clivus tumor resektion

De primære dura mater-tumorer i bjerghældningsområdet er meningioma, schwannomas og cholesteatoma, og de epidurale tumorer er mere almindelige i chordoma, osteochondroma, chondroma, chondrosarcoma og gigantisk celletumor. Tumoren i denne del er dybt i midtlinjen af ​​kranikebasen, støder op til hjernestammen, vertebral-basal arterie, kraniale nerve og andre vigtige strukturer, og den kirurgiske behandling er ret vanskelig. Selvom der med den hurtige udvikling af kranisk basekirurgi og mikroskirurgiteknologi har der været flere og flere rapporter om vellykket fjernelse af klippebenhældningstumorer i ind-og udland, men nogle tumorer er stadig meget vanskelige at helbrede. Behandling af sygdomme: pædiatrisk meningiom multiple meningiom meningioma Indikationer Den kirurgiske tilgang af svulster på klippebenhældninger kan grovt opdeles i subdural og epidural. Patientens kliniske symptomer, tegn og billeddata skal analyseres omhyggeligt inden operation for at bestemme tumorens placering og omfang. For at forstå tumorens oprindelse og art så meget som muligt henvises til ovenstående tabel og vælg den passende kirurgiske tilgang. I princippet bruger epidurale tumorer hovedsageligt den epidurale tilgang, mens intradurale tumorer bruger den dural tilgang. Men ikke altid er nogle tumorer nødt til at indføre en fælles tilgang. Kontraindikationer 1. Oropharynx, næsehulen, paranasal sinus, mastoid betændelse, kan ikke behandles efter den tilsvarende fremgangsmåde. 2. En bred vifte af godartede tumorer og tumorer, der strækker sig til den bilaterale kavernøse sinus, skal behandles med forsigtighed. En bred vifte af ondartede tumorer er ikke egnet til operation. Preoperativ forberedelse 1. Kirurgi gennem det kontaminerede hulrum (mund, næse, paranasal sinus), 1 uge før operation med en antibiotisk opløsning gurgle, spray eller næse, 3 dage før operation, systemisk antibiotika. 2. Hvis svulsten er tæt beslægtet med halspulsåren eller vertebral-basal arterie, skal cerebral angiografi udføres inden operation for at forstå tumorblodforsyningen, forholdet til vigtige blodkar og den vaskulære involvering. Under operationen kan det være muligt midlertidigt at klemme den indre carotisarterie eller vertebral-basalarterie, eller det kan beskadige vigtige blodkar. Hvis du har brug for at overveje, hvordan du behandler beskadigede blodkar (klemme eller reparere), skal du foretage den indre karotisarterie eller vertebral-basal arterieballon. Okklusionsprøven blev udført for at observere kliniske symptomer og ændringer i cerebral blodstrøm efter okklusion. Hvis tumoren er rig på blodforsyning, skal den udføres inden operationen. For at forberede dig på at skære den tværgående sinus eller sigmoid sinus, er du nødt til at forstå patenteringen af ​​den kontralaterale tværgående sinus og sigmoid sinus. 3. De, der har brug for at skære væv i andre dele for at rekonstruere kraniet, skal udføre hudforberedelsesarbejdet for de tilsvarende dele. 4. Forbered dig på intraoperativ overvågning (såsom hjernestam fremkaldt potentiel overvågning). Kirurgisk procedure 1. Via underarmen eller forbedring af underarmen (klippespids - hjerne) Resektion af skråningstumoren gennem den submentale tilgang svarede til fjernelsen af ​​kraniale fossa og det cerebellære snit i den subdural subdural tilgang. Fordi tumorens oprindelse og vækstretning er forskellige, er forholdet mellem tumoren og de vigtige blodkar og nerver i snitområdet forskelligt, så det er nødvendigt at være opmærksom på identifikation. De specifikke trin er som følger: (1) Klap og knogleklap: liggende, skulderen på betjeningssiden hæves, og hovedet drejes 45 ° til den modsatte side. Ankelklappen og knogleklappen blev fremstillet som sædvanligt, og den nederste del af skalaen blev fjernet til bunden af ​​kraniale fossa. Hvis det ikke påvirker eksponeringen, skal du prøve ikke at bide mastoidluftkammeret. Når den er åben, skal den forsegles. (2) Resektion af klippespidsen: dura mater i midten af ​​kraniale fossa adskilles, og den midterste meningealarterie afskæres ved