Debridering og dræning af leverskade

Drenering af leverbeskadigelse ved kirurgisk behandling af levertraumer. Selv om leveren har en thoraxbeskyttelse, har den en stor vægt, en svag struktur og er fastgjort af de omgivende ligamenter. Uanset om det er krigstid eller sædvanligt, hvad enten det er en stump eller underliv eller en stikkeskade, er det let at beskadige og sprænge, ​​især når leveren er patologisk forstørret. I henhold til statistikker udgør krigsførerskader 26,7% af mavetraumer og udgør normalt 16% til 30% af trafikulykker. I de senere år har der været en stigning i antallet af tilfælde af levertraume i Europa og USA, hvilket er relateret til stigningen i bilulykker og voldelige hændelser. På grund af dystocia kan der desuden også opstå skader på leverknus under fødsel af nyfødte gennem en snæver fødselskanal eller under arbejdsinduktion. Levertraumer kombineres ofte med andre organer, såsom hjerne, bryst, andre organer i maven og komplekse kvæstelser i bækkenet og urinrøret. Derfor er det i processen med diagnose og behandling nødvendigt at undgå dette. Dødeligheden af ​​levertraumer under første verdenskrig var så høj som 66,8%, selvom den blev reduceret efter krigen, var den stadig omkring 60%. Under den anden verdenskrig, med fremme af anti-shock og andre genoplivningsteknikker, er dødeligheden af ​​levertraumer faldet til 27%. På slagmarkerne i Nordkorea og Vietnam faldt dødeligheden af ​​amerikansk militær leverskade til henholdsvis 14% og 8,5%, hvilket er direkte relateret til rettidig evakuering (investering af helikoptere og andre køretøjer) og tidlig operation. Dødeligheden af ​​levertraumer i fredstid er Cirka 10%. Generelt er dødeligheden af ​​simpelt levertraume og åbent levertraume lav, mens dødeligheden af ​​kompliceret levertraume og lukket levertraume er højere, og de to sidstnævnte tilfælde udgør 12% til 42% af det samlede antal levertraumer. Tilfældets dødelighed svarer til mere end 50%. Levertraumer kan opdeles i åben skade og lukket skade. Førstnævnte er hovedsageligt forårsaget af knivsår, skudsår og splintskader.Leverskader forårsaget af hagler er tungere end normale skudsår. Sidstnævnte er forårsaget af stumpe ydre kræfter, såsom slag, knusning, sprængning og fald, som får leveren til at blive direkte påvirket eller indirekte påvirket af påvirkningen af ​​den indirekte påvirkning, og mavevæggen har ikke et sår til at kommunikere med leveren. I henhold til patologisk klassificering kan lukket leverskade opdeles i leverens subkapsulære hæmatom, leverruptur med leverkapselrivning (sand ruptur) og central leverbrokk. Derudover er den kliniske klassificering baseret på sværhedsgraden af ​​traumet. F.eks. Zhongshan Hengming IV-klassificering, jeg grad: kapsel tåre leveren parenkymskade; II grad: sårlængde mindre end 3 cm, mindre end 1 cm let snøring; III grad: sårlængde 5 ~ 10 cm, dybde 1 ~ 4 cm Større snørrelse; IV-grad: et sår med en starburst eller en findelt burst. På nuværende tidspunkt vurderes det, at klassificeringen af ​​patologiske ændringer i henhold til sværhedsgraden af ​​traumer er gavnlig for klinisk behandling og prognose. Leveren modtager en dobbelt blodforsyning, blodforsyningen er meget rig, og leveren har funktionen til at generere og dræne galden. Derfor er konsekvenserne af leverskade meget alvorlige, det hæmoragiske stød forårsaget af blødning og galdens peritonitis forårsaget af galdelækage. Fare for de såredes liv. Ifølge statistikker udgjorde henholdsvis blødning, infektion og kombineret skade top 3 i årsagen til leverskade. Blandt dem er hovedblødning den største årsag til leverskade. Selvom mindre subkapsulær brud forventes at blive helbredet ved nøje overvågning med ikke-kirurgisk behandling, er diagnosen af ​​sådanne mindre skader vanskelig at bestemme, hvorfor levertraumer generelt kræver operation. Tidspunktet for levertraumekirurgi er meget vigtigt. Hvis du behandler chokpatienten umiddelbart efter skaden, øges risikoen for operation, men skønt choket ikke kan rettes af et stort antal blodoverførsler, vil operationstiden gå tabt, hvis operationstiden er for sent. Tidspunktet for operationen skal bestemmes i henhold til skadens tilstand, uanset om der er tale om