Van Nes Rotationsplastik

Van Nes rotationsangioplastik bruges til kirurgisk behandling af medfødte femoral defekter (lokaliserede defekter i det proximale lårben). Medfødte femoral defekter er sjældne misdannelser, med komplette defekter og delvise defekter, sidstnævnte er mere almindelig end den førstnævnte og er mest almindelig i den proximale lårben, kaldet proximal femoral focal deficiency (PFFD). . Aitkens metode i fire kategorier bruges ofte. Type I hofteled er dannet, tidlig røntgenfilm viser lårhalsdefekt, lårbenafkortelse; lårhoved af type II er ufuldstændigt udviklet, proximal lårbensdefekt er mere åbenlyst, pseudoartikulær dannelse mellem lårben og lårhoved, type III lårhoveddefekt Acetabulum bliver lavt, og den proximale lårben er lille, IV lårbenshoved og acetabulum er fraværende, og lårbensskaftets defekt er mere åbenlyst. Behandlingen af ​​denne sygdom skal bestemmes i henhold til de forskellige typer og specifikke betingelser for deformitet. De fleste patienter har ikke indikationer for rekonstruktiv kirurgi. De fleste forskere mener, at det er bedst ikke at udføre kirurgi på patienter med bilateral PFFD, fordi disse patienter kan gå bedre uden protetiske lemmer. De fleste patienter har ingen indikationer for forlængelse af lemmerne og overvejes kun i visse udvalgte tilfælde. I 1981 foreslog Herring og Coleman, at hos patienter med medfødt misdannelse, var den maksimale længde af en enkelt lang knogle 10 til 12 cm. Kombineret med den kontralaterale lemafkortning er den maksimale korrektion af lemlængden 17 cm. De mener, at forlængelse af lemmer kun kan udføres, hvis det berørte femur forventes at nå mere end 60% af den normale lårbenlængde eller mindre end 17 cm i længden. Samtidig skal det have et stabilt hofteled og en stabil ankelfod. Uanset hvilken metode der bruges til at udvide lemmerne, er der store vanskeligheder, og der er ofte en risiko for subluxation af knæ- og hofteleddet. Hvis lemmerne ikke er ens i længden 12 til 14 cm, kan de forlænges i den anden fase af 8 til 9 år gamle og 12 til 13 år gamle. I henhold til forudsigelsen udføres den kontralaterale epifysiske fusion på det rigtige tidspunkt. Det er vigtigt at overveje at stabilisere hofteleddet, når der træffes beslutning om behandling. Både type I og type II har et lårbenhoved og et acetabulum. Mange forskere går ind for operation for at bestemme kontinuiteten af ​​lårbenshovedet og lårbenet. Fordi den proksimale lårben er kort og teknisk vanskelig, bør operationen udsættes, indtil den tibiofibulære ende af lårbenhovedet og lårbenet nær lårbenhovedet er intakt. Hos nogle patienter er lårbenet for kort, og knæfusion udføres på samme tid for at skabe et "ben med et knogl", der giver bedre knoglestyrke. Den alvorligt deformerede type III og IV dannede ikke lårbenshovedet og acetabulum, og mange talte ikke for hoftegenopbygning. King går imidlertid ind for patellofemoral fusion, mens Chiari-bækkenets indre osteotomi udføres for at tilvejebringe en knogleseng, der kan rumme en kort lårbensstub. Efter den tibiofemorale fusion overtager kneleddet funktionen "hofteled". Når kneleddet er fuldt udstrakt, svarer det til "hofteleddet", der bøjes 90 ° for at møde siddestillingen; når kneleddet er bøjet 90 °, svarer det til "hofteleddet", som glatter positionen. gå. Selvom denne metode kan eliminere ustabiliteten i hofteleddet, kan den alvorligt begrænse mobilitet i lemmet. Kneleddet kan kun udføre ekstensions- og flexionsaktiviteter, men hofteledets rotation og abduktionsbevægelse går tabt efter patellofemoral fusion. For at forbedre lemmerfunktionen af ​​PFFD, som ikke kan bruges til forlængelse af lemmer, forkortes det ensidige lem meget. Van Nes rotationsangioplastik, også kendt som rotationsangioplasti med nedre ekstremiteter, kan bruges. Operationen roterer den nedre ekstremitet 180 ° udad, og på samme tid udføres kneleddet. Ankelleddet anbringes på det samme plan i det temporale knæled, og ankelleddet bruges som "kneleddet" i proteseben for at udføre sin funktion. Ankelleddet flexion er lig med "knæled" udretning, mens ankelleddet dorsiflexion er "knæled" flexion. Behandling af sygdomme: traumatisk femoral hovednekrose Indikationer Van Nes Rotational Angioplasty er velegnet til: 1. Patienter med svære lårdefekter på den ene side kan ikke gennemgå lårbenforlængelse. 