elektrokoagulation. Nogle gange er det nødvendigt at afskære sten (lavvandede) store nerver for at undgå skader på ansigtsnerven, når dura mater isoleres. Efter udsættelse af den forreste del af stenbenet fjernes den ved hjælp af højhastighedsmikrobor. Slibende interval: den forreste grænse er et trigeminal nerveindtryk, den bageste grænse er en buet bule, ydersiden er en stenet grøft (klippeflad nerveindsprøjtning), og den nedre del er en halspulsåre og en intern auditiv kanal. Knoglen på klippespidsen er blødere end den midterste del af klippen, og har referencemæssig betydning, når man griber fat i resektionens omfang. Så længe resektionens omfang kontrolleres strengt, vil vigtige strukturer ikke blive beskadiget. Under knogleresektionsprocessen kan tumorer, der vises uden for epidural og eroderet klippespidser, ses. (3) Tumoreksponering og resektion: Efter fjernelse af klippespidsen skæres dura mater langs den overordnede sinus. Klip eller sy enderne af den øverste sinus af klippen og skær den af ​​(bemærk, at placeringen af ​​bagendenklemmen eller suturen skal vælges, før stenvenen tilslutter sig den øverste sinus på klippen). Lillehjernen blev skåret langs tumorens bageste kant indtil den frie margen, og cerebellumets to lob blev trukket tilbage med suturer for at afsløre tumoren i den bageste fossa. Efter at tumorlegemet er skåret ud, fjernes dura mater ved tumorens base. (4) Guan Guan: Hvis luftkammeret er åbent under drift, skal det lukkes med knogevoks eller blokeres med muskelblok og dækkes med membranmuskelflap. Dura mater er syet med temporalis fascia. Benklappen var fast og fast. Klappen blev syet og suturet. 2. Under occipital (posterior mastoid) tilgang eller under occipital tilgang Det ligner suboccipital lateral tilgang (post-emulsion) til fjernelse af akustisk neuroma. Efter snit af dura mater i den bageste kraniale fossa, tumoren, der faldt ned ad den nederste tredjedel af skråningen og forkanten af ​​den occipital foramen, blev opnået under den bageste kraniale nerv. Efter den bageste kraniale nerv og den ansigt-akustiske nerv blev fjernet, blev en tredjedel af tumoren fjernet. Tumorer med højere position kan fjernes mellem ansigts-akustiske og trigeminale nerver. Hvis tumoren hæves på den lille hjerne, er der et betydeligt mellemrum mellem trigeminalnerven og lillehjernen. Hvis lillehjernen er skåret nedenunder, er kløften større, og tumoren i det cerebellære snitområde kan nås og fjernes gennem kløften. De vigtigste trin er som følger: (1) Snit og knogleresektion: lateral position, operationssiden er tændt. Der er to typer hudinsnit: det midterste lige snit svarer til hals 4 niveauet, og den øverste til den occipitale trochanter er foldet udad og opad til mastoid. Eller fra 4 cm under spidsen af ​​mastoiden, langs den forreste kant af sternocleidomastoiden til bunden af ​​mastoiden og derefter til midtlinjen langs den øverste linje. Hud, muskler og periosteum blev dissekeret og resekteret til siderne efter adskillelse under periosteum for at afsløre den occipitale skælling, den bageste mastoid og den bageste bue i nakken. Den laterale occipital squamous (inklusive den bageste margin af foramen magnum), den bageste margin på den occipital condyle og den bageste margin på mastoiden blev fuldstændigt udsat for sigmoid sinus. (2) eksponering og trækkraft af vertebralarterien: Adskil den bageste bue i nakken 1 fra midtlinjen til den tværgående proces, separér først den nederste kant, derefter adskille den øvre kant og adskil den vertebrale arterie. Adskillelse skal udføres under periosteum for at undgå beskadigelse af rygsøjlen og paraspinal plexus. Når man skal adskille vertebralarterien, er der to specielle punkter, man skal være opmærksom på: det ene er, at den vertebrale arterie forlader ryggen til den vertebrale arterie i den bageste bue i nakken 1 (ca. 35% til 50% af den vertebrale arterie er delvist eller fuldstændigt viklet af den bageste bue) og foldes mod dura mater. Det svarer til den laterale side af nakken 1 bageste buehøjde stigning, hvor der ofte er en gren af ​​vertebralarterien - laksearterien. Det