Hepatisk vaskulær fuldt implanterbar lægemiddelpumpeimplantation

Lægemiddelforsyningssystemet (DDS) blev oprindeligt brugt i de tidlige 1970'ere og har været vidt brugt til behandling af avancerede tumorer og har opnået gode resultater. På samme tid kan DDS også tilvejebringe infusionsveje til langtidsinfusion og lægemiddelbehandling samt langvarig smertestillende behandling af avancerede tumorer. DDS er hovedsageligt sammensat af følgende dele. 1. Posen er en 3 cm i diameter og har en muslingeform. Toppen er et specielt membranlag. Det er et sted til injektion af punktering. Periferien er lavet af plast eller metal. Bunden har et metalstykke for at forhindre, at nålen trænger igennem. Kapselhulrummet er ca. 0,4 til 1,6 cm og kommunikerer med kateteret. Membranen kan modstå tusinder af punktering uden at gå i stykker og forhindre lækage. Der er mange typer DDS, som kan opdeles i arteriel, venøs og abdominal efter forskellige kateterimplanteringsmetoder.I henhold til tilstedeværelsen eller fraværet af en anti-reflux-enhed kan den opdeles i almindelig type og anti-reflux type; i henhold til tilstedeværelsen eller fraværet af enheden, kan den opdeles i Kraftpumpetype og ikke-strømpumpetype, i henhold til antallet af kapsler og kateter, kan lumen deles op i en-kapsel-en-kammertypen, en-kapsel-dobbeltkammertypen, dobbeltkapsel-en-kammertypen og dobbelt-kapsel-dobbeltkammertype. Fordelene ved DDS er: 1 bred anvendelse, egnet til forskellige medicinruter; 2 sikker og pålidelig; 3 nøjagtig vejledning, for at opnå formålet med lokal behandling; 4 let at betjene, kan bruges gentagne gange; 5 mindre komplikationer, kan reducere toksiciteten ved kemoterapi Reaktionen forbedrer den terapeutiske virkning. DDS bruges hovedsageligt til kemoterapi af avanceret leverkræft. Implantationsvejen er leverarterie, portalvener og leverarterieportalven. Leverkateterisering af leverarterie inkluderer venstre leverarterie, højre gastrointestinal arterie, gastroduodenal arterie, højre gastrisk arterie og gastrisk retinal arterie. Generelt implanteres DDS i det midterste eller avancerede stadium af leverkræft med højre leverarterie eller venstre leverarteriebinding. Implantationsmetoder til portvene inkluderer navlens vene, højre gastrisk vene, tarmvene og overlegen mesenterisk vene. 2. Kateteret (gatheter) er lavet af silicagel og er 60-76 cm langt. Den arterieformede rørvæg har en antislip knude for at forhindre, at den falder af. Nogle katetre har en kontraventil i slutningen for at forhindre blod i at strømme tilbage. Stikket forbinder posen med kateteret. 3. Nål uden spids Nålens spids er let buet, og nålens spids er trekantet, så den trænger ind i kapselens septum og danner en diagonaltunnel uden at rive i stykker. Behandling af sygdomme: levercancer levercirrose Indikationer 1. Ubesvarlig primær eller metastatisk levercancer, DDS-implantation på samme tid som leverarteriebinding. 2. Postoperativ kemoterapi efter palliativ resektion af leverkræft. 3. Ingen alvorlig cirrhose, normal leverfunktion, ingen hævelse, gulsot, ingen alvorlige læsioner i hjertet, lungerne, nyrerne og andre organer. Kontraindikationer 1. Alvorlig cirrhose, portalhypertension, postoperativ genvindingsvanskelighed, skønt palliativ resektion af leverkræft er DDS-implantation ikke passende. 2. Den primære metastatiske leverkræft blev ikke fjernet. 3. I den avancerede fase af leverkræft har den største portalventromotrombo og lymfeknude-metastase ikke været i stand til at tolerere kemoterapi. 4. Variation i leverarterie er vanskelig at adskille. 5. Med alvorlige hjerte-, lunge-, nyre- og andre sygdomme. 6. Patienter med koagulopati. Preoperativ forberedelse 1. Leverbehandling 1 Hvis patienten er underernæret, skal den gives et protein med højt proteinindhold, højt sukker og højt vitamin. Det er bedst at give en daglig diæt indeholdende 10,46 ~ 14,64 kJ (2500 ~ 3500cal) kalorier, især til maligne lever, Det er især vigtigt at have cirrose eller spise mindre. For dem uden diabetes kan en vis mængde glukose gives oralt eller intravenøst ​​dagligt. Oral eller intramuskulær injektion af vitaminer B, C, K Hos patienter med forlænget protrombintid eller blødningstendens, bør der gives store doser vitamin K for at forbedre koaguleringen. 2 til patienter med lavt plasmaprotein, bør suppleres med passende mængde plasma eller albumin, om nødvendigt, et lille antal multiple blodtransfusioner for at opnå et samlet serumprotein på mere end 60 g / L, albumin op til 30 g / L. 2. Hvis leverkræftresektion udføres på samme tid, er præoperativ forberedelse til leverresektion også nødvendig. 