Intrahepatisk kolangiojejunostomi

Behandling af sygdomme: gallesten Indikationer 1. Ekstrahepatisk galdekanalstenose kan ikke repareres i hilar og galdevejs jejunostomi af tekniske grunde, og de venstre og højre leverkanaler kommunikerer stadig med hinanden. 2. Den venstre leverkanalåbningsstenose bør ikke udføres i den venstre leverlove. 3. Kombineret operation for hepatolithiasis og stenose. 4. Maligne lever tumorer (primær eller sekundær) forårsaget af ekstrahepatisk gallegangshindring bør ikke udføres radikal kirurgi. Kontraindikationer 1. Biføring af galdekanalen er blokeret, og de venstre og højre leverkanaler kommunikerer ikke. 2. Størstedelen af ​​den intrahepatiske gallegangstenose blev ikke korrigeret. 3. Patienter med avanceret kræft forventes at have kortere overlevelsestid. 4. Ved svær obstruktiv gulsot, ascites, ikke egnet til kirurgisk behandling. Preoperativ forberedelse 1. Placeringen og omfanget af gallehindring skal estimeres nøjagtigt.Det kan bestemmes ved ikke-invasive metoder såsom B-mode ultralyd, CT, MRCP osv. Om nødvendigt kan PTC og ERCP udføres før operation. Imidlertid skal man sørge for at forhindre komplikationer som galdeanfektioner og galdelækage. 2. Hvis PTC og PTCD er blevet udført inden operationen, skal kirurgi udføres på et tidligt tidspunkt Efter 2 til 3 uger kan der være en dødelig galleinfektion på grund af forsinket operation, og leverfunktionen kan ikke opnås, selv efter 2 til 3 ugers dræning. opsving. 3. Preoperativ PTCD bruges normalt kun til patienter med svær obstruktiv gulsot, og den generelle tilstand er for dårlig til at udføre kirurgi i tide. Under dræning skal man sørge for at undgå infektion og tab af vand og elektrolytter. Hvis det kan drænes gennem endoskopet, er effekten bedre end PTCD. 4. Patienter med åbenlyst vægttab og underernæring begyndte at styrke det intravenøse ernæringstilskud 1 uge før operation for at korrigere hypokalæmi, hyponatræmi, anæmi, hypoproteinæmi og vitamin K11-tilskud. 5. Oralt galdesaltpræparat. 6. Antibiotikum tarmforberedelse. 7. Oral administration af ranitidin 150 mg før operation. 8. Mageslange og indbyggende kateter. 9. Profylaktisk brug af antibiotika, i betragtning af patienter med obstruktiv gulsot, kan akut nyresvigt forekomme efter operationen, bør man undgå brug af antibiotika såsom Qingda-toksiner med nefrotoksicitet. Kirurgisk procedure 1. Valget af kirurgisk indsnit bestemmes ofte af den specifikke patient.Det udvides generelt til venstre side af xiphoid-processen på grundlag af det højre, skrå skrå snit eller det rigtige rectus abdominis-snit til galdekirurgi for at lette behandlingen af ​​den venstre lever. Ydre blade; hvis du kun planlægger at udføre jejunostomi i venstre lever galdekanalkanal, kan du også bruge det venstre, skrå snit for at undgå kirurgiske ar og intra-abdominale adhæsioner i højre øvre del af maven og øvre del af maven. 2. Adskillelse af intra-abdominale vedhæftninger, normalt langs overfladen af ​​leveren, separeres først leverens forside og derefter langs leveroverfladen til det beskidte ansigt, skær det sakrale ledbånd og det runde ledbånd, indtil membranens sacrale ledbånd fastgøres; Til venstre skal du skære det venstre koronar ligament og derefter trække den venstre ydre flamme i leveren nedad. Maven og milten skal trækkes korrekt tilbage med en stor bue-formet krog, og den venstre trekantede ledbånd i klemmen skal klemmes fast og skæres og ligeres. Når man skærer det venstre trekantede ledbånd, skal man sørge for at undgå beskadigelse af miltens øverste milt på grund af overdreven trækning af krogen og brud på kapslen og blødning. Samtidig bør ligamentet i det trekantede ledbånd ligeres omhyggeligt for at forhindre, at den vaskulære klemme glider ud, og den ødelagte ende trækkes tilbage. Svært at finde. Efter at den venstre yderste del af leveren er fri, skal du være opmærksom på at kontrollere, om der er blødning på membranen, og behandle den ordentligt. Fyld den venstre axilla med en saltvandsblæsepude. En typisk Longmire-procedure involverer fuldstændig fjernelse af den venstre ydre lob i leveren eller fjernelse af den venstre ydre lob i leveren for at finde den venstre ydre lob. I almindelighed kan levervævet skæres i en afstand af 2 til 3 cm på venstre side af falciform ligament, så en del af levervævet i den venstre ydre lob af leveren kan fastholdes. 