andet er, at vertebralarterien passerer gennem dura mater ind i det intrakraniale område. Fordi vertebral arteriehylsteret og dura mater er tæt fastgjort, skal du ikke forsøge at dissekere den vertebrale arterie fuldstændigt ved adskillelse. Det er bedst at forlade vertebral arterien et par millimeter, når du klipper dura mater. Efter at vertebralarterien er adskilt, trækkes den udad og opad, og svulsten fjernes fra siden af ​​medulla og den vertebrale arterie. (3) sigmoid sinus eksponering eller adskillelse: Efter at sigmoid sinus er blevet udsat, skæres dura mater foran eller bag den for at afsløre tumoren. Sigmoid sinus kan om nødvendigt afskæres for at opnå en større eksponering. Skærpositionen er generelt i krydset mellem den lodrette sektion og den vandrette sektion, den lodrette sektion sys eller klemmes fast ved den brudte ende, og den vandrette sektion er fyldt med gelatinsvamp. 3. Gennem klippebenet - lillehjernen Svulster på skråningsspidser involverer ofte cerebellum på samme tid, så mange lærde bruger den øvre og nedre fælles tilgang. Hakuba (1975) og Al-Mefty (1988) forbedrede Morrison (1973) på grundlag af den labyrintisk-kliniske tilgang til at afsløre det cerebrale cerebrale cerebrale horn. Rock-cyloid-fremgangsmåden blev anvendt til at fjerne hældnings-klippetumoren. Det vil sige, før tumoren fjernes på skærmen eller under gardinet, udføres den delvise fjernelse af humerus først, og fordelene er: 1 at trække cerebellum og temporal loblys, 2 forkorte den kirurgiske afstand til skråningen med 3 cm; 3 lateral afsløring kan gøre kirurgen Den visuelle akse er direkte rettet mod fronten og siden af ​​læsionen og hjernestammen; 4 kan blokere tumorens blodforsyning tidligt; 5 påvirker ikke cochlea-, vestibular- og ansigtsnervekanalen og skærer ikke den tværgående sinus eller sigmoid sinus. (1) Klap og knogleklap: liggende, skulderen på operationssiden er høj, hovedet skråtstillet til den modsatte side og drejet 40 ° ~ 60 °, så klippebenet er på det højeste punkt i det kirurgiske felt. Snittet begynder med den zygomatiske bue, runder frem og tilbage omkring auriklen og stopper derefter ned 1 cm bag mastoid. Membranen skrælles og vendes ned. Bor 2 huller i kraniet på begge sider af den tværgående sinus, brug craniotomy-skæret til først at skære humerus og en del af den occipitale occipital knogle, så derefter den occipital knogle under gardinen og til sidst bide knoglen mellem knoglerne i begge ender af den tværgående sinus. Rongeuren bider åbent og danner en komplet fri knogleklap for at fjerne. Der er ofte åbenlyst vedhæftning mellem dura mater og kraniet ved den tværgående sinus-sigmoid sinusbevægelse, og man skal være opmærksom, når man danner den sakrale knogleklap. (2) mastoid og knogleresektion: mastoid fjernes, sigmoid sinus afsløres, indtil den jugular pære og Citelli sinus-dural vinkel, i henhold til hvilken positionen for den overordnede sinus kan bestemmes. Den overfladiske gruppe af mastoiderne bag den ydre auditive kanal og den dybe gruppe af luftceller bag ansigtsnerven kan fjernes for at afsløre ansigtsnervekanalen og de ydre og bageste halvcirkelformede kanaler (Fig. 4.3.3.9-13). Fortsæt med at fjerne stenbenet langs klippekeglen mod spidsen af ​​klippen, og vær opmærksom på ansigtsnerven, mellemøret og det indre øre. Friluftskammeret er forseglet med benvoks. (3) Dural snit og eksponering af tumor: Hvis afstanden mellem ankomsthældningen og klippespidsen forkortes yderligere, kan dura materet skæres ved den forreste kant af sigmoid sinus, og snittet udvides til at imødekomme det subdural dura mater. Klipning eller elektrokoagulation på den øvre bihule og derefter gennemkørsel. Skær lillehjernen parallelt med klippen til den frie kant. Sigmoid sinus, cerebellum og craniotomy holdes sammen af ​​den selvbærende indtrækker. (4) Tumorresektion: Elektrokoagulationstumoren er ved bunden af ​​klippekeglen, hældningen og blodforsyningsarterien fra lillehjernen. Hvis svulsten er lille og mellemlang, presses ansigtet og den auditive nerve generelt på ryggen og er let genkendelige. Hvis den er