tubal anastomose

Æstomose i æggeleder til behandling af rekopalisering af æggeleder. Rekanalisering af æggeleder er en infertilitet forårsaget af æggelederfaktoren, og formålet med drægtighed opnås gennem reparationskirurgi. Det er ikke kun at gøre lumen uhindret, men også at overveje organets funktionelle tilstand, hvorfor valget af sagen inden operationen og finheden i den kirurgiske teknik samt omhyggelig postoperativ behandling er de faktorer, der bestemmer operationens succes eller fiasko. Tilfælde af rekanalisering blev efterfulgt af tubal ligation og tubal obstruktion infertilitet. Rekanaliseringen efter tubal ligering er forskellig afhængigt af den oprindelige ligeringsprocedure.Den oprindelige ligering udføres ved isthoracisk indfangning eller dobbeltfoldig ligering, og ligeringsstedet er i æggelederen. / 3 segmenter til let anastomose. På grund af fremskridt inden for mikroskopiteknologi er succesraten for kirurgi blevet forbedret.Et stort antal kliniske data har rapporteret, at succesraten for mikrosurgisk tubal anastomose efter sterilisering er mere end 90%. Mikrokirurgi til rekanalisering af æggeleder, kirurger og assistenter skal først gennemføre grunduddannelse, kendt med struktur, ydeevne og brug af driftsmikroskopet, træne ensartethed i øjenbevægelser og samarbejdet mellem kirurgen og assistenten er også vellykket. Nøglen. Anastomose-operationen er enkel, succesraten for operationen og den postoperative graviditetsrate er meget højere end stomien og transplantationen. I nogle tilfælde, når røret ligeres for meget, er rørkernen naturligvis for meget, eller diametrene af de to ender er meget forskellige, hvilket vil påvirke virkningen af ​​operationen. Infertilitet forårsaget af obstruktion af æggelederen tegner sig for 30% til 40% af tilfælde af infertilitet Forskellige patologiske typer har forskellige succesrater. Forskellige kirurgiske metoder skal vælges afhængigt af placeringen af ​​æggelederobstruktionen. Det obstruktive segment er i den distale ende af isthmus eller ampulla. Det obstruktive segment kan fjernes for anastomose. Hindringen kan bruges til tubal stomi i paraplyen eller ampulla. Livmorhornet (interstitial) eller den proximale isthmus bruges som æggelederen. Intrauterin transplantation, kan også være baseret på omfanget af bilaterale æggelederlæsioner til deres egen æggeledertransplantation. Æggelederobstruktion forårsaget af infektion hindrer ikke kun lumen, men har også inflammatoriske adhæsioner omkring æggelederen. Den normale anatomi og fysiologiske funktioner i æggelederen ødelægges. Succesgraden for rekanalisering er meget lav, og der er mulighed for ektopisk graviditet. På grund af operationens interferens, kan vedhæftning og infektion påvirke effekten af ​​rehabilitering. I de senere år har udviklingen af ​​IVF-ET løst det kirurgiske problem med delvis æggeleders infertilitet. Værdien af ​​rørgenanalisering bliver mindre og mindre. Behandling af sygdomme: Indikationer 1. Fallopian tube anastomosis er velegnet til dem, der af nogle grunde kræver genfrugtbarhed efter tubal sterilisering og opfylder følgende betingelser. (1) Kvinder i den fødedygtige alder. (2) Godt helbred. (3) Regelmæssig menstruation efter sterilisering, normal ovariefunktion. (4) Der er ingen åbenlyse læsioner i kønsorganerne, inklusive betændelse og tumorer. 2, diagnosen af ​​infertilitet forårsaget af rørobstruktion uden kontraindikationer. Kontraindikationer 1. Når alderen er over 40 år, reduceres reproduktionsevnen. Der er mindre chance for undfangelse efter genåbning. Det er generelt ikke egnet til anastomose. 2, kønsrørssygdom, gynækologiske tumorer, kønsbetændelse, endometriose og klæber i tuberkuløs betændelse er mere alvorlige. 3, ovarial dysfunktion, ingen normal ægløsning funktion. 4, den forrige operation for tubal resektion eller større resektion, unipolær elektrokoaguleringssterilisering og medikamentblokerende sterilisering, omfanget af rørbeskadigelse og den tidligere svigt i æggeledere, der forårsages af æggelederen er for kort, det er ikke passende at udføre anastomose. 5. Historie med tuberkuløs salpingitis eller historie med diffus tuberkuløs peritonitis. 6, flere obstruktioner af bilaterale æggeledere, historie med bilateral salpingektomi eller historie af tubal graviditet. 7, mandlig infertilitet. 8. Lider af en alvorlig sygdom, der ikke har råd til graviditet eller en akut fase af forskellige sygdomme. 9, mavehudinfektion skal suspenderes. 