fjernelse af intrahepatisk galdegangssten

Intrahepatisk fjernelse af gallegangskanal bruges til kirurgisk behandling af hepatolithiasis. Hepatobiliary sten er en integreret del af primære gallegangsten, og i de sidste 40 år har behandlingen af ​​hepatolithiasis gjort store fremskridt. I Kina står hepatolithiasis stadig for en høj forekomst af galdesygdomme. På grund af den specielle anatomiske placering af hepatolithiasis er de patologiske ændringer komplekse og alvorlige, og leveren og endda hele kroppen er stærkt beskadiget, så det er den største dødsårsag for ikke-neoplastiske galdesygdomme. De fleste af dem er forårsaget af akut suppurativ galdesvejsinfektion forårsaget af hepatolithiasis (eller kalkulus, der falder til den fælles galdegang eller kombineret med galdegangstrengning). I 1965 opsummerede vi 46 tilfælde af dødsfald i galdekanalen, og 38 døde af akutte galdesysteminfektioner og komplikationer af hepatolithiasis. Reststen i den intrahepatiske galdekanal er den mest almindelige årsag til galdereoperation. Vi har opsummeret 702 tilfælde af kalkulær galdekanalkirurgi fra januar 1972 til december 1982 og 156 tilfælde af resterende galdesten, der tegner sig for 22%. Blandt dem 20/333 tilfælde af reststen efter drift af ekstrahepatiske gallegangsten, der tegner sig for 6%, og 136/369 tilfælde af reststen efter operation ved intrahepatiske gallegangsten, der tegner sig for 36,85%, forekomsten var 6 gange restesten efter ekstrahepatisk gallegangsten. . På nuværende tidspunkt kan anvendelsen af ​​koledokoskopi, fjernelse af sten, opløsning af sten osv. Løse nogle af problemerne med restesten, men det er vanskeligt at opnå en komplet løsning; og skaderne af gallegang og lever forårsaget af stenhindring og infektion, såsom stramning af lever gallegang, galdegang Udvidelse, stagnation af galden, leverfibrose, atrofi osv. Vil ikke blive lettet effektivt på grund af fjernelse af sten. Derfor er reststen og sameksisterende stenose ofte vigtige faktorer, der fører til tilbagevenden af ​​akut suppurativ gallevejsinfektion. Hvordan man effektivt reducerer den høje dødelighed og reoperationsgrad forårsaget af hepatolithiasis er stadig det grundlæggende udgangspunkt og fokus for kirurgisk behandling af hepatolithiasis. Suppurativ betændelse i gallegangen, hepatisk gallegangsobstruktion og hepatocytskade er de vigtigste samtidige patologiske ændringer af hepatolithiasis. Disse organiske læsioner forværres af gentagne episoder med infektion, og disse ændringer er ofte ikke begrænset til det område, hvor stenen er til stede, men involverer hele galdesystemet i varierende grad. Gentagne infektioner kan også føre til hepatobiliær adenocarcinom og hepatobiliær adenomatøs hyperplasi. Obstruktion i leveren er en kernefaktor, der påvirker prognosen og er nøglen til kirurgisk behandling. Hindringens placering bestemmer omfanget af læsionen, og omfanget af hindringen og længden af ​​tiden bestemmer sværhedsgraden af ​​læsionen. Hvis obstruktionen ikke lettes, kan den forårsage en række sekundære læsioner, såsom galdesår, perforation, blødning, galdeafledt leverabcess, levergaldestenose, leverloveatrofi, galdecirrose og endda levervenøs okklusion og galdeblære Tromboseinduceret lungetromboemboli. Kan også kompliceres af underarm eller subhepatisk abscess, galdende peritonitis og galde dannelse. Disse fremhæver den alvorlige skade af hepatolithiasis og hastigheden og nødvendigheden af ​​tidlig behandling. De grundlæggende krav til kirurgisk behandling er at fjerne forhindring, fjerne læsioner og glat dræning. Et stort antal data om klinisk praksis viser, at i alle former for kirurgiske metoder vil enhver behandling, der opfylder disse tre aspekter af behandlingsbehovene, være effektiv, ellers vil reststen af ​​sten og tilbagefald være høj. Behandling af sygdomme: gallesten, akut kolecystitis Indikationer 1. Patienter med tilbagevendende akut suppurativ cholangitis eller leverkolangitis med eller uden gulsot, og billeddata, der viser patienter med dilatation med hilar eller intrahepatisk galdegang og sten. 2. Klinisk diagnosticeret som galden septisk chok, galdeblødning, leverabcess og patienter med lever bronchial fistel. 3. Tidligere var der en historie med hepatolithiasis-operation, og de postoperative kliniske symptomer blev gentaget. 