stor, kan den være omgivet af tumorer. Vælg det passende sted, klip arachnoid og tumorkapsel på overfladen af ​​svulsten, og brug CUSA, aspirator eller laser til at udføre resektion af den intracapsulære tumor. Vær forsigtig med ikke at beskadige overfladen, den auditive nerve og den basilariske arterie, der kan være helt omgivet af tumoren. Den underordnede cerebellare anterarterie og den underordnede cerebellare arterie. Hvis tumoren udvides til skærmen, efter at tumorens del er blevet resekteret, skæres lillehjernen langs svulstens omkreds indtil gardinens kant. Vær forsigtig med ikke at beskadige den trochleære nerv. Efter at lillehjernen er skåret, kan den forreste og side af tumorens øvre pol og hjernestamme være godt eksponeret. På dette tidspunkt kan tumorhylsteret isoleres. For at beskytte vigtige neurovaskulære kar skal separering udføres så vidt muligt i arachnoid-grænsefladen. Når en del af konvolutten er blevet adskilt, kan det meste af konvolutten skæres snarere end helt for at undgå, at den nøjagtige grænseflade mangler for yderligere adskillelse. Den bageste kraniale nerve er tæt forbundet med tumorens nedre pol. Den skal adskilles forsigtigt og beskyttes. Stimulér ikke vagusnerven for meget for at undgå hypotension og bradykardi. Abduktoren er ofte foran tumoren, og trigeminalnerven klemmes til ydersiden. Basilarterien klemmes til den modsatte side, hvis den ikke er omgivet af tumoren, og skal adskilles forsigtigt og beskyttes. Hvis tumoren invaderer den indre auditive kanal, skal den bageste væg males for at fjerne den resterende tumor. Tumorer, der strækker sig til den jugular foramen, skal også fjernes separat. (5) Guan-kranium: Når tumoren er blevet resekteret, er dura-materialet tæt syet, og en del af membranen er dækket på klippebenet. Benklappen var fast og syet, og hovedbunden blev syet. 4. Efter øret - stenben inden for øret - cerebellar led nærmer sig (1) klap og vaskulær muskelperiosteal klap: patienten tager "park-bænk" -position - side liggende, den berørte side er tændt, hovedet og nakken og øverste bryst drejes til den modsatte side, hovedet hænger 35 ° med hovedet Når rammen er fastgjort, hæves sengen for at holde hovedet i vandret position. Hudinsnittet starter fra den zygomatiske bue og strækker sig langs den apikale gren af ​​den overfladiske temporale arterie, indtil den nærmer sig midtlinjen. Den nedre ende af snittet udvides til fronten af ​​øreflippen. Vær forsigtig med ikke at beskadige de overfladiske bevægelser og vener og bevare det bløde væv omkring blodkarene. Cirka 7 cm over den zygomatiske bue, den overfladiske bevægelse, venen og det bløde væv, der dækker det, blev adskilt fra den dybe fascia fascia, og en 7 cm × 5 cm periosteum blev skåret og forbundet til den distale ende af blodkaret. Skær 1/3 membranmuskelen i planet for den zygomatiske bue, og skær den opad i retning af muskelfiberen, adskilt fra skinnebenet, oprethold forbindelsen mellem membranen, blodkar og periosteal klap. Drej muskuloskeletalklappen sammen med blodkarret til ydersiden med saltvand. dækning. Den nedre ende af hud incisionen blev forlænget posteriort gennem øreflippen og mastoidspidsen, skråt opad 1 cm bag mastoiden. Den suboccipitale muskel blev dissekeret, og efter adskillelse blev klaffen vendt opad, og den ydre auditive kanal blev skåret ved bruskbensforbindelsen. Auriklen blev også trukket opad, og mastoidspidsen blev krydset og blev trukket ned med sternocleidomastmuskelen. (2) Benklap: Brug en trådsave til at skære enderne af den zygomatiske bue og træk den nedad. Bor et par huller i suboccipital og frontal kranialskalle: det første hul er 3 mm under den distale ende af mastoid, svarende til krydset mellem den tværgående sinus og sigmoid sinus, det andet hul er i den bageste kant af mastoidens bund, det tredje hul Lige over roden af ​​den zygomatiske bue er det fjerde hul bag den frontale kondyle. Kraniet bores i en suboccipital-sakralvinget knogleklap, der er forbundet med den forreste 2/3 membran og drejes til ydersiden for at afsløre Trautman-trekanten. Excision af mastoid med et