3. Blod skal matches inden operationen, faste om morgenen og forlade mave-røret. 4. Vælg forskellige typer DDS i henhold til forskellige betingelser, og forbered nogle gange flere slags DDS til intraoperativ markering. Kirurgisk procedure 1. DDS-implantation i gastrisk duodenal arterie (1) Adskillelse af blodkar: Duodenal ligament udsættes efter maven, og kirurgens venstre hånd strækker sig ind i det lille omentumhul, og positionen af ​​leverarterien, den fælles leverarterie og gastroduodenal arterie røres med tommelfingeren. . Leverarterien isoleres og gevind gennem den rigtige leverarterie og løftes. Den almindelige leverarterie og gastroduodenalarterien blev adskilt ned i leverarterien, og gastroduodenalarterien blev adskilt fra den øverste kant af duodenalpæren med ca. 1 til 2 cm. Den distale ende blev dobbeltligeret med en silketråd. Endehylsteret er lavet af silke. Leverens venstre og højre arterier adskilles opad fra den rette leverarterie, og den højre gastriske arterie ligeres og skæres. (2) Klargøring af DDS: Hvis posen og kateteret er aftagelige, skal kateteret tilsluttes posen og fikseres. Tilsæt 100 mg heparin til 100 ml normal saltvand for at fremstille heparinopløsning, tag 3 til 5 ml heparinopløsning med en tom kanyle, udskift den med en ikke-invasiv kanyle, punkter den i posen, og sprøjt den ind, så gassen i posen og kateteret udtømmes og fyldes med heparinopløsning. . Kateteret har en længde på 15 til 20 cm, og enden skæres i en skråning. (3) Placer kateteret: assistenten løfter den proksimale kappe af gastroduodenal arterie for at blokere blodet og trækker den distale ligatur i den modsatte retning for at opretholde spændingerne i arterien; kirurgen skærer gastroduodenal arterie i en lille mund. Venstre hånd bruger plastisk fistel til at løfte den forreste væg i arterieinsnittet, og højre hånd bruger pincet til at klemme enden af ​​kateteret ind i arterien. Assistenten slapper forsigtigt af hylsteret for at lade kateteret komme ind i den rette leverarterie. Kateteret går til venstre og højre leverbifunktion. Hvis det er nødvendigt at indsætte den højre leverarterie, er den venstre leverarterie hylsteret, og kateteret overføres til den højre leverarterie 2 til 3 cm. Den gastroduodenale arterie dobbeltligeres med en tynd tråd. Enden er fastgjort til den skridsikre knude. Kapslen blev injiceret intrapulalt med 1 til 2 ml methylenblå, og leverfarvningen blev observeret for at bestemme kateterets position, og derefter blev der injiceret 3 ml heparinopløsning. (4) Kemoterapi og emboliseringsinjektion: Hvis der kun injiceres kemoterapimedikamenter, er det kun nødvendigt at skubbe hvert lægemiddel gennem medicinkapslen igen. Hvis emboliseringsdosis injiceres, skal kateteret og lægemiddelkapslen adskilles, og det kemoterapeutiske lægemiddel og den iodiserede olie blandes i en emulsion og derefter injiceres gennem kateteret. Gelatinsvampen skæres i stykker og blandes med fysiologisk saltvand og injiceres derefter gennem kateteret. Forbind kateteret til posen og injicér heparin. (5) begravelse af lægemiddelkapslen: hvis snittet er under den rigtige kystmargen, kan lægesækken begraves under snittet under snittet, og den overvægtige patient kan også begraves under snittet. Rektus abdominis incision er begravet 3,0 cm over umbilicus på begge sider af snittet, og den spildende patient kan også blive begravet under den forreste kappe af rectus abdominis. En 5 cm bred og 3 cm tunnel blev adskilt mellem det subkutane fedt og magemuskelens fascia, og blødningen blev fuldstændigt stoppet. Derefter blev posen anbragt i tunnelen og fikseret, tunnelåbningen blev lukket, og bughulen blev lukket lag for lag. 2. Umbilical vene DDS-implantation Efter maven klippes leverrundbåndet, leveren ligeres, navlens vene findes ved den proksimale lever, årevæggen fastklemmes med en mygklemme, og venen indsættes i venen til ekspansion, og navlens vene åbnes med lidt kraft. Membranen mellem portvene trækkes ud af sonden, og kateteret indsættes i navelvenen, efter at blodet er strømmet ud. Da kateteret blev indsat 10 cm, rørte kirurgen portvene for at forhindre, at kateteret blev overført til bagagerummet gennem den venstre portvene. Efter justering af kateterpositionen blev ligeløbet til fikseringen af ​​navlen ligeret. Leveren og duodenal ligament blev midlertidigt blokeret, og leverfarvningen blev observeret ved intraductal injektion af methylenblå for at bestemme kateterstedet. Lægemiddelinjektion og posebegravelse af den samme gastriske