2. Det har korrekt hofteledets stabilitet og god ankelleddaktivitet, og ankelleddet er mindst 90 °. 3. Operationsalderen kan være 2 år gammel. Tidlig kirurgi kan bevare bedre mobilitet i ankelen og foden, og osteotomien er let at helbrede. For at undgå at miste den korrigerede grad af rotation med vækst, går nogle forfattere ind for, at operationen først udføres i en alder af 12 år. Kontraindikationer 1. Bilateral PFFD eller ensidig lårbenfald er ikke alvorlig. 2. De med svær deformitet i ankelen og ankel- og ankelledsaktivitetsforstyrrelsen. Preoperativ forberedelse To problemer skal forklares til patienten og hans forældre inden operationen: det ene er betydningen og effekten af ​​tåen på den berørte side efter rotationen for ikke at forårsage psykologisk byrde og misforståelse; det andet er, at rotationsvinklen kan øges med alderen efter operationen. Der er en tendens til at falde, og det er muligt at foretage en roterende osteotomi igen. Kirurgisk procedure 1. udskæring Startende fra den proksimale ydre side af kneleddet krydses kneleddet distalt og strækker sig distalt langs humerus. 2. Udsæt frie knæled, nerver, blodkar De indvendige og laterale separate flapper blev anvendt til at eksponere knæledkapslen og det patellofemorale ledbånd, og det patellofemorale ledbånd og knæledskapslen blev skåret tværgående for fuldstændigt at eksponere kneleddet. Skær kollaterale ledbånd, korsbånd og anterior, mediale og laterale ledkapsler. Adduktormusklen adskilles for at rotere lårbensarterien fremad, og lårbensarterien frigives posteriort til den temporale arterieplan. Skær det mediale hamstringmuskelstoppepunkt af. Adskilles og beskyt omhyggeligt den fælles peroneale nerv udefra (hvis der er en tibial defekt, varierer forholdet mellem den fælles peroneale nerv og den øvre ende af humerus). Klip fastgørelsespunkterne på den bageste ledkapsel og triceps af kalven. På dette tidspunkt bevares kun kontinuiteten i hud, subkutant væv og neurovaskulær bundt mellem lårbenet og skinnebenet. 3. Nedre lemmer rotationsdannelse Fjern det ledbruske fra planet til den proximale humerus med en knivkniv eller en luftsav. Pas på ikke at beskadige tarsalpladen. Hvis du har brug for at forkorte lemmet, skal du bruge den samme metode til at fjerne den distale femoral epifyse og tarsalplade. En intramedullær nål indsættes fra den distale ende af lårbenet, og skinnebenet indsættes fra den proksimale ende og vendes derefter. Under denne proces afslapper den ydre rotation af humerus den fælles peroneale nerv, og lårbenet, iliac og venen fjernes fra adduktormuskulaturen. Hullet forskydes fremad. Hvis rotation af lemmet ikke er tilfredsstillende, kan osteotomien udføres i den midterste del af humerusen, og humerus kan afskæres. Hvis du har brug for at afkorte dine lemmer yderligere, kan du gøre dette, når du har en skinneben. Drej den ydre ende af humerus eksternt, så lemmerne roterer 180 ° udad og tæerne vender bagud. Den humale osteotomi er stadig fast med denne intramedullære nål. 4. Syning Skyl såret, stoppe blødningen fuldstændigt, lag sutur, og læg såret under pres. komplikation 1. Nerv- og vaskulære skader. 2. Denne operation udføres hos små børn. Efter operation kan graden af ​​rotationskorrektion falde med alderen, og om nødvendigt kan rotationsosteotomien udføres igen.