagne infektioner i galdekanalen. Ende-til-ende galdeveje jejunostomi og kontralateral anastomose med galdegang ende-til-ende anastomose, på grund af muligheden for sen anastomotisk stenose, bør undgås. For at forhindre, at Roux-en-Y jejunal anastomose udledes over anastomosen, nås det andet krav. Den anvendte metode er som følger: 1 forlængelse af jejunum, den oprindelige længde er generelt 25-30 cm. Indtil videre er det steget til 50 cm, og endda nogle mennesker bruger 100 cm af tarmen. I de første år blev det vurderet, at længden af ​​Roux-en-Y jejunum var 25 cm, hvilket forhindrede tilbagesvaling, men faktisk udvidede længden af ​​jejunum 50-60 cm. Imidlertid forekommer en lang periode med jejunum-segmentering, men en række patofysiologiske ændringer forekommer. For det første øges antallet af bakterier i jejunum markant, og den anaerobe slægt er dominerende, den anden er den gastrointestinale endokrine reguleringsforstyrrelse, og stigningen i gastrisk syresekretion kan relateres til reduktion af gastrisk peptid i tarmen (GIP). I de senere år har undersøgelser indikeret, at øget gastrisk syresekretion er forårsaget af nedsat syntese og sekretion af somatostatin. Forekomsten af ​​duodenalsår i det sene stadium af operationen er høj og varierer fra 2% til 22%. På trods af disse mange problemer afhænger resultaterne af en sådan kirurgi i vid udstrækning af de primære læsioner F.eks. Er effekten af ​​intra-galdeafvanding efter fjernelse af galdesten i galdesten forskellig fra virkningen af ​​enkle galdekanalskader. Førstnævnte har ofte en dårlig effekt på grund af tilstedeværelsen af ​​læsioner over anastomosen. Når der er stenose i den intrahepatiske galdekanal, skal den klassificeres som en kontraindikation for cholangiojejunostomi. 2 De proximale jejunum og jejunum er anastomoseret til at danne en Y-form. Dette er en forbedring af Zeng Xianjiu's kirurgiske procedure gennem klinisk forskning. Han foreslog den proximale ende. Jejunum og den tværgående ileum i den distale jejunum var anastomose fra ende til ende, og jejunum blev sutureret i en parallel position 6 til 8 cm lang. Chimen til den proksimale jejunum kunne snurres ind i den distale jejunum. Denne metode er enkel og vidt brugt i klinisk praksis. For at løse de skadelige virkninger af tarmindhold er der galdekanal-mellemliggende jejunum-duodenal anastomose; galdegang-mellemliggende jejunal papillær dannelse - duodenal anastomose, jejunum segmental jejunum til kunstig jejunal intussusception osv. Introduceret i det relevante afsnit. Behandling af sygdomme: godartet galangiocarcinom i galdegang Indikationer Roux-en-Y biliær jejunostomi er velegnet til: 1. Godartet ekstrahepatisk gallegangskonstruktion. Godartet gallegangskonstruktion under den almindelige leverkanal er mest forbundet med skade. Efter operation (laparoskopisk kolecystektomi eller åben kolecystektomi) udgør ekstrahepatisk gallegangstenose 80% til 90% af ekstrahepatiske gallegange under operation. Sekundær betændelse, infektion og iskæmi sekundær til galdekanalen efter operationen er kun 10% ~ 20%. 2. Enden af ​​den fælles galdekanal er smal. Inflammatorisk arstenose i slutningen af ​​galdegangen, inflammatoriske ændringer i galdekanalen kan ses, og sfinkteren er ufuldstændig. På dette tidspunkt, selvom 8mm-sonden kan passeres på grund af sfinkterdysfunktion, er der stadig galdestagnation. Forårsaket af sten i slutningen af ​​galdegangen. Kronisk pancreatitis kan også forårsage indsnævring af enden af ​​galdegangen. 3. Duodenal nippel åbningsdivertikulum, der forårsager gentagen pancreatitis og cholangitis. 4. Medfødte galde misdannelser, såsom medfødt cystisk dilatation af den fælles galdegang, galdereekonstruktion efter cystektomi. 5. gallose i fordøjelseskanalen. 6. Uresektabelt kolangiocarcinom og kræft i bugspytkirtlen. Kontraindikationer Hvis den intrahepatiske stenose eller sten over den almindelige galdekanal ikke behandles, bør den almindelige gallegangs jejunostomi ikke udføres, ellers kan den postoperative ikke kun ikke spille en terapeutisk rolle, men kan øge den intrahepatiske gallegangsinfektion og forværre tilstanden yderligere. Preoperativ forberedelse 1. Patienter med gulsot eller tilbagevendende episoder med cholangitis eller har haft galdekanalkirurgi en eller flere gange, skal foretage en korrekt vurdering af patientens generelle tilstand, og ældre patienter skal undersøges nøje for funktionen af ​​forskellige organer i kroppen. Udfør den nødvendige behandling. 