osteotom eller en burr udføres for at afsløre den fulde længde af sigmoid sinus til den jugular pære. (3) Efter resektion af øreknoglen blev den bageste laterale del af klippebenet skåret ud med et osteotom og en slibebor, og den bageste væg af den ydre auditive kanal blev holdt omkring 5 mm tyk. Den bageste mediale sektion af stenbenet må ikke overstige 10 mm under stenflåden og gå til det ydre vestibule lille rør. Dura mater fra den midterste kraniale fossa trækkes fremad, og den bageste dura mater og sigmoid sinus trækkes indad, og de resterende klippeben fjernes, inklusive de endolymfatiske kar, den bageste og øvre halvcirkelformede kanal, den mediale del af den ydre halvcirkelformede kanal og den kugleformede pære. I den bageste væg i den indre auditive kanal er dybden af ​​knogleresektion ca. 10 mm, og den indre auditive kanal skæres ca. 5 mm inden den indre auditive kanal er åben. Selvom den bageste væg af sinus sinus også er åben, påvirkes de små knogler ikke. (4) Excision fra før øre sten: dura mater i den midterste kraniale fossa adskilles, og den lave nerv og den midterste meningealarterie afskæres for at afsløre fronten af ​​stenbenet. Anatomi af den bageste margin på foramen ovale afslørede trigeminal nerveindtrykket. Stenbenet fjernes fra indersiden af ​​den indre carotisarterie i sakralafsnittet, indtil bihulens sinus mellem den indre auditiv kanal og klippespidsen. Vær forsigtig med ikke at åbne den forreste væg af cochlea. Fortsæt med at dissekere og finde den indre carotisarterie i halvmånens dybe side. Elektrokoagulation afskærer tumoren, der leverer arterie gennem klippespidsen og fjerner tumoren, der invaderer klippen. (5) Dural og cerebellær indsnit: Dura mater i den bageste trigone af klippebenet omgivet af den øverste sinus, den inferior sinus og sigmoid sinus skæres langs den forreste sigmoid sinus. Snittet udvides langs klippens øverste sinus til den mediale side, til den indre høreskanal og halvmånesektionen. Vær forsigtig med ikke at beskadige den forreste inferior cerebellararterie, der kan klæbe til dura mater på sinus. Klip dura mater så langt som muligt for at undgå skader på Labbé-venen, og den bageste ende af snittet strækker sig indad til forenden af ​​den bageste kanal. På dette tidspunkt ligeres den øverste sinus af klippen med to sting, og lillehjernen skæres op, indtil gardinet ikke er beskadiget. Det bageste dural snit fortsætter med at strække sig til den øvre og nedre sinus-sammenløb, den ydre kant af den bageste væg i den kavernøse sinus, hvilket afslører den dybe indre carotisarterie. Blødning fra den kavernøse sinus kan kontrolleres ved undertrykkelse.Tumorens hovedblodforsyningsarterie, hypofysen, afskæres efter elektrokoagulation, og tumoren, der invaderer den kavernøse sinus, fjernes. Løft forsigtigt den temporale lob og svulsten efter, at skråningen er godt udsat. (6) Tumorresektion: Det sværeste trin i resektion af en meningioma er at adskille tumorkapsel fra hjernestammen, kraniale nerver, større blodkar og deres grene. Kranialguden skubbes ofte til tynd af tumoren, og nogle "smeltes" til og med tumorkapslen, hvilket er vanskeligt at bekræfte selv under mikroskopet. Ved adskillelse kan et stykke kapsel, der er klæbet til kranienerven, være tilbage, og kuvertens del adskilles og fjernes, efter at tumorlegemet er fjernet. En lignende fremgangsmåde kan bruges til at adskille pialvaskulær og den perforerende arterie, der klæber til konvolutten. Dura mater og den berørte kranium i bunden af ​​tumoren fjernes så meget som muligt, og elektrokoagulation anvendes, når tumoren ikke kan fjernes. (7) Rekonstruktion og sutur: Efter tumorens resektion blev periosteum med vaskulær periosteal periosteumklappe dannet under craniotomy brugt til at reparere dural defekten, og musklen blev fyldt til at dække de første 2/3 af knogledefekten. Et yderligere snit foretages langs den forreste kant af sternocleidomastoid muskel, indtil den nedre del af nakken, den nedre ende af den sternocleidomastoid muskel er brudt 1/3, drejet opad, og den resterende hulrum forårsaget af 1/3 af stenbenet