og duodenale arterie DDS. Ud over navelvenen kan kateteret placeres gennem den midtre venøs vene og den midterste venøs venøs. Denne sti er mere velegnet til patienter med navlestridsvigt. I de senere år er lårarterien eller den supraklavikulære arterie blevet direkte intuberet til leverarterien, og posen er fastgjort til den indvendige side af låret eller den subthoraciske væg. komplikation 1. Udgydelse og blødning af kateter Årsagen er, at kateteret ikke er ordentligt fastgjort, især når arterietrykket er højt, løsnes kateteret let, hvilket resulterer i massiv blødning i bughulen. Derudover er kateteret ikke ordentligt forbundet til posen, og det intraabdominale kateter forbliver for kort til at blive trukket væk. Derfor bør ligeringen være stærk, når kateteret er fastgjort, og det skal dobbeltligeres. Det arterielle kateterligatur skal fastgøres på den skridsikre knude. Kateteret skal være tæt forbundet til posen, og om nødvendigt bundtet med en silketråd. Kateteret bør ikke være for kort, og der bør ikke være nogen spænding. 2. Pose og subkutan infektion Hovedsageligt skyldes hudens sanitet ikke streng, operationen er ikke opmærksom på aseptisk teknik, eller nålen desinficeres ikke, så bakterier bringes ind i posen eller underhuden. Hvis infektionen i sækken findes, udtages blodet i sækken til bakteriekultur, og antibiotikumet og hele kroppen intravenøst ​​antibiotikum injiceres i sækken. Efter infektionen er kontrolleret, forsvinder symptomerne, og antibiotikumet fortsættes i 2 til 3 dage, 2 uger senere. Indtast derefter antikoagulation, hvis der ikke er mere feber, kan DDS fortsat bruge. Hvis infektionen ikke kan kontrolleres efter behandling, er DDS ikke længere anvendelig og skal fjernes. Subkutan infektion, ud over systemisk anvendelse af antibiotika, lokal varm komprimering, fysioterapi, fremmer optagelse af betændelse; hvis infektionen er forsvundet, er lægemidlets kapsel glat, kan du fortsætte med at bruge; hvis lægemiddelkapslen ikke er glat, er infektionen ikke let at kontrollere, skal kapslen udtages. 3. Blokering af pose og kateter Hovedårsagen er, at antikoagulationen ikke er i tide. Hvis knuden strammes, og lumen indsnævres, når kateteret er fastgjort, er det lettere at blokere kateteret. Generelt kræves det, at et arteriekateter antikoaguleres en gang hver 2. uge, og det intravenøse kateter administreres en gang hver 3. uge. Hvis man mærker modstanden, når antikoagulanten injiceres inden for ovennævnte tid, kan antikoagulationscyklussen forkortes. Det konstateres, at kateterobstruktion først kan afprøves med en tom TB-nål til ekstraktion af heparinopløsning.Nogle patienter kan rydde kateteret. Hvis det stadig ikke kan mudres, kan urokinase eller streptokinase-opløsning injiceres i lægemiddelkapslen for at opløse tromben, og antikoagulation udføres på den anden dag. De fleste af kateterne kan mudres. 4. Bruddet i sækken og ekstravasationen af ​​væsken Oftest forårsaget af brud på kapslen. Årsagen til membranbrud er relateret til kvaliteten, men også relateret til slid på punkteringsnålen og den forkerte punkteringsmetode. Derfor viser det sig, at nålen bliver kedelig, og nålens spids ikke kan bruges, hvis den rulles. Ekstravasationen af ​​medikamentopløsningen er kendetegnet ved hævelse af det subkutane væv omkring lægemiddelkapslen, og der er en svingende infektion. Når stoffet er irriterende, kan det forårsage smerter eller endda hudnekrose. Lægemiddelkapslen skal tages ud. 5. Øvre mavesmerter, kvalme og opkast De fleste forekommer efter antikoagulation eller kemoterapi. Forekomsten af ​​arterielle katetre er høj, mens venekateter er sjældne. Årsagen er den mave-tarmreaktion, der er forårsaget af kemoterapi-medikamenter; den højre gastriske arterie er ikke ligeret, så det kemoterapeutiske lægemiddel vender tilbage i den højre gastriske arterie og forårsager kemoterapi-medikament gastritis; efter den hepatiske arterie gentagne gange stimuleres af lægemidlet, intimal hyperplasi, lumen indsnævres, og resistensen øges. Antikoagulation eller kemoterapi forårsager alvorlig smerte i leverområdet, der forekommer mere end et halvt år efter implantation af DDS. Gastrisk slimhindemedicin kan administreres oralt under kemoterapi, og lidocaine eller procaine kan injiceres før hver antikoagulation eller kemoterapi for at reducere vaskulær irritation. Hvis mavesmerter er alvorlige og uudholdelige, bør kemoterapien suspenderes, eller mikroelektronpumpen skal bruges til kontinuerlig infusion, og symptomer som mavesmerter og opkast vil blive signifikant afhjulpet.