Præoperativ embolisering af meningeom

Meningioma tegner sig for ca. 15% til 18% af intrakranielle tumorer. Forekommer i sagittal sinus, cerebral parese, cerebral konveks overflade, sphenoid ryg og lateral spaltning, anterior cranial fossa og luktende sulcus, sadelområde, lillehjerne, kranial fossa, cerebellar cerebral horn, ventrikel, hældning Og det store hulområde i den occipital knogle. Meningiom er rig på blodforsyning. Manelfe opdeler blodforsyningen i fire typer: type 1 er en simpel ekstern carotisarterie; type 2 er en kombination af indre og eksterne carotisarterier, hovedsageligt ydre carotisarterie; type 3 er en kombination af indre og eksterne carotisarterier med hals Den indre arterie er hovedtypen; typen 4 er den enkle indre carotisarterie. Nogle meningioma og vertebral basilar arterie deltager i blodforsyningen. Cerebral angiografi er det primære middel til at forstå blodforsyningen til meningioma. Selektiv intern og ekstern carotisarterie og vertebral arterieangiografi gennem lårarterien for at forstå kilden til blodforsyning til meningioma, tumorfarvning, dræningsvene, venøs sinus involvering og ekstern carotisarterie og hals gennem selektiv ekstern carotisarterieangiografi Der er ingen farlig anastomose mellem den indre arterie og den vertebrale basilærarterie.Den giver en reference til valg af emboliseringsvejen og overvælger intubationen for at undgå farlig anastomose og forhindre komplikationer. Preoperativ embolisering af meningioma kan reducere tumorens blodforsyning kraftigt, reducere den intraoperative blødning, lette operationen, reducere operationens død og sygelighed og gøre operationen, der ikke kan opereres i fortiden, bliver operationel, hvilket gør det vanskeligt at gøre operationen vanskelig. . I de senere år er intrakraniel blodforsyning derfor rig på meningioma, og preoperativ embolisering bruges generelt som en vigtig hjælpeforanstaltning til kirurgi 3 til 7 dage før operation. Preoperative emboliseringsmaterialer til meningiomas bruger ofte fast partikelemboli, især gelatinsvamp. Årsagen er: 1 materiale er billigt og let at få, let at beherske; 2 mikro-stikstørrelse kan variere fra person til person, selvskåret; 3 kan absorberes. Embolisering af meningioma er baseret på naturlig blodgennemstrømning plus kraften i kontrastinjektion eller saltvand, hvilket bringer partikler til midten af ​​tumoren, embolisering inden i tumoren, der er en måde at embolisere hovedarterien i blodforsyningsarterien tæt på svulsten, såsom embolisering kan nå Der er næsten ingen blødning, når kirurgisk fjernelse af tumoren, og emboliseringseffekten skal betragtes som tilfredsstillende. Andre emboliske materialer, såsom Ivalon, frysetørret dura mater, silkepartikler, NBCA og spoler har få ballonanvendelser. Behandling af sygdomme: meningioma Indikationer Blodrig meningioma, hvor den eksterne carotisarterie deltager i blodforsyningen, kan udføre embolisering inden den eksterne carotisarterieblodforsyning, som en vigtig hjælpeforanstaltning til operation. Kontraindikationer 1. Selvom blodforsyningen med meningioma er rigelig, er det hovedsageligt til den indre carotisarterie og hovedsagelig til den ydre carotisarterie. 2. Selvom meningioma er rig på blodforsyning fra den ydre carotisarterie, er der en farlig anastomose mellem grenen af ​​den ydre carotisarterie og den indre carotisarterie eller vertebral basilærarterie, og den superselektive intubationskateter kan ikke undgå den farlige anastomose. Preoperativ forberedelse 1. Patientforberedelse 1 Lær mere om den medicinske historie, udfør en omfattende fysisk undersøgelse og en systematisk neurologisk undersøgelse. 