og mastoid resektion efter fyldning . Det knoglerester, der er tilbage under mastoidektomi, anbringes også på overfladen af ​​sigmoid sinus og den resterende mastoid. Den suboccipital- wing -vinge klap var fast og fast, og den zygomatiske bue var fast. Sutur mund. 5. Oral-pharyngeal tilgang For den specifikke metode til udskæring af den nedre hældning og ventral tumor i occipital foramen ved hjælp af oropharyngeal tilgang, se "Oral ortodontisk odontektomi". Efter atlasens forreste bue, odontoidprocessen og den nedre ende af skråningen blev fjernet og mikrofræset, blev tumoren fjernet af CUSA, tumor-klemme tang og stripper. Efter resektion af skråningstumoren ved oropharynx, så længe de laterale og bageste knogeled i krydset mellem kraniale og cervikale forbindelser er normale, påvirkes stabiliteten generelt ikke, så der er ikke behov for posterior fusion. 6. Under panden på kraniet skal nærme sig Derome (1977) anvendte først den underordnede skullbase-tilgang til at fjerne hældningstumorer, der involverer sphenoid og sphenoid sinus. Denne tilgang kan afsløre det meste af sphenoidkroppen og skråningen og endda nå den forreste kant af den occipitale foramen og den forreste bue i atlasen. For at nå den nedre ende af skråningen er marken imidlertid alligevel dyb, og den øverste ende af skråningen er vanskelig at blive udsat på grund af sadlen nederst. Siderne er begrænset af synsnerven, den indre karotisarterie og den kavernøse sinus. Derfor er det hovedsageligt egnet til at strække sig ind i sphenoid sinus og ethmoid sinus. Downhill epidural tumor. For den specifikke metode, se "Fremgangsmåde til hovedskallebase" i "Kranial nasal tumorresektion". Efter løftning og løftning af dura mater fra den forreste kraniale fossa fjernes den sphenoidale plade og en del af den forreste væg i sella for at afsløre tumoren, der invaderer sphenoid sinus. Efter udskæring af tumorens del fortsætter den med at blive adskilt baglæns og nedad, og tumoren i resektionshældningen kan nås. 7. Trans-cervikal tilgang Stevenson og Stoney (1966) valgte først med succes en sag med skrånende kordom via den cervikale tilgang. Fox (1967) og Wissinger (1967) anvendte også denne fremgangsmåde til at klemme en kælderaneurisme. Fordelen er, at det undgår det forurenede hulrum, såsom mund og næse, og reparationen af ​​dura mater er også relativt let. Ulempen er, at marken er dyb, og eksponeringen er begrænset, især på oversiden og den modsatte side. Kirurgen skal fjerne skråningen på indersiden af ​​det occipitale led for at undgå skader på strukturen i hypoglossal nerven og den kugleformede foramen. Anvendes hovedsageligt til tumorer med lavere hældning, men også til hældning af odontoid kraniet, atlantoaksial dislokation, odontoid brud og basilar aneurisme. (1) Snit: liggende, hovedet over 15 ° og drejet 20 ° til den modsatte side. Fra spidsen af ​​mastoid ned til planet af brusk i skjoldbruskkirtlen skæres huden og platysma langs den forreste kant af den sternocleidomastoide muskel. Kan også være fra spidsen af ​​mastoid til kæbeforbindelsen, 1 ~ 1,5 cm fra underkanten af ​​mandibelen, foretage et horisontalt lysbue-formet snit, og derefter ved midtpunktet af snittet langs den forreste kant af sternocleidomastoiden for et langt snit. Halsen 6 er på tværs af planet. (2) afsløring af den bageste faryngeale og parapharyngeale rum: efter at huden og platysma er vendt, før den sternocleidomastoide muskel, carotisskeden og skjoldbruskkirtlen, adskilles luftrøret fra den dybe fascia i nakken og den frie fælles carotisarterie Og de indre og eksterne carotisarterier, ligatur og afskåret den overlegne skjoldbruskkirtelarterie og den lingual arterie (der er en måde at afskære ansigtsarterien). Bekræft den sublinguale nerve på tværs af halskarmen, og skub fremad og opad, og fortsæt med at dissekere den indre halspulsarterie, indtil den ydre port i carotisarterien. Den submandibulære kirtel trækkes tilbage, den svælvede muskel fastgøres til det øverste hjørne af skjoldbruskkirtlen og stilken og den lingualmuskel, der er fastgjort til hyoidbenet, skæres, og halsen