2. Korrekt underernæring, anæmi og hypoproteinæmi. Hemoglobin er over 100 g / l, og plasma-albuminprotein er mere sikkert end 30 g / l. 3. Patienter med gulsot skal kontrollere det oprindelige tidspunkt for protrombin før operationen. Hvis protrombin forlænges, injiceres 20 mg vitamin K11 pr. Dag, og protrombintiden kan ikke gendannes til næsten normal eller leverenzymeri Hvis der er en betydelig abnormitet, hvis det ikke er en nødsituation, skal anvendelsen af ​​kinesisk og vestlig medicinsk behandling, efter at situationen er forbedret, øjeblikkelig operation, løfte forhindringen af ​​gulsot. 4. For nylig blev choledochitis påført antibiotika 1 dag før operationen og blev fortsat anvendt i 3 til 5 dage under og efter operationen. De ældre skal rutinemæssigt anvendes antibiotika før og under operationen. Patienten skal bruges en gang dagligt i 1 dag. Doseringen skal bestemmes i henhold til tilstanden. Samtidig skal lever- og nyrefunktionen bemærkes. Mængden af ​​nyreinsufficiens kan være mindre end den gennemsnitlige voksen. 3. 5. Ved elektiv kirurgi skal følgende kontrol udføres: (1) Leverfunktionsundersøgelser: inklusive transaminase, alkalisk phosphatase, transpeptidase, bilirubin, plasmaprotein, protrombintid og -aktivitet, blodglukose, serumtriacylglycerol, kolesterol. (2) nyrefunktionstest: urinstofnitrogen i blodet, kreatinin. (3) Elektrokardiogramundersøgelse, ældre eller patienter med hjertesygdom skal foretage ekkokardiografi eller 24 timers dynamisk elektrokardiogram. (4) Lungefunktionstest: generelle patienter gennemgår røntgen- eller brystrøntgenundersøgelse af brystet, ældre patienter eller patienter med luftvejssygdomme skal udføre lungefunktionsundersøgelser og blodgasanalyse. (5) Serumelektrolytundersøgelse. (6) Jodallergitest. (7) Fastende vand om morgenen efter operationen og placering af mavesækken. (8) Inficeret med bladlus, afføring, der findes i afføringen, skal behandles med mider før operation. Kirurgisk procedure 1. udskæring Snit under højre margen. Generelt skal du tage 3 cm under den højre kystmargen, maven på midtbanen begynder på fronten af ​​iliac crest, og den højre rectus abdominis og den hvide abdominal linje er afskåret. Elektrisk knivskæring tager mindre tid. Fordelen ved dette snit er, at det meste af operationen hovedsageligt udføres på den tværgående kolon og dets mesenteri. Postoperativ intestinal adhæsionshæmning forekommer sjældent. For ældre patienter er der meget lille chance for snit. 2. Udforske Bughulen bør undersøges fuldstændigt efter laparotomi. Bestem peritoneale ekssudat, omental vedhæftning, lever, galdeblære, milt, bugspytkirtel, nyre og mave-tarmkanalen, bækkenhulen skal kontrolleres. Fokus på lever- og galdekanalen kombineret med resultaterne af præoperative billeddannelsesundersøgelser for yderligere at tydeliggøre arten og omfanget af læsionen, især tilstedeværelsen eller fraværet af læsioner i den intrahepatiske galdekanal, og arten af ​​læsionerne i den nedre ende af galdegangen, især når den nedre ende af galdegangen og galdekanalcancer findes sammen, ikke Kun tilfreds med gallegangsten og forsømmer eksistensen af ​​kræft. Hvis retrograd cholangiopancreatography udføres før operationen, har duodenal ampulla gennemgået endoskopisk direkte undersøgelse eller histopatologisk undersøgelse, hvilket vil være meget nyttigt til efterforskning og bedømmelse under operationen. a. Proben kan også tilvejebringe tilstedeværelse eller fravær af leverfibrose og langvarig galdestase på grund af galdeskanalskader. I den første laparotomi uden abdominal adhæsion er galdeblæren og den fælles galdekanal ikke vanskelig at udsætte. Den udvidede fælles galdegang kan let skelnes i den lave front af hepatoduodenal ligament. På grund af stråling af galdekanal, gentagen suppurativ cholangitis eller galskanalskade, er