10. Der er en lille kejsersnit eller to af kejsersnitets historie som en relativ kontraindikation. Preoperativ forberedelse 1. Spørg om medicinsk historie og fysisk undersøgelse i detaljer, forstå den generelle medicinske historie og metoder til tidligere sterilisering, om der er nogen infektion efter operationen, og udfør hele kroppen og gynækologisk undersøgelse og nødvendige laboratorietest. 2. Forklar succesraten for operationen og mulige komplikationer for emnet og familiemedlemmer. Både mand og kone informeres og underskriver samtykkeformularen. 3, uterus tubal jodolieangiografi før operation for at afklare placeringen af ​​æggelederobstruktionen og tilstedeværelsen eller fraværet af læsioner i livmoderhulen. Operationstiden skal udføres efter 3 måneders angiografi. Det er blevet afklaret, at der ikke kan udføres nogen angiografi efter sterilisering. 4, endoskopiundersøgelse mistanke om bækkenadhæsioner, endometriose, tuberkulose eller tumorer, skal udføres laparoskopisk eller posterior sputumundersøgelse, mistanke om livmoder lesioner skal udføres hysteroskopi. 5, mandens sæd rutineundersøgelse. 6, 3 ~ 7d efter menstruation, æggelederens slimhinde er tynd, den ødelagte ende er let at matche, så tidlig spredning er den bedste driftstid. Der fremmes også oralt østrogen for at forlænge den proliferative fase og øge risikoen for væske. 7, antibiotika 3d inden operation, vaginal vask 3d. 8. Udfør en anæstesiallergitest om nødvendigt. 9. Forbered huden i maven. 10. Forbered kirurgiske instrumenter til mikrokirurgi (1) Zoom ind 3 til 5 gange kikkertforstørrelsesglas, eller forstør 6 til 30 gange kikkertoperationsmikroskop. (2) Mikrokirurgiske instrumenter. 7-0 eller 8-0 ikke-invasive suturer, mikrosurgiske kirurgiske instrumenter, 1 til 1,2 mm plastrør eller katetre til epiduralbedøvelse som en stent til intraoperativ brug. Kirurgisk procedure 1, forberedelse Abdominal rutinemæssig desinfektion, drapér, fjern den median langsgående indsnit, ca. 8 ~ 10 cm lang, hvis du foretager et tværgående snit, skal du skære rectus abdominis for fuldt at afsløre det kirurgiske felt, dække hudhåndklædet. 2, kontroller bækkenorganerne Gå ind i mavehulen, brug en stor gasbind til at vikle rundt om tarmen til den øvre del af maven, og brug derefter en stor gasbind til at blokere livmorets rektale fossa, så livmoren og æggeleddet udsættes for det kirurgiske felt. Kontroller vedhæftningsgraden mellem æggelederen og det omgivende væv. Hvis der er vedhæftning, skal den skarpe adskillelse adskilles forsigtigt med små anatomiske saks for at rette op på den unormale bøjning af æggelederen. Den fine vedhæftning kan også adskilles under mikroskopet. Hvis der er blødning, skal du bruge elektrokoagulation for at stoppe blødning. 3, kontroller hindringen af ​​æggelederen Brug en venøs indsnitningsnål eller et tyndt plastrør eller et silikone-rør til at indsætte æggelederen i ægget i det fortyndede methylenblå saltvand for at bestemme blokeringen, eller brug Shirodhar-tang til at klemme livmoderhalsen for at låse den. Brug en 21-gauge nål til at punktere bunden af ​​paladset. Injektion af farvestoffet i livmorhulen, så den nedre ende af den mest venøse del af æggelederen bruges som forhindringsdel. Fjern injektionsnålen efter injektionen og træk ikke nålen ud for at bruge den igen, undgå adskillige gange med akupunktur. Forårsager blødning i pinhole, lokal elektrokoagulation kan bruges til at stoppe blødning, når nålen er trukket ud. Hvis der ikke er nogen Shirodhar-tang, kan operatøren eller assistenten bruge dine fingre til at klemme livmoderen fra bunden af ​​paladset. 4, resektion af æggelederarret Brug to mikrovaskulære klemmer til at løfte enderne af æggelederarret, injicere saltvand eller 0, 5% prokain i serosalmembranen for at adskille seroselaget fra matricen og skære serosaen parallelt eller vinkelret med en skarp kniv nr. 11. Lag, fri resektion af æggelederarr til det normale væv i begge ender, fri bør ikke være for lang, for ikke at påvirke blodforsyningen. Aret blev fjernet, og den normale slimhinde blev udsat for. Den normale nål blev injiceret i de to ender med en 6-pins nål. 5, sættes i beslaget Det valgte materiale til stenten kræves at være slank, glat og ikke let brudt, såsom hestehale, nylontråd, epidural anæstesikateter til børn, krom II-tarm osv., Og stenten indsættes fra de to endestykker. Hvis stenten ikke fastholdes, bør den proximale livmoder ikke indsættes for dybt, og enden af ​​livmoderen skal kun bruges som en ledeanastomose under operationen. Hvis stenten skal bevares efter operationen, skal den proksimale ende indsættes i livmorhulen, når æggelederen indsættes, skal den udjævnes på samme niveau som livmoderhornet og indsættes langsomt, og den distale ende tages ud fra paraplyen. 6, anastomose i æggelederen Under mikroskopet med dobbelt binokulær kirurgi (kan placeres 10 til 16 gange), sy det oviduktive muskelag med 7-0 til 9-0 ikke-invasiv nylontråd, og sy en nål på henholdsvis 12, 6, 3 og 9 punkter. Tykkelsen af ​​lumen bestemmer antallet af suturer. Suturen trænger ikke igennem slimhinden, og knuden knyttes ikke. Efter at muskelaget er helt syet, knyttes knuten sammen for at holde anastomosen flad. For at gøre lumenforstørrelsen og let at montere, kan du også bruge silketråden nr. 1 til at sy en nåletrækningslinje i muskelaget i æggeledningen 6 og 12. Træk lumen så langt som muligt for at lette anastomosen. Når muskelaget er færdigt, trækkes træklinien. Efter ekstraktion blev suturlaget syet intermitterende med 6-0 ~ 5-0 nylontråd. Efter at anastomosen var afsluttet blev stenten fjernet fra paraplyenden, og en anden væsketest blev udført for at kontrollere, om anastomosen lækkede. Hvis der er lækage Supplerende suturer. Forskellige metoder til anastomose anvendes ved placering af æggelederlæsionen. Almindeligt anvendt er den isthmisk-isthmiske anastomose; Isthmisk-ampullær anastomose; Ampullær-ampullær anastomose; Amforakanal og interstitiel anastomose. End-to-hip anastomose af isthmus; egnet til rekanalisering af tubal isthmus efter ligering, diameteren af ​​de to ender af stedet er den samme, og metoden til ende-til-ende anastomose anvendes. Generelt sutureres 3 til 4 nåle. Æggelederen har tilstrækkelig længde, paraplyenden er færdig, og graden af ​​gen graviditet er høj. Isthmus bruges til anastomose af ampulla: da den distale diameter er lidt større end den proximale side, er den distale ende en flad skåret overflade, og den proximale ende er en afskåret overflade, så diametrerne af den distale og de proximale ender er ens. Eller på suturtidspunktet er nåleafstanden i slugten lille, nåleafstanden på ampullasiden er lidt større, og nåleafstanden på samme side er ens. Margenen bør ikke være for bred. Hvis diameterforskellen mellem de to ender er stor, kan den lukkede ende ende delvist anastomoseres, og den bageste side af lumen kan sutureres for at sutre muskelaget 2 til 3 nåle, således at de to kaliber kan være ensartede. Eller tragtlignende anastomose, det vil sige, efter det frie arrvæv, ampullaenden er blevet en blind ende, og nålen indsættes fra paraplydelen med en venøs indsnitningsnål, og en lille åbning skæres ved den blinde ende af nålen for at få den til at stemme overens med isthmus. Amulas abdominal anastomose: diameteren af ​​de to ender er tilnærmelsesvis lig, og end-end anastomosen vedtages. Fordi lumen er stor, kan en støttelinie løftes på bagsiden af ​​æggelederen i begge ender, så kanten af ​​slimhinden vendes mod indersiden, og suturen sædvanligvis sutureres. 6 masker, mange kan sys 8 til 10 masker. Isthmus og interstitiel anastomose, også kendt som hysterosalping anastomose, er kun egnet til proksimal obstruktion af æggelederisthmus, og den interstitielle og andre dele er normale. Da isthmus og interstitiel anastomose opretholder en tilstrækkelig længde af æggelederen og bedre opretholder det normale anatomiske forhold mellem æggelederen og æggestokken, mindre blødning, er graden af ​​re-graviditet meget højere end ved livmoderstransplantation, er serosa-såret tæt på livmoderhornet Risikoen for vedhæftning er også lille. Fordi lumen er nogenlunde ens, er anastomosen af ​​anastomosen ikke let at danne nye ar. Efter at aret er fjernet, sys først en støttelinie, og stenten anbringes som en føring fra de to ender, og ende-til-ende-anastomose udføres. Efter at muskellaget er syet, fjernes støttelinjen, hvorefter seroselaget sutureres, stenten fjernes, og væsken lækkes ikke, før den lækker. . 7, sutur mesangium Ovidukt mesangium blev sutueret med 5-0 nylonforbindelse.Den mesenteriske indsnit skulle være vinkelret på æggelederens lange akse for at forhindre arret efter suturering fra at komprimere æggelederen og påvirke den glatte og normale peristaltiske strømning. 8, ved at fastholde beslaget Den proksimale ende er buet i livmorhulen, og den distale ende udtages fra mavevæggen og sys til mavevæggen med en silketråd for at forhindre glidning. 9, forhindr vedhæftning For at forhindre dannelse af nye vedhæftninger blev 32% dextran-7 anhydrid-70 300-500 ml, gentamicin 80.000-160.000 U, dexamethason 10 mg, heparin 25 mg, phenacetin 25 mg anbragt i bughulen før abdominal lukning. . Lægemiddelopløsningen distribueres i bækkenhulen. 10. Sy lagene på bugvæggen. komplikation Der er ingen større komplikationer af tubal anastomose, og ektopisk graviditet kan forekomme på lang sigt.