trækkes fremad og berører fronten af ​​den cervikale rygvirvel. Den pharyngeale buccale fascia blev trukket adskilt opad fra den forreste fascia, indtil fastgørelsen af ​​de overordnede pharyngeal muskler til de pharyngeal knuder (den nedre overflade af skråningen ca. 2 cm foran den store occipital marge), hvilket lod det bageste pharyngealrum åbnes. (3) Yderligere afslører det bageste faryngeale rum: dissekere foran og over den svulmende knude, adskiller den svulmhindes slimhinde og periosteum fra skråningen, afslør den ventrale side af skråningen, indtil vomeren kan nås. Pas på ikke at fortsætte med at dissekere fremad for at undgå skader på slimhindens slimhinde og ind i nasopharyngeal hulrum. Træk nasopharynx-vævet tilbage med en dyb indtrækker og berør hornbenet på den bilaterale sphenoidvinge. Den anatomiske rækkevidde af den nederste hældningsoverflade er lidt over de to rygsøjler. (4) Åbenbaring af skråningen og iliac-kammen: den forreste bue i den occipitale knogle nedstammer fra den forreste bue af atlasen til rygsøjlen i cervikale hvirvler, og den forreste fascia skæres langs midtlinjen. Efter subperiosteal adskillelse trækkes den forreste rectusmuskulatur, longusmusklen og den lange halsmuskulatur udad med en lille selvoprettholdende tilbagetræk for at eksponere fronten af ​​skråningen, atlas og atlantoaksial. (5) Benresektion og tumorresektion: juster hovedpositionen, stræk 5 ° og drej 10 ° til den modsatte side. Atlasens forreste bue blev gned 2 cm fra centrumlinjen, og odontoidprocessen blev afsløret efter fjernelse. Dentatprocessen slides ved basen, ledbåndets led og cusps skæres, og odontoiderne fjernes. Den øverste halvdel af det tværgående afsnit af korsbåndet blev skåret for at afsløre lamellen og det bageste langsgående ligament. (6) suturinsnit: Når tumoren er resekteret, er knoglevinduet indbygget i den fasciale muskelblok (såsom dura mater er åben, skal bindes med fibrinlim) eller gelatinsvamp. Intervertebral muskel og fascia afbrød sutur. Den overlegne pharyngeal muskel er sutureret til den forreste fascia i foramen af ​​foramen magnum, og den pharyngeal buccale fascia sutureres til den forreste fascia for at lukke den bageste faryngeale rum Blødt væv, luftrør og svelget i nakken. Platysma og huden sys intermitterende. 8. Gennem armhulerne (1) klap og ansigtsnerveforskyvning: rygsøjleposition under skulderen på den kirurgiske side drejes hovedet mod den modsatte side. Lav et "C" -formet snit bag øret, strækker sig op til anklens område og strækker sig ned til kæben. Freed under huden. Den eksterne auditive kanal blev skåret ved brusk-knogleknudepunktet, og enden af ​​brusk blev lukket ved sutur, og en periosteal klap blev anbragt over den for at dække nålen. Hovednerven i ansigtsnerven blev fundet i den bageste fossa af den mandible, og den øverste gren blev dissekeret til den distale ende, og den frontale gren blev helt adskilt og derefter trukket nedad. (2) Den zygomatiske bue er brudt: enderne af den zygomatiske bue skæres med en wiresav og vendes ned med massetermuskelen. Membranen vendes også nedad, når den er fjernet fra aksillaen, og dækker ansigtsnerven, der er flyttet ned. (3) Subtotal resektion af stenbenet: den resterende hud, tympanisk membran, malleus, ambolt og humerusbue i den ydre auditive kanal. Den sternocleidomastoide muskel blev afbrudt, og mastoidspidsen blev fjernet. Den nedre ankelbenklapp og det suboccipitale knogvindue blev fremstillet for at afsløre den tværgående sinus og sigmoid sinus. Slib ansigtsnerveslangen fra den genikulerede ganglion til stilkehullet. (4) Intern carotis arterieeksponering: ledbenet fjernes, den temporomandibulære samling udsættes, og den mandibulære kondyle trækkes nedad med den infraorbital fossa retractor. Hvis eksponeringen er utilstrækkelig, kan den mandibulære kondyle fjernes. Klippebenene i den forreste laterale del af den indre carotisarterie blev fjernet. Den indre brusk i Eustachian-røret adskilles fra den indre carotisarterie i den horisontale del af klippebenet, indtil brudhullet. Fyld det eustachiske rør med benvoks. 5) Tumoreksponering og resektion: den mandibulære nerv og hjernearterien afskæres og trækkes ned sammen med den sakrale muskel og det eustachiske rørbrusk. Om nødvendigt fjernes pterygoids for at afsløre tumoren i infraorbital fossa og fronten af ​​skråningen. , CUSA, aspirator osv. Fjernes gradvist, og den eroderede knogle kan fjernes ved slibning, idet man passe på ikke at beskadige den indre halspulsåre ved den kontralaterale brud. (6) suturinsnit: Hvis dura-mater er åben, skal du tage en membran fascia eller frysetørret dura mater over læsionen og lim med fibrinlim. Abdominalt fedt og pedicled membran blev brugt til at fylde hulrummet. Reduktion af det temporomandibulære led. Den zygomatiske bue er fast og fast. Klappen blev syet og suturet. 9. Transsacral tilgang (1) Klap: Et spørgsmålstegnformet snit foretages fra ankelen, der strækker sig til bagsiden af ​​øret og mastoidområdet og derefter strækker sig mellem sternocleidomastoid muskel og mandibelen. Adskilles under huden, skær den ydre lydkanal af, og vend auriklen og klaffen sammen. (2) Anatomi af den vaskulære nerv i nakken: Periodsteumet ved bunden af ​​mastoiden skæres vandret, og periosteumet over snittet og den bageste del af membranen frigøres og trækkes derefter sammen med henblik på at reparere tumoren efter resektion. Periosteum- og sternocleidomastoidmusklerne under snittet adskilles fra mastoiden og trækkes derefter nedad og holder tilbehørsnerverne. Afskær maven på den anden mavemuskulatur. Ansigtsnerven blev fundet fra stammen af ​​stammen, og hovedgrenen blev dissekeret i retning af den parotidkirtel, og den lave del af parotidkirtlen blev fjernet. De indre og eksterne carotisarterier, den indre halsvene og den 9. til 12. kraniale nerver blev dissekeret. (3) dannelse af knoglevindue og mastoid resektion: efter mastoid og det lille knoglevindue på ankelen, og derefter resekteret mastoid, fuldt afslørende den tværgående sinus, sigmoid sinus, kuglepære. (4) Resektion af stenknogler: udskæring af hud, tympanisk membran og knogleskæder i den ydre lydkanal. Ansigtsnervekanalen åbnes fra stammens stam gennem mastoid og mellemøre til de genikulerede ganglier. Hvis du vil afsløre den midterste hældning, er du nødt til at slippe af med den mistede vej, afsløre den indre auditiv kanal, frigøre ansigtsnerven til den genikulerede ganglion, afskære den lave nerve og den tympaniske nerv og flytte ansigtsnerven til ryggen. Afskår cochlea- og vestibulære nerver i den indre lydkanal. Eustachian-røråbningen blev fundet i den fremre væg i det tympaniske hulrum og blokeret med muskelblokke. Fjern styloidprocessen. Den tympaniske knogle og den ydre auditive kanal fjernes, og de vertikale og buede dele af den indre carotisarterie i klippebenesegmentet udsættes, og cochlea fjernes for at afsløre den horisontale del af den indre carotisarterie. Efter at cochlea er fjernet fuldstændigt, kan en relativt skrøbelig hældning afsløres. Efter at hældningen er fjernet, er sphenoid sinus slimhinden og det bageste faryngeale rum foran, og den bageste kraniale fossa er praktisk. Hvis hældningen afsløres, bevæges ansigtsnerven fremad og opad, og det er ikke nødvendigt at fjerne cochlea, gå tabt eller afskære cochlea og vestibular nerv for at bevare sensorisk hørelse. Dog skal sigmoid sinus og indre jugular vene ligeres og skæres. (5) Tumorresektion: Epidurale tumorer kan fjernes, når de når skråningen. Hvis svulsten befinder sig i dura i midten af ​​skråningen, kan dura mater skæres foran sigmoid sinus. Hvis det er i dura mater i den nedre hældning, skal sigmoid sinus og den indre kugleven ligeres, og den 9. til 11. cranial nerves skal fjernes helt fra hjernestammen til den kugleformede foramen, og det bagerste mediale aspekt skal tages. Dette kan undgå fjernelse af tumoren mellem kraniale nerver. . (6) suturinsnit: efter tumoren er blevet resekteret sutureres dura mater. Membranens bageste aspekt blev overført posteriort til de bageste og sternocleide muskler. Abdominalvægsfedt eller en vaskulær muskelklap bruges til at fylde hulrummet, der er tilbage efter at knoglen er fjernet. Sæt snit.