3. Cirka 2 cm langs venstre side af falciform ligament, leverkapslen blev skåret ind, og levervævet blev adskilt adskilt. De rørformede strukturer i leverparenchymen blev skåret og ligeret en efter en, som i tilfælde af generel hepatektomi. Hvis operationen udføres for intrahepatiske gallegangssten og leverkanalstenstenose, er galdekanalen i leverens venstre ydre lob åbenlyst udvidet og fortykket, og der er en masse pigmenterede sten i lumen. På dette tidspunkt skal galdekanalen skæres for at fjerne stenene, og derefter fortsætte. Når galdekanalen er blokeret, udvides leverarterien åbenlyst, og den arterielle blodgennemstrømning øges. Imidlertid reduceres blodgennemstrømningen i portvenen ofte, især når leverkaldesten og stenose er mere synlige, så blødningen i leverpartiet ofte er arteriel blødning; Blødning af leverens galdekanalender, fra den udvidede galdekanal, der omgiver arteriel plexus, blødningen er også mere alvorlig, bør klemmes en efter en, sys med en tynd tråd for at stoppe blødningen. I de fleste tilfælde er den venstre laterale lob leverkanal sammensat af det venstre ydre øvre segment (II segment) og det venstre ydre segment (III segment) leverkanalen. Når den intrahepatiske gallegang skæres, er den generelt 1 til 2 cm væk fra bifurcationen. Den generelle manchetformede intrahepatiske galdekanal er forbeholdt plastisk sutur. 4. Udvid med en konstant vinkel vaskulær spænde fra leverkanal segment II til segment III leverkanalåbning, og skær derefter forgreningen af ​​leverkanalen ved denne linje, og skær suturen med en 4-0 absorberbar syntetisk sutur. Efter åbning af levervæggen i galdekanalen, efter plastik-suturen, bliver leverrørstubben en større klokemund, der stikker frem fra leverpartiet, hvilket gør den intrahepatiske gallegang jejunal anastomose let at udføre og reducerer også chancen for anastomotisk stenose ved operationens afslutning. Generelt er det nødvendigt at udforske leverhilum gennem leverkanalåbningen på leversektionen, retrogradig fjerne stenen, udvide stenosen og opsamle vævet til kryosektion-patologisk undersøgelse. I tilfælde af en venstre stenose af den venstre leverkanal og intrahepatiske gallegangsten, kan den venstre indre lob undersøges retrograd gennem leverkanalstubben og stenene fjernes. 5. De venstre lever lobes var fuldstændig hæmostase, det kirurgiske felt blev renset, saltvandssektionen blev fyldt med en saltvandspude, og operationen blev drejet under den tværgående kolon. Løft den tværgående kolon og find begyndelsen af ​​jejunum.I henhold til forberedelsesmetoden for Roux-en-Y-tarmfistel er tarmfistelen ca. 50 cm lang, enden sutureres, og det avaskulære område på venstre side af mesenterisk membran i den midterste kolonarterie. Træk op fra fronten af ​​maven til venstre side af leveren for anastomose. Luk afstanden mellem mesas. Enden af ​​Roux-en-Y-intestinal fistel blev sutureret til den venstre ydre lobdel af leveren, og en åbning blev foretaget til den mesenteriske kant af den tilsvarende del af den intrahepatiske gallegangsåbning for at syntetisere absorberbar sutur 4-0 (eller 3-0). Silketråd) suter slimhinden med et enkelt lag intermitterende slimhinde i slutningen af ​​galdegangen og jejunum. Efter at det bageste lag er anastomeret, anbringes et passende silikonegummi-rør med et sidehul i retning af leverhilum, og den forreste væg sutureres gennem jejunum. Jejunum og leversektionen blev syet og fikseret, og den venstre, underordnede temporale region blev anbragt og drænet. komplikation 1. Blødning i levers venøs skade i blødning i venstre lever og venstre hepatektomi, såsom dårlig eksponering af kirurgisk felt eller overdreven trækkraft i leveren, især når den venstre posterior overlegne venetåre eller blodkarets ligering ikke er stærk, linjen Større blødninger kan forekomme, når knuden løsnes og den vaskulære ende trækkes tilbage. Spænd ikke blindt eller sutur den venøse venøs skade på hepatikken. Skulle accelerere blodtransfusionen, skal du trykke på blodkaret for at bryde blodkaret med venstre hånd, absorbere blodet og bruge den store krumme nål i den proximale ende af det vaskulære brud sammen med en del af levervævet. Syning og ligering sammen kan opnå formålet med at stoppe blødning. For at undgå beskadigelse af den venstre levervene, når leveren skæres over den venstre interlobulære spaltning, når venen udsættes, skal vaskeklemmen klemmes sammen med en del af levervævet på bagagerummet og derefter skæres og sutureres. Det kan også sutureres gennem suturen i venens hovedløbsposition (svarende til forlængelsen af ​​ligamentet i det sakrale ligament, det sakrale fastgørelsespunkt 1 cm), hvilket kan undgå skader på blodkaret. 2. Lateral cholangitis, anastomotisk striktur, intrahepatiske gallegangsten kan forekomme. 3. Udviklingen af ​​hilar cholangiocarcinoma langs ekspression af galdekanalen kan gøre den venstre intrahepatiske gallegang jejunal anastomose tabt Med.