Abdominal bred hysterektomi, cystektomi og ileal blære erstatning

Al vulvar, vagina, livmoderhalsen og andre kræftformer er engageret i blæren, urinrøret og hele vagina, men hovedbåndet, livmorbåndet og vagina infiltreres ikke i bækkenvæggen. Behandling af sygdomme: livmoderhalskræft blærekræft Indikationer Al vulvar, vagina, livmoderhalsen og andre kræftformer er engageret i blæren, urinrøret og hele vagina, men hovedbåndet, livmorbåndet og vagina infiltreres ikke i bækkenvæggen. Preoperativ forberedelse 1. Den tilsvarende undersøgelse skal udføres for at forstå hele urinsystemet. 2. Oral antibiotika i 3 til 5 dage før operation. Kirurgisk procedure Kirurgisk sekvens: omfattende hel livmoder, total cystektomi → ileal blære abdominal vægstransplantation. 1. Snit: median snit i midterste og nedre del af maven. 2. Udforskning: At forstå graden af ​​vedhæftning mellem maven, bækkenorganerne og bækkenvæggen og infiltration af blæren i blæren. 3. Skær bukhulen på bækkentragets ligamentoverflade. 4. Klip bækkentragtbåndet: adskille bækkentragtbåndet til niveauet for den almindelige iliac-arterie, og ligatur og skæres i høj position. Når ligamentet ligeres, skal det laterale ureter afsløres. 5. Klip det runde ledbånd: skær og sy i 1/3 af det ydre ligament. 6. Udsættelse af livmoderhovedets væg til blæren: skær bukhulen i blærens bundoverflade, skub blæderens forreste væg efter pubisk symfyse, afslør den nederste del af blæren og den øverste del af urinrøret, og udforsk omfanget af læsionen igen. 7. Klip urinrøret: Skær den øverste urinrør langs pubis nederste kant. 8. Afskær det nedre urinleder: det nedre midterste segment af urinlederen til det niveau, der skærer livmoderarterien, urinlederen afskæres ved dette afsnit, og den distale ende ligeres. 9. Fri ureteroverflade: Den peritoneale klap er en lang peritoneal klap på den peritoneale overflade af ureteralt stubbe.Det er lidt længere end det ureter tilbageholdende segment for at reducere spændingen i den ureterale ileale anastomose. 10. Behandling af det venstre ureter: den venstre mesenteriske rod skal skæres åben og den venstre ureterale peritoneale klap fjernes. 11. Adskillelse af livmorens rektalrum: Løft livmoderen i retning af skambenet, tryk på rektum, skær livmoderen og rektum til refleks, og adskil det vaginale rektale rum til midten af ​​vagina. 12. Afskær palpebral ledbånd: adskill den rektale laterale fossa, afslør livmorbåndets ledbånd og del de dybe og lavvandede lag i klemmer og skær. Sy stubben. 13. Skær hovedbåndet: adskil livmoderhovedbåndet, klem kæberne 2 til 3 gange, klipp og sy stubben. 14. Klip vagina: Når vaginalvævet er skåret og stubben er syet, når den frie vagina en tilstrækkelig længde til at krydse den, og hele det kirurgiske præparat udtages. 15. Syning af den vaginale stubbe og rekonstruktion af bækkenbenetoneum: den vaginale stubbe er sammenlåst og syet kontinuerligt. Rekonstruer bækkenbenet. 16. Vælg tarmens blære: 10 til 15 cm fra ileocecalområdet, skær et afsnit af ileum ca. 15 til 20 cm lang, skær den tilsvarende mesenteric og hold arterielgrenen. Indsnittet af tarmen blev syet intermitterende, og enderne blev anastomoseret i begge ender af ileum. Den proksimale ende af den frie tarm er dobbelt sutureret. 17. Ileostomi: Den frie ileum rengøres og rengøres med en 1: 1000 rengøringsmiddel. To snit, der var ca. 1 cm lange, blev foretaget i den proksimale ende, og den ureterale port blev skåret i en skråkant eller en klap. 18. Ureter og ileum-anastomose fra ende til side: ureterne på begge sider blev anastomoseret til sidesiden af ​​den frie ileum med absorberbare linier. Efter anastomose blev ileummuskelaget frigivet og syet med et fuldt lag af den ureterale membran i 5-6 nåle. Før anastomosen blev ureteralt kateter placeret dybt ned i nyren i bækkenet i de to urinledere, og kateteret blev bygget i tarmlumenet. De tre rør blev alle taget ud fra det frie ileumhulrum. 19. Transureal blære abdominalvægstransplantation: Skær en cirkulær hud på ca. 2 til 3 cm i diameter i højre nedre kvadrant, lav et tværformet snit i den udvendige skrå aponeurose og trænge igennem den tilsvarende peritoneum. Den distale stomi af ilealblæren kombineres med to ureterale katetre og katetre for at udtrække fra den højre nedre del af maven, og længden af ​​ileum er ca. 5 cm. Det sarkoplasmatiske lag ved basen af ​​ileum blev syet intermitterende med bukhinden og den ydre skrå aponeurose. 20. Syning af den kunstige blærefistel: Mesenteriet i slutningen af ​​ilealblæren skæres i længderetningen omkring 1 cm, og tarmen og hudmargen er valgus syet til at danne en 2 cm lang brystvorte, der stikker ud fra mavevæggen. De to ureterale katetre og katetre var ordentligt fastgjort. 21. Fast ileal blære: sy det peritoneale snit på begge sider, og fastgør ilealblæren på ydersiden af ​​blindtarmen. Ud over den ileale blære efter cystektomi kan forskellige procedurer, såsom kolonblære, kolon eller ileal blære-rektal anastomose anvendes, og de skal vælges i henhold til de specifikke omstændigheder under operationen. 22. Luk maven: luk mavehulen lag for lag. komplikation Den almindelige årsag til dårlig dræning af den kunstige urinrør i mavevæggen er blodpropper. Den skal fjernes så hurtigt som muligt. Udskift eventuelt svampenrøret for at undgå lækage af blærevæggen på grund af vandinjektion i blæren. 1. Efter vaginal blødning, er vaginal dræning mere, farven er lys rød, der kan være aktiv blødning, hæmostatiske stoffer skal om nødvendigt anvendes, hvis det er nødvendigt at tilstoppe vaginalgarnet igen. Når konservativ behandling er ineffektiv, skal den stoppes i tide for at stoppe blødningen. 2. Postoperativ infektion Denne operation har en stor såroverflade og er let at være forurenet Stærke antibakterielle lægemidler skal bruges efter operationen. Hvis kropstemperaturen fortsat er over 39 ° C, skal der udtages vaginale sekretioner og blodprøver til bakteriekultur og lægemiddelfølsomhedstest i tide, og lægemidlet skal bruges under vejledning af resultaterne af lægemiddelmodtageligheden.