4. Gentagne episoder med suppurativ cholangitis efter øvre abdominaltraume, levertraume og hilar traume. 5. Patienter med obstruktiv gulsot, hilar og intrahepatisk gallegangsdilatation, stendannelse eller galdedannelse efter kolecystektomi. 6. Grad 1 til 2 sten i leverkanalen. 7. Intrahepatiske galdekanalsten blev ikke fjernet efter galdedrenering ved akut kolangitis. 8. Tidligere, efter galdekanalkirurgi, blev reststen eller sten i den intrahepatiske galdegang gentaget og forårsaget symptomer. Kontraindikationer 1. Lokal eller galden purulent infektion er ikke blevet kontrolleret. 2. Der er ingen åbenlyse kliniske symptomer på perifere intrahepatiske gallegangsten. 3. Der er stadig T-formede rør, der kan fjernes ved fiberkoledokoskopi gennem T-rørens sinus. 4. Manglen på tekniske betingelser for implementering af intrahepatisk gallegangskirurgi eller patientens tilstand kan ikke modstå større kirurgi. Preoperativ forberedelse Hepatolithiasis, hepatobiliær stenose, især dem med tilbagevendende anfald af svær kolangitis, langvarig obstruktiv gulsot og galdefistel, lokale og generelle tilstande er ofte dårlige og bør udføres på samme tid som forskellige undersøgelser og diagnoser Tankevækkende præoperativ forberedelse. 1. Suppler blodvolumen, oprethold vand- og saltmetabolisme og syre-basebalance, især opmærksom på korrektion af kronisk vandtab og hypokalæmi. 2. Styrke og forbedre den systemiske ernæringsstatus hos patienter. Giv en fedtfattig diæt med lavt fedtindhold og tilsæt nok kalorier og vitaminer. Patienter med obstruktiv gulsot skal injiceres med vitamin K11. Nogle patienter har også brug for væskeudskiftning og blodtransfusion. Hos patienter med komplet galdefistel og leverinsufficiens kræves ofte intravenøs ernæringsstøtte. 3. Kontroller koagulationsmekanismen, og korriger eventuelle abnormiteter, der kan opstå. Omfattende analyse blev udført sammen med resultaterne af leverfunktionsundersøgelser for at evaluere leverreserver og metabolisk funktion. 4. Vær opmærksom for at beskytte leverfunktionen. Gentagne episoder med galdesvejsinfektion og langvarig obstruktiv gulsot forårsager ofte forskellige grader af leverskader. Hvis du har galdecirrose, skal du være opmærksom på aktiv leverbeskyttelse. Patienter med langtids eksternt drænrør, hvis den daglige galdestrømning er mange, og farven er lys, er det ofte et tegn på leverdysfunktion. Inversionen af ​​forholdet mellem hvidt og globulin indikerer, at hele leverens kompenserende funktion er i en ugunstig tilstand. Hvis du har splenomegali og opstigning, skal du først udføre leverbeskyttelsesbehandling. Efter at du er blevet bedre, skal du overveje den iscenesatte behandling. 5. Undersøgelse af galdebakteriologi og antibiotisk følsomhedstest for at bruge antibiotika mere rationelt. I nogle komplicerede tilfælde er det ofte nødvendigt at starte systemisk anvendelse af antibiotika 2 til 3 dage før operation for at hjælpe med at forhindre kirurgi eller angiografi og stimulere kolangitis. Hvis operationen udføres under påbegyndelsen af ​​cholangitis, bør penicillin eller metronidazol (metidazol) administreres for at kontrollere den blandede infektion af anaerobe bakterier. 6. Beskyt og understøtt kroppens beredskabsfunktioner for at hjælpe med at udjævne den postoperative traumatiske reaktion. Disse patienter er gentagne gange blevet angrebet af galdekanalinfektioner og flere operationer, ofte med fysisk udtømning, og de fleste af dem har en historie med behandling med forskellige grader af glukokortikoider, systemisk respons er lav, bør være opmærksom på støtte og beskyttelse. Under operationen blev hydrocortison 100 ~ 200 mg intravenøst ​​instilled, og 50-100 mg pr. Dag kan blive indsprøjtet inden for 2 dage efter operationen, som ofte får gode resultater. 7. For patienter med ekstern dræning skal forberedelsen af ​​mundhuden udføres så hurtigt som muligt. For alt for langt granuleringsvæv bør det afskæres. Ved lokal betændelse og huderosion skal bandagen ændres ofte og våd om nødvendigt. På mundskyl med fordøjelsessafter skal du anvende beskyttelse mod zinkoxidpastabelægning. Hold munden ren og udfør operation, når din hud er sund. Dæmning bør udføres rutinemæssigt efter optagelse. Mavesrør og katetre skal placeres inden operationen. Kirurgisk procedure 1. Snit: Det skrå snit i højre øvre del af maven er det bedste valg for snit. Efterfulgt af det højre øverste rektus abdominis snit, men ikke så godt som det højre øvre del af maven ribben skråt snit, er handlingsrummet lille. 