ekstern trabekulotomi

Princippet med ekstern trabekulektomi er at skære det trabeculære maskearbejde og den indvendige væg i scleral sinus fra den ydre bane og etablere en direkte vandig dræningskanal mellem det forreste kammer og den venøse sinus. Bredt antal indikationer og høj succesrate. Den anatomiske positionering er præcis, og komplikationerne er få. Behandling af sygdomme: Indikationer 1. Enkel trakulær dysplasi. 2, kan hornhindens opacitet ikke se den medfødte glaukom i det forreste kammervinklestruktur. 3, uveitis sekundær glaukom, der er forreste kammerhindeadhæsioner, nogle patienter har også opnået succes. 4, ikke egnet til snitvinklen og den forrige snitvinkel mislykkedes. Preoperativ forberedelse 1. Præoperativ medicin og anæstesi er det samme som snit i forreste kammervinkel. 2 forstørres mikroskopet 4 til 20 gange, og den koaksiale eller skrå akse-belysning kan anvendes. Specielt udstyr er: (1) Trabecular forænding: Forænding af skadetype er to metalnåle, der er arrangeret parallelt med en diameter på 0,3 mm, adskilt med 3 mm, 9 mm i længden, og bøjningsradiusen er ca. 6 mm. Det er det samme som krumningen af ​​sinus i hornhinden, og frontenden bruges. Skær trabeculaen, den sidstnævnte bruges til at placere de to i venstre og højre retning med et 90 ° håndtag. McPherson trabeculectomy: Det samme som Harm-typen, håndtaget har en 30 ° vinkel. (2) Lynn-Berry trabecular slitter: består af to metalringe med forskellige diametre, tre metalstænger mellem de to ringe svejses og fastgøres i en konisk form, den store ring bruges til håndholdt, og den lille ring har et 60 ° hak. En 9 mm lang snitnål svejses nedenunder for trabecular indsnit. (3) forreste kammervinkelspejl: bruges til intraoperativ observation af trabecular indsnit. Andre instrumenter er de samme som trabeculectomy. Kirurgisk procedure 1. Åbn og fastgør øjeæblet. Åbneren åbner øjenlåget, og den øverste rektusmuskel er fast. 2, snit: mikroskopet er rettet mod den øverste vinkel på scleral margin, og konjunktival klaffen med iliac crest, når basen er placeret lidt over næsen, den overfladiske sclera adskilles, og overfladen af ​​sclera brændes for at stoppe blødning. En scleral flap (trekantet eller firkantet) med en længde på 3 mm anbringes omkring næsevinklen (1 eller 11:00) Tykkelsen af ​​flappen er 1/2 til 2/3, og den scleral flap drejes til hornhinden. . Bestemm den gråhvide sklerale knudepunkt på scleralpladeniveauet. 3, scleral sinuspositionering og udvendig væginsnit. Forøg mikroskopet til et multipel på 16 gange. Lav et lodret snit på den gråhvide grænselinie. Længden på 1 mm uddybes gradvist ved omhyggelig observation, indtil der er klar eller rødlig væske i snittet, men det forreste kammer bliver ikke lavt. På dette tidspunkt er den ydre væg af scleral sinus blevet skåret. Knivspidsen er opad, og snittet forstørres for at afsløre den brudte ende af den ydre væg i scleral sinus. At finde den sklerale sinus er nøglen til en vellykket kirurgi På grund af indflydelsen af ​​lemmen i skleral stafylom og tidligere kirurgiske ar varierer placeringen af ​​den sklerale bihule ofte meget.En række forskellige metoder kan bruges til at detektere sinushulenes placering. (1) Transillumineringsmetode: Den bruges ofte til direkte transillumination af optiske fibre under operation efter operationen af ​​anæstesien. Sluk for mikroskopbelysningen. Under forstørrelsen af ​​mikroskopet med høj forstørrelse placeres fiberhovedet direkte i 6-punkts urvinklen, grænsefladen mellem det yderste uigennemsigtige og det lysoverførende område er fronten af ​​ciliærlegemet, og derefter er den inderste vinkel på scleraen grå. Området præsenterer en lys, cirkulært spredt lysstrimmel, der er bredere over. Der er et relativt lysere reflekterende område i det spredte lysbånd ca. 0,5 mm indad i det uigennemsigtige område, som er i form af en tynd linje, som er den sclerale sinus. Overfladen af ​​sclera svarende til denne linje er markeret, og scleraen skæres lodret for at skære den ydre væg af scleral sinus. (2) Radial snitmetode: som beskrevet ovenfor. Når sinusens ydre væg skæres, er to små sorte pletter synlige på begge sider af forsiden, som er mere tydelige under den skrå akse-belysning og er elliptiske eller revneagtige og kan indsættes med en nylontråd. Hvis hovedmodstanden indsættes, svinges nylontråden frem og tilbage ved snittet, og enden af ​​det forreste kammer ses ikke i det forreste kammer. Det bekræftes dybest set, