Transkraniel hypofyseadenom resektion

Behandling af sygdomme: hypofyseadenom Indikationer Transkraniel hypofyseadenomresektion er anvendelig til: 1. Tumoren, der strækker sig til toppen af ​​sella, er op til grad B eller C. 2. Den gigantiske hypofysetumor udvikler sig på sadlen, og sadlen forstørres ikke. 3. Tumorblokken over og under sadlen er en håndvægtsformet avler. 4. Tumoren på sadlen hæves i de forreste, midterste og bageste fossa (D1, D2 og D3 tumorer). 5. Sadellobuleret tumormasse. Preoperativ forberedelse 1. Endokrin undersøgelse inkluderer en omfattende bestemmelse af forskellige endokrine hormoner i hypofysen. Såsom væksthormon, prolactin, adrenocorticotropic hormon, thyreoidea-stimulerende hormon, follikelstimulerende hormon, luteiniserende hormon og nogle hypothalamiske endokrine hormoner. 2. Billeddannelsesundersøgelse af billeddannelsesundersøgelsen af ​​sella og tumor. Kirurgisk procedure Efter panden nærmer sig Dette er den første klassiske hypofysekirurgiske fremgangsmåde, der er foreslået af Cushing.Den frontale fløje løftes gennem dura og uden for, der viser luftrummet og synsnerven for at nå hypofyseområdet. Med forbedring af moderne anæstesieteknikker og kirurgiske metoder kan mikroskopbelysning minimere trækket i frontalben og således forbedre det kirurgiske resultat. Det er sædvanligt at udføre en højre frontal kraniotomi (da kirurgen er vant til venstre hånd, kan han også gøre venstre side). Nogle neurokirurger har en tendens til at vælge at udføre kirurgi på den tungere side eller på den side af svulsten, der er mere udtalt til siden af ​​sadlen. (1) Hovedbundsnit: Hovedbundens snit varierer afhængigt af individuelle vaner, men Frazier-snit bruges mere. I de senere år går flere forfattere på grund af formålet med skønhed for brugen af ​​et koronalt snit i hårlinjen for at undgå at efterlade ar i ansigtet. 2) Åbn knogleklappen, og klip dura mater: knogleklappen på panden skal være så lav som muligt lige til forkanten af ​​den forreste kraniale fossa, men knogleklappen skal udformes i overensstemmelse med størrelsen på den frontale sinus vist af røntgenstrålen. Hvis den frontale sinus åbnes, hvis den frontale sinus ved et uheld bliver savet, skal den håndteres korrekt som sædvanligt. Dural snit er parallelt med den øverste kant af iliac crest, og de indre og ydre ender skæres fremad og bagud for at danne to hjælpe snit til at danne en "H" -form. Dura mater foran indsnittet sutureres på periosteum. (3) Indtastning af sadelområdet og afsløring af tumoren: Brug hjernetrykpladen til forsigtigt at løfte sidesiden af ​​frontalben for at udsætte lateral sprækker. Den arachnoidmembran på den laterale fissuroverflade er revet op, cerebrospinalvæsken opsuges, og den berørte side af lugtnerven udsættes og beskyttes så meget som muligt. Hvis betjeningen eller displayet ikke er tilstrækkeligt, kan luktstrålen også afskæres. Hvis den kontralaterale lugtstråle ikke er beskadiget under operationen, kan patienten stadig bevare lugtesansen. Den lille blødning på dura mater bruger elektrokoagulering for at stoppe blodet. Sphenoidryggen er indad indtil den forreste seng, og den kirurgiske synsnerves kan ses. Når du løfter frontalben, skal du ikke være for forhastet. Du skal vente på, at der er frigivet nok cerebrospinalvæske til, at hjernen automatisk trækkes tilbage. Tving ikke hjernevævet. Når du nærmer dig sadelområdet, skal du forsigtigt dække den udsatte frontlab med bomuldspuder og skifte serpentinhjernen. Åbn enheden, og fortsæt med at observere strukturen i sadelområdet under driftsmikroskopet. Sidens side af synsnerven er den ipsilaterale indre carotisarterie, og den indvendige side er sadelseptumet, der er placeret bag sadelknuden. Hvis hjernepladen bevæges lidt indad, kan synsnerven ses. Overfladen af ​​den ovennævnte struktur er generelt dækket med et lag af arachnoidmembran, arachnoidmembranen rives under mikroskopet, cerebrospinalvæsken frigøres yderligere, og hjernetrykpladen justeres igen for at gøre eksponeringen mere komplet. For at undgå beskadigelse af det hypothalamiske område og hjernearterien og andre vigtige strukturer bør hjernepladen ikke udvides til området efter den optiske chiasme. Generelt skal hjernepladen placeres foran den optiske chiasme for at udsætte synsnerven og den optiske chiasme. Den kontralaterale synsnerv bør ikke være ivrig efter at blive udsat på dette tidspunkt, fordi den prominente sadeltumor ofte maskerer den og hindrer udforskningen.Det er ikke