Werthein occipital nakkefusion

Werthein occipitocervical fusion bruges til kirurgisk behandling af odontoid deformiteter. En odontoid deformitet er en sjælden medfødt misdannelse, inklusive odontogen dysplasi, odontoid distal knogle, odontoid adskillelse og odontoid fravær. Odontoid deformitet fikseres kun til atlantoaksialleddet af lokalt ligamentøst væv, hvilket gør den lokale ustabilitet, og det er let at forårsage rygmarvsskade på grund af dislokation forårsaget af traumer. Klinisk kan det være asymptomatisk, men når det er let traumatiseret, kan der forekomme symptomer på medullær eller øvre cervikal rygmarvskomprimering. Rapporter i litteraturen påvirkes for det meste af unge, manifesteret af nedsat muskelstyrke, ataksi, smerter i den nedre del af puden og nakken, torticollis, muskelspænding og begrænset mobilitet. Nogle kan være progressiv følelsesløshed i lemmerne og alvorlige tilfælde af quadriplegia og død. De fleste af behandlingerne går ind for aktiv kirurgi. Ved utilsigtede undersøgelser er det kontroversielt, om odontoidens ustabilitet før og efter astigmatismen er mindre end 5 mm, fordi det syge barns nakkeaktivitet er vanskeligt at acceptere af det syge barn og forældre. Fordele og ulemper ved kirurgisk og ikke-kirurgisk behandling bør forklares tydeligt, inden der træffes beslutning om, hvorvidt der skal udføres forebyggende fusion eller ej. For dem med smerter i nakken kan nakkestøtten først fastgøres. Hvis der ikke forbedres, udføres atlantoaksial fusion. For patienter med ustabil cervikal rygsøjle og radikulopati er occipitocervical fusion mulig. For cervikal rygmarvskomprimering udføres den posterior eller posterior atlantoaksiale laminektomi, den occipital foramen forstørres, og det fibrøse bånd fjernes for at lindre undertrykkelsen af ​​lillehjernen, medulla og den øvre cervikale rygmarv, og derefter udføres den occipitocervical fusion. Når odontoid deformitet kombineres med fraværet af C1 posterior buen, kan atlantoaksial fusion ikke udføres, og fusionsområdet skal strække sig til den occipital knogle. Der er mange metoder til occipital fusion: Robinson og Southwicks metode er at passere hver ledning under C1 og C2 lamina, hvilket er mere farligt. I de senere år har Wertheim og andre lærde brugt en modificeret posterior occipitocervical fusion til at danne et knoglehul på den ydre overflade af occipital fremspring gennem en tandbor. Ståltråden passerer kun gennem den ydre kranietplade. Fordi kraniet er tykkere, er det tilladt at bære kun ståltråden. Gennem den ydre kranietplade reduceres risikoen for skade på den overlegne sagittale sinus markant. Koop et al. Introducerede en occipital og nakke arthrodesis hos børn, som ikke krævede intern fiksering. Efter at den kortikale knogle blev fjernet fra cortex, blev den autologe cortical-cancellous humerus anbragt på stedet, der skulle smeltes. For børn med vertebrale buefejl foldes den occipitale periosteum tilbage til knogledefekten for at tilvejebringe et lag osteogent væv til transplantatet. Postoperativt fastgjort med HALO-gips. I de senere år har der også været en occipitocervical fusion med en "U" -formet stang og en segmenttråd. Denne procedure har fordelen ved tidlig stabilitet af occipital- og nakkeledene. Denne metode gør det muligt for patienten at have nakkestøtte efter operationen og undgår HALO-bremsning. Behandling af sygdomme: odontoid misdannelse Indikationer Werthein occipitocervical fusion er velegnet til: 1. Odontoid deformitet forårsager neurologiske symptomer. 2. Tandatprocessen er ustabil og forskydes mere end 5 mm fremad eller bagud. 3. Tandatprocessen er ustabil og vedvarende forværres. 