2 De med en historie med epilepsi blev behandlet med antiepileptika inden operationen. 3 præoperativt i henhold til CT-scanningen plus forbedret scanning, MR, MRA-undersøgelse. 4 blod, urinrutine, blødning, koagulationstid, lever- og nyrefunktion, fluoroskopi i brystet, hjerte, EEG osv. Inden operationen. 5 fastende inden operation, jodallergitest, punkteringssted (såsom perineum) klargøringshud, indeboende kateter. 6 Brug en kludstrop til at fastholde lemmerne. 2. Specialinstrumenter, medicinpræparat 1116 nål eller 18G nål; 2 diameter 0,89 mm, længde 40 cm føringstråd; 36F kateterkappe; 44F, 5F angiografikateter, 1 hver, 6F styrerør 1 ; 5 med et tre-vejs blødt tilslutningsrør; 6Y med et ventilstik, 1 tovejskontakt; 7 trykpåført infusionspose 2 sæt; 8 Magic-3F / 2F-kateter og mikro-ledningstråd; 9 gelatinsvamp Flere blokke. Kirurgisk procedure 1. Transparent punkteringskanyle bruges generelt til transarterial tilgang. Perineum og bilateral lysken desinficeres rutinemæssigt, og sterile håndklæder anbringes. Med 1% eller 2% lidocaine i højre (eller venstre) side af det inguinale ledbånd 2 ~ 3 cm, er lårarterie-pulseringen klart lag for lag-infiltreringsanæstesi, og patienten bedøves neurologisk. Den højre lårbensarterie blev indsat i en 6F-kateterkappe. 2. 4F eller 5F cerebral angiografi-kateter blev indsat i venstre og højre indre carotisarterie og vertebralarterie ved selektiv angiografi gennem 6F-kateterkappe for at forstå blodforsyningskilden, tumorfarvning, dræningsvener og sinusinddragelse af meningioma. , den eksterne carotisarterieblodforsyning og dens risiko for anastomose med den indre carotis- og vertebrale basilararterie. 3. Hvis patienten er en indikation for præoperativ embolisering, vælges kateteret over i blodforsyningsgrenen i den ydre carotisarterie og undgår farlig anastomose. Hvis det fælles kateter ikke kan nå formålet med superselektiv intubation, udskiftes 6F-styrerøret efter hepariniseringen, og Magic-3F / 2F-kateteret indsættes i den superselektive intubation gennem 6F-styrerøret. 4. Efter den vellykkede udvælgelse af intubationen skæres gelatinsvampen i stykker med en saks for at fremstille partikler på <250 μm, fortyndes med fysiologisk saltvand eller 40% kontrastmiddel, og gelatinsvamppartiklerne aspireres med en 1, 2 eller 3 ml sprøjte. Under overvågning, intermitterende injektion af kateteret, mens man er opmærksom på patientens tilstandsændringer, ændrer hver bolus 1-2 partikler, det vil sige en saltinjektion, for at forhindre partiklerne i at tilstoppe kateteret, mens intermitterende injektion af kontrastmiddel til overvågning af emboli, se Bolusen stoppes, når strømningshastigheden for kontrastmidlet bliver langsomt, eller hvis der er tilbagesvaling. 5. Overhold emboliseringsresultaterne ved hjælp af kontrastkateter eller angiografi på ledningsrøret. 6. Ved emboliseringens slutning skal neutraliseres heparin med protamin efter behov, træk kateteret og kateterkappen ud og punkteres stedet i 15-20 minutter. Hvis der ikke er nogen blødning, skal du dække den sterile gasbind og komprimere bandagen. komplikation Den vigtigste komplikation ved præoperativ embolisering af meningioma er neurologisk dysfunktion forårsaget af mikropartikelomvendelse under injektion eller forkert placering i den indre halspulsarterie gennem farlig anastomose. At mestre trykket og hastigheden på boluspartiklen er nøglen til at forhindre tilbagestrømning Superselektiv intubation, der undgår farlig anastomose, er nøglen til at forhindre misembolisering af intrakraniel arterie. Derudover kan embolisering af den eksterne carotisarterie forårsage nekrose eller helbredelse af incisionsmarginen i hovedbunden.