en kombineret skade eller chok. Når der ikke er noget chok eller kun mildt chok, kan kirurgi udføres efter passende intravenøs rehydrering. Hvis der opstår moderat eller alvorligt chok, hvis blodtransfusionen er 1000-2000 ml, kan chokket ikke korrigeres, og operationen skal udføres hurtigt. Det kirurgiske behandlingsprincip for levertraume er i overensstemmelse med kravene til generel traumekirurgi og bør omfatte debridement, hæmostase, eliminering af død plads, sutur sår og passende dræning af levertraume. Behandling af sygdomme: leverbrud Indikationer Debridement og dræning af leverskade er velegnet til patienter med hepatisk subkapsulær hæmatom, der er kompliceret med leverskade; Preoperativ forberedelse 1. Den største risiko for leverskade er hæmoragisk chok, især når leverresektion er påkrævet for alvorlig leverskade. Generelt er mængden af ​​blødning stor og ledsaget af forskellige grader af chok. Anti-shock og genoplivningsbehandling bør udføres aktivt, inklusive blodforberedelse. Blodtransfusion, infusion, iltforsyning, korrektion af elektrolyt- og syre-basebalanceforstyrrelser, beskyttelse af nyrefunktion, forebyggelse af nyresvigt og så videre. På samme tid skal du forberede dig på en nødsituationskirurgi for at sikre tilstrækkelig blodforsyning, forbedre og opretholde blodtrykket, såsom blodtransfusion 500 ~ 1000 ml på kort tid, blodtrykket er stadig ikke godt, det vil sige at være anti-shock, mens du udfører redningskirurgi, bør ikke vente. 2. De fleste patienter med skader i leveren er ledsaget af hæmoragisk chok, ildfast hypotension eller kombineret skade på andre organer, der ofte dør før indlæggelse. Derfor er de første trin i præoperativ behandling aktiv væskeoplivning, blodtransfusion og infusion. Den sårede person går hurtigt ind i den lakterede Ringers opløsning gennem den centrale vene eller den store lemvene inden for 15 minutter efter indlæggelse; infusionskanalen er for det meste 2 eller 3, og den øverste ekstremitetsvene vælges. Det tilrådes at undgå tab af væsketilførsel på grund af skade på den underordnede vena cava og levervenens rod. Hvis patientens blodtryk stadig er lavt, indikerer det, at der er en stor mængde aktiv blødning.Patienten skal stoppes så hurtigt som muligt efter den præoperative forberedelse, og inddrivelsen skal fortsættes så hurtigt som muligt for at forkorte choktid. Mere end 90% af patienter med chok i mere end en halv time døde, og et stort antal tilfælde rapporterede om en positiv sammenhæng mellem dødelighed og choktid. 3. Dybt chok, blodtrykket kan ikke stige efter transfusion på kort sigt, du kan åbne brystet i det femte interkostale rum på venstre side, midlertidigt blokere blodgennemstrømningen i aorta på sputum, så blodtrykket stiger, opretholde blodforsyningen i hjertet og hjernen, indtil det åbne Helbredelse på skadestedet. 4. Alvorlige kombinerede skader, der er livstruende, skal behandles først. Hvis der er spændingspneumothorax, skal der straks udføres foranstaltninger såsom dræning af brystet for at undgå alvorlige åndedrætsbesvær, hypoxi, cyanose og chok og endda død. 5. Dem med åndedrætsbesvær bør opretholde god ventilation og iltforsyning i den tidlige endotrachealintubation. 6. Profylaktisk antibiotika. En dosis gives inden operationen, og derefter tilsættes en eller flere doser i et bestemt interval i henhold til operationstiden og lægemidlets halveringstid. 7. Åben skade, såret skal indpakkes med steril bandage, trykbandage, når et stort antal blødninger, omgående operation. 8. Placer maverøret og kateteret inden operationen. Kirurgisk procedure 1. Skær hematomekapslen, fjern hæmatom, brudt levervæv og submucosal empyema. 2. Ligering af den brudte intrahepatiske galdekanal og blodkar, især for de blodkar, der stadig bløder. 3. Det er ikke nødvendigt at sutere såret, placere den dobbelte kanyle ved såret eller placere et konvektionsskylende dræningsrør. 4. Til gennemtrængning af sår dybt ind i leveren, især dem med åbenbar forurening, så længe der ikke er nogen blødning forbundet med stor intravaskulær blødning, efter skylning og debridement, kan et dræningsrør placeres i begge ender af såret for enkel dræning. 5. Bughulen kan placeres for at dræne cigaretten.