det ikke let at udsætte gallegangen på grund af kirurgi og adhæsion af betændelse. I dette tilfælde skal leveren først adskilles, og vær opmærksom på ikke at beskadige den tværgående tyktarm og tolvfingertarmen. Adskill forsigtigt mave- og tolvfingertarmen, der klæber til den forreste side af hepatoduodenal ligament og lever og mave ligament. Hvis arvævet er meget stramt, anvendes skarp adskillelse, ardannelse og stump dissektion. På stedet for det galdende generelle rør kan en fin nål nr. 7 bruges til at punktere galden for at hjælpe med at bestemme galdekanalens placering. Slagundersøgelse af tolvfingertarmen og bugspytkirtlen hovedgaldekanal. 4. Kolecystektomi, fælles udforskning af snit i galdekanal. 5. Almindelig forberedelse af galdekanal 1 almindelig galdekanal jejunum Roux-en-Y lateral-lateral anastomose: fri proximal fælles galdegang, skåret åben til venstre og højre leverkanalåbning, distalt skåret til den øvre kant af tolvfingertarmen, udstødningsgald, fyldt med tørt gasbind; 2 almindelige galdekanaler jejunum Roux-en-Y anastomose fra ende til side: fri øvre galdekanal til oversiden af ​​tolvfingertarmen, betændelse omkring den fælles galdegang, vedhæftning er let, kan bruges til at skille adskilt den bageste væg af den fælles galdegang med buet vaskulær klemme Den bageste væg af galdegangen skærer den fælles galdekanal i sideretningen, hvis vedhæftningen er meget tung, adskilles siden af ​​siden, og galdekanalen skæres i sideretningen. Fjern affaldet eller affaldet fra den distale ende af den fælles galdekanal, og sutur derefter enden af ​​galdekanalen. Hvis den almindelige galdekanal er beskadiget under abdominal kirurgi, skal gallekanalens ende søges og derefter skæres til den fælles leverkanal til leverhilum for anastomose. Ved adskillelse af den bageste væg i den fælles galdekanal, skal man passe på ikke at beskadige portvenen. Når der er mere blødning på grund af betændelse, skal den sondres tydeligt. Må ikke spændes blindt eller klippes. Som nævnt ovenfor kendetegner blodforsyningen til den fælles galdegangsvæg, arterielle blodkar hovedsagelig langs galdegangen klokken 3 og 9, og blodstrømmen fra tolvfingertarmen ender til leverenden. Hæmostasen skal være grundig, omkring Foretag ikke for meget adskillelse for at undgå at påvirke blodforsyningen til den fælles galdegang. 6.Roux-en-Y jejunum forberedelse Duodenal jejunum er ca. 15 cm. Den vaginale mesenteriske vaskulære bue er valgt godt. Jejunum er afskåret, den distale ende af jejunum lukket, og suturen holdes til trækkraft. Kontroller, at den jejunale ende af blodforsyningen er god, farven er normal. Den proksimale jejunum var halvcirkelformet anastomose i enden af ​​jejunal jejunum i en afstand af 55 cm fra jejunum, og jejunal jejunalvæg blev syet til dannelse af en Y-form. Indholdet af den proksimale jejunum kommer ind i det faldende distale jejunum gennem anastomosen og løber ned ad den peristale sinus, så den ikke flyder tilbage i den distale jejunum, hvorved man undgår muligheden for stigende infektion. Sæt porerne mellem mesenteriet i jejunum. 7. Placer jejunum gennem tyktarmen og løft den til hepatoduodenal ligament I det avaskulære område i den venstre mesenteri i den midterste cerebrale arterie foretages et lille snit. Snit skal være fra højre til højre, og den jejunale ende af linjen skal løftes fra poren. Handlingen skal være blid. Jejunums sidevæg forårsager generelt ikke mesangiale kar. For stram. 8. Gallegang jejunostomi 1 anastomose fra side til side: snittet blev foretaget på den modsatte side af mesenteriet i slutningen af ​​jejunum 5 cm, længden svarede til galdekanalåbningen, hele laget blev syet intermitterende, afstanden var 0,3 cm, og suturen blev sutueret med 4-0 syntetisk sutur eller 3- 0 formsting. 2-end-side anastomose: Den specifikke procedure er den samme side-til-side anastomose. 9. Luk de tværgående mesenteriske porer for at forhindre dannelse af indre hæmorroider. 10. Placer et lukket silikonrør på bagsiden af ​​galdeanastomosen, og træk ud fra ydersiden af ​​snittet for at forhindre dannelse af det incisional brok. 11. Kontroller forbindingen og instrumenterne, og luk mavehulen.