svært at udsætte den laterale synsnerv, når tumorblokken foran korset for det meste fjernes. Hypofysetumorer stikker ofte ud foran den optiske chiasme, og de optiske nerver på begge sider presses og udflades, og den optiske chiasme skifter bagud. Efter at synsnerven og den optiske chiasme er fjernet, nås den forreste tumor. For at bekræfte, at tumoren er væsentlig eller cystisk, og for at udelukke aneurismen i sellaregionen, skal aspirationsnålen rutinemæssigt bruges til punktering og aspiration, inden tumoren indskæres. Hvis tumoren er cystisk, kan den brune sakkevæske ekstraheres, og kapselvæggen nedpresses, hvilket er mere praktisk til at afsløre det omgivende anatomiske forhold og let at betjene. (4) Resektion af tumoren: Når hypofysetumoren er bestemt, skal arachnoiden mellem de optiske nerver og fronten af ​​den optiske chiasme skubbes tilbage til toppen af ​​den optiske chiasme og placeres tæt på undersiden af ​​den frontale lob under operationen. Hjernevæv, prøv at undgå at rive. Membranen er ækvivalent med at dække arachnoid over den optiske chiasme i sadelseptumet og er forbundet bagud med arachnoidmembranen i den anterio-anterior kommunikerende arteriepulje. Den er så intakt som muligt under operationen og kan reducere risikoen for arteriel skade. I synsnerven mellem de to synsnerver væk fra den optiske chiasme bipolær koagulationsbehandling af det kvældede sadelseptum, skær det med et langt skaftknivhul og skær en del af sadelseptumet, som kan ses at klæbe fast til hypofyse-adenomvævet nedenfor. Selve sadelseptumet er fortykket og sprødt, og det kan ses, at det infiltreres af tumorvæv ved den patologiske undersøgelse, og der er spredte tumorcelle-reder mellem duralfibrene. Det grå-røde tumorvæv ved sadels snit bliver ofte automatisk skubbet ud. Hvis tumoren er cystisk, eller der er blødning i tumoren, vil der være en stor mængde cystisk væske og gammelt blodigt væskeoverløb under snittet. Det skal bemærkes, at bomuldspuden placeres omkring huden for at reducere forureningen i det kirurgiske felt for at undgå forekomsten af ​​aseptisk meningitis. Hvis tumoren er nekrotisk, kan den optages af aspiratoren. Hvis tumorvævet er hårdt, kan det fjernes ved hjælp af en tumor-klemme eller tang. Generelt i begyndelsen er tumoren mere tilbøjelig til at blø. På dette tidspunkt kan elektrokoagulation af albuen bruges til at strække sig ind i sadlen for at udføre bipolær koagulering. Fordi der ikke er nogen vigtige nerver og blodkar under sadlen (den resterende normale hypofyse forskydes ofte af tumoren til øvre del af ryggen), og tumorblodforsyningen kommer ofte fra sadelseptum, sadelknudler og det omgivende dura mater, kan ikke kun stoppe blødningen efter elektrokoagulation, Derudover kan den kvældede sadel sammensættes, og tumorlegemet bliver mindre, hvilket er mere befordrende for yderligere drift. Generelt kan du bruge en tumor-klemme, sputum eller curette til at skære tumoren, men curetten skal ikke være for skarp. Handlingen skal være forsigtig og omhyggelig. Skraberetningen er fra den dybe del af ryggen til den lave del af fronten, især når man skraber siderne. Du må ikke ridse den indvendige væg i den kavernøse sinus. Hypofyse-adenomvæv er mere skrøbeligt og blødere.Det er lettere at fjerne efter elektrokoagulering i dobbelttrin. Nogle gange kan det hugges af mikroskopisk stripper eller nasal septum stripper og derefter suges op med et sugerør. Når tumorblokken er skåret, er den normalt først fra synsnerven og fronten af ​​den optiske chiasme. Derefter placeres den buede tumor tæt på den forreste seng og stikker ud i sadlen til bunden af ​​sadlen. Tumoren skæres i sadlen og bipolar. koagulation. Disse operationer kan undertiden ikke ses direkte under betjeningsmikroskopet, så de skal være blide og omhyggelige, afhængigt af berøringen af ​​hånden. Den resterende tumormasse kan også fjernes med et sugerør. Efter svulstens forreste og bageste poler er fuldstændigt skåret ud, er den buede sadel og den bageste seng synlig med en buet stripper Saddelens septum kollapses gradvist og adskilles fra den optiske chiasme og synsnerven. Træk forsigtigt den bageste væg af tumoren fremad. Bemærk, at der er mange slanke blodkar mellem sadelseptumet og den optiske chiasme. Bindesadelsseptumet og svulsten leveres eller eksporteres til tumoren, som kan elektrokoaguleres og afskæres. Hvis der ikke er nogen forbindelse mellem svulsten og svulsten, kan blodforsyningsarterien fra den øverste del af den indre carotisarterie