4. Halsen er vedvarende ubehag på grund af ustabilitet i atlantoaksialaksen og lettes ikke ved konservativ behandling. 5. Atlasens bagerste bue er ufuldstændig og er ikke egnet til atlantoaksial fusion. Kontraindikationer Patienter uden kliniske symptomer skal overvåges nøje for at undgå traumer og kan rettes med en halskrave. Preoperativ forberedelse 1. Røntgenstråle af lateral position og åben position i nakken, der viser odontoid deformitet, CT-undersøgelse viste odontoid deformitet type. 2. MR-undersøgelse for at forstå komprimeringen af ​​cervikale rygmarv og nerverødder, undtagen yderligere syringomyelia, cervikal rygmarv eller cerebellar tumor. 3. Patienter med neurologiske symptomer skal først udføre kranietraktion i 1 til 2 uger, få det til at nulstilles, gendanne nervefunktion, reducere irritation i livmoderhalsen i rygmarven og derefter overveje kirurgi. 4. Træning af seng i sengen og udsat for træning. 5. Præfabrikeret en af ​​de bagerste og ventrale gipsbed, længden fra toppen af ​​hovedet til midten af ​​de dobbelte lår. 6. 1. preoperativ 1d hals 2 spinøs procespositionering, hjælpe med at bestemme placeringen af ​​spinøs proces under operationen og bestemme den passende kraftlinie fra cervikals laterale røntgenbillede. Kirurgisk procedure 1. udskæring Den occipital udbuelse er snit til den langsgående linje af C5-spinøs proces. 2. Udsættelse af den ekstra-occipitale fremspring og cervikale lamina Huden, det subkutane væv og ligament blev skåret langs snitretningen. Muskler og blødt væv bundet til spinøse processer blev fjernet under periosteum, og de spinøse processer, der blev placeret før operationen, blev først afsløret som en markør for at afsløre fra C3-lamina til den ekstraoccipitale fremspring. Musklerne omkring spinøs proces adskilles skarpt, og de occipitale og cervikale laminae udsættes yderligere under periosteumet med en skalpell og periosteal stripper. Vær forsigtig med ikke at udsætte for meget for begge sider for at undgå skader på midtlinjen venøs plexus. Efter at den automatiske indtrækker er trukket tilbage, presses såret mod gasbindet for at stoppe blødningen. 3. Knogletransplantation Den autogene iliac-kam er omtrent lig med længden af ​​occipital fremspring til C3-spinøs proces, hvis bredde er tilnærmelsesvis lig med bredden af ​​cervikale lamina, og det nedre tibiale snit lukkes efter fjernelse af en del af den tynde strimmel. Skær den afskårne humerus i to halvdele og bor 3 huller i hver halvdel af knoglen. Derefter, gennem tandboringen, bores 2 små huller i den ydre plade af den ekstra-okkipitale fremspring 2 cm over den store foramen magnum, og dybden er op til den ydre plade af kraniet, og de to huller kommunikeres for at lette passagen af ​​ståltråden. Derefter dannes et hul i spinøs proces i den anden cervikale rygsøjle. Bær en 20-gauge ledning på den occipitale fremspring, atlasens atlas og spinøs proces i henholdsvis den anden cervikale rygvirvel gennem ringen, med den konvekse overflade af knoglen vendt nedad, den konkave side vendt opad og knoglen gennem tråden. Det øverste hul af blokken er fastgjort på den occipitale knogle, og de to nederste knoglehuller er henholdsvis fastgjort med atlas og den anden cervikale rygsøjle. Fyld knoglerne på begge sider af knoglen. 4. Luk snittet Efter fuldstændig stop af blødning blev såret vasket med saltvand, og ledbåndet blev syet med en tyk tråd. Hvis der er mere blødning, skal der placeres et vakuumsug i såret, og det subkutane væv og hud skal sutureres lag for lag. komplikation Høj paraplegi Intraoperativ operation skadede utilsigtet cervikalsnoren. 2. Heling efter transplantation Ufuldstændig fjernelse af blødt væv på laminaoverfladen eller utilstrækkelig mængde implanteret knoglevæv vil påvirke helingen.