2. Udsættelse af den hilariske galdegang: Dette er nøglen til denne procedure. Der skal udvises omhu for at adskille vedhæftningen af ​​hepatoduodenal ligament til hilaren. Og træk leveren op. 3. Åbn den fælles galdekanal og den fælles leverkanal for helt at udsætte åbningen af ​​venstre og højre leverkanaler og kaudalben. 4. Fjern stenene i den første og anden gren af ​​venstre og højre leverkanaler en ad gangen med den gældende gallestenske. I nogle tilfælde er der ingen sten i leverkanalen i leverhilum, eller stenen er blevet fjernet jævnt, og der er en fangenskab eller en klynge af isolerede sten i den venstre ydre lob eller den højre forreste lob. På dette tidspunkt har patientens lever ingen åbenlyse skader, og det er ikke passende eller nødvendigt at udføre delvis hepatektomi. Hepatisk parenchymal galdekanal-indsnit og stenafvanding kan anvendes. 5. Indsnit i lever-parenchymal galdegang i venstre lever-isolerede gallesten. Leverens venstre ydre flamme blev frigjort, og de intrahepatiske sten blev anbragt med et venstre håndgreb. Leverkapslen blev skåret i længderetningen i retning af den venstre leverkanal, og leverparenchym blev adskilt adskilt af skaftet, og den udvidede galdekanal og sten blev effektivt eksponeret. En lille mængde blødning i leverparenchymen kan elektrokoaguleres eller sutureres for at stoppe blødning. Imidlertid skal man sørge for at undgå skader på portalgrenen, der er forbundet med leverkanalen. Den forreste væg i den venstre leverkanal blev syet af en tynd tråd og skåret langs dens langsgående akse, stenene blev fjernet en efter en af ​​instrumentet, og forbindelsen med leverhilum blev sikret. Et T-formet rør af passende størrelse er indbygget i den venstre leverkanal, leverkanalen sutureres, og levervævet sutureres til fuldstændig dræning af den venstre leverkanal. 6. Isolerede eller indespærrede sten placeret i den øverste gren af ​​leverens forreste del, ofte med variationer i krydset mellem leverkanalen, ofte vanskelige at fjerne effektivt. På dette tidspunkt er stenen lavere fra overfladen, og ofte er johannesbrød placeret, og det runde leverbånd trækkes ned af assistenten for at fikse leveren. Klip leverkapslen, adskille leverparenchymen stumpt, nå overfladen på den højre forreste overordnede leverkanal, brug silketråden som den anden suspensionstraktion, klip levergaldekanalen og tag nettstenen. Det bør udforskes og bekræftes for sin kommunikation med den hilariske galdegang. Nogle gange forvrænges og åbnes leverens højre, forreste galdegang i leveren og åbnes i det tværgående afsnit af den venstre leverkanal og har ofte en stenose. Placer et passende T-formet rør. For den smalle del af den venstre leverkanal kan en vis længde af det T-formede rør reserveres som en støtte for at undgå stenose og regenererer stenen. komplikation 1. Postoperativ bakteræmi. Det er forårsaget af operation. Anti-infektionsmedicin skal anvendes under operationen, være opmærksom på blød drift under operation og beskytte organvæv. 2. Galleækage. Hvis der er en lille mængde galdeoverløb i dræningsåbningen, skal dræningen holdes glat og ikke bør efterlades i maven; hvis mængden af ​​galdesudstrømning er stor, kan det om nødvendigt bruges en anden dræning eller undertryk for at tiltrække dræning ved dræningsåbningen. 3. Dræningsrøret er blokeret. Kan udtrykkes som postoperativ gallevejsinfektion, galdelækage, obstruktiv gulsot. Forekomsten kan skyldes: 1 hindring af resterende sten i leveren, 2 oser eller blødning i galdekanalen, hindring af koagulationsansamling, 3 boring af bladlus, 4 små sten, der samler sig i drænrøret, og rettidig behandling bør gives i overensstemmelse hermed. Vandskylning bør dog undgås inden for 72 timer efter operationen. Hvis du kommer ind i miderne, kan du bruge en stor sprøjte til at trække flowrøret, mens du sutter og ælter, kan du ofte suge miderne ud. Efter 10 til 12 dage er der stadig forhindring, og det T-formede rør kan fjernes, og kateteret af tilsvarende størrelse placeres i dræningen.