eller den forreste cerebrale arterie til synsnerven og den optiske chiasme forårsage tab af syn og hemianopi efter skade, og det er vanskeligt at komme sig. Generelt er disse blodkar ikke lette at se under det blotte øje, men de er ikke vanskelige at skelne under driftsmikroskopet og bør beskyttes så meget som muligt. Dette adskiller og udskærer gentagne gange det opsvulmede sadelseptum og udvides til den bilaterale synsnerv og tumoren under den optiske chiasme, indtil sadelrummet afslører den intertrochanteriske fossa. Nogle gange udvikler tumoren sig bagpå optisk chiasme. Hvis nogle af tumoren vedvarer, kan den postoperative synsskarphed forbedres dårligt. Derfor bør cystevæggen undersøges omhyggeligt og fjernes så meget som muligt. Fordi sadeltumoren på hypofysetumoren ikke bryder gennem sadelseptumet, sadlen med den overliggende sulcus og den overlappende arachnoid, sadelgulvet dura mater og den kavernøse sinusvæg på begge sider, omgivet af duralvæv, ingen hæmostase vanskelig. Endelig kan det sammenklappede sadelseptum også elektrokoagulere og stoppe blodkontraktionen, så det kan åbnes ved udløbet af sella for at forhindre, at det postoperative visuelle tværsnit falder sammen i sella og påvirker synet. Afslut operationen, efter at blødningen er stoppet helt. Venstre og højre side af sadlen er de venstre og højre kavernøse bihuler og bør ikke fjernes for meget for at undgå at forårsage større blødning. 2. Dural tilgang En kirurgisk tilgang til hypofysetumorer, som Cushing forbedrede og foreslog i de første år. Benklappens funktion og placering var den samme som før, men dura mater blev ikke skåret efter kraniotomi, og frontalben blev løftet fra den forreste kraniale base til sphenoidryggen, og dura mater blev skåret 0,5 cm foran den. Gå ind i dura mater, frigør cerebrospinalvæsken, og gå derefter ind i sadelområdet bagud, de andre operationer er de samme som før. 3. Via vingen punkt tilgang Nogle hypofyse adenomer udvikler sig til den laterale eller bageste del af sella, eller for at den forreste optiske chiasme vokser bag den optiske chiasme. Hvis tumoren ikke kan vises gennem den subfrontale tilgang, bør en transsphenoidal tilgang anvendes. Efter kraniotomi skæres den nedre del af panden og dura mater i en bue- eller Y-form og suspenderes fra periosteum nær sphenoidryggen. Tæt på den frontale åbne laterale spaltepulje, adskilles, elektrokoaguleres og skær den vene, der er injiceret i sphenoid sinus, og træk den laterale del af den frontale overflade af frontalben for at afsløre den bageste del af luftrøret og synsnerven. Åbn derefter den optiske chiasme og den indre carotisarteriepool, separer den laterale synsnerv og den indre carotisarterie, frigør cerebrospinalvæsken, reducer det intrakraniale tryk, og vis derefter hypofysenadenom placeret under den optiske chiasme. Efter resektion af tumoren placeret nær midtlinjen, strækker nogle tumorer sig til siden af ​​sadlen, involverende tilstødende kar og nerver, eller gennem den optiske nerve-indre karotisarterie, den indre karotisarterie - oculomotorisk plads eller den laterale oculomotor Den ydre udbuling får springet til at ekspandere, eller at dura-materen bule udad. På dette tidspunkt er det nødvendigt at omhyggeligt adskille den fortykkede arachnoid fra den tilsvarende spalte og beskytte de omgivende nerver og blodkar med en bomuldspude, skære dura mater på overfladen af ​​svulsten og forsigtigt bruge aspiratoren eller svulsten til at passere gennem det tilsvarende neurovaskulære rum. Intrakapsulær tumorresektion. Der er en hypofyse stilk i det subarachnoide rum ved siden af ​​sadlen, som skal beskyttes. Hvis handlingen er utilsigtet beskadiget. Vil føre til diabetes insipidus. Nogle hypofyseadenomer vokser til sadlen, før de krydser sadlen, og lobuleres på CT- og MR-billeder. For fuldt ud at afsløre og lette resektion af tumoren gennem den forreste tilgang og den interne eller eksterne tilgang af den indre carotisarterie under operationen, kan en kombineret tilgang gennem frontal- og pterionspunkter anvendes, det vil sige knogleklappen gennem den pterional tilgang kan forstørres indad. Til midtlinjen kan tumorblokkene placeret foran den optiske chiasme, på sadlen og inde i den temporale lob fjernes samtidigt gennem de to fremgangsmåder under operationen. Om nødvendigt kan processen med forreste seng fjernes ved mikroboring, og den kavernøse sinus kan skæres i Parkinson-trekanten for at fjerne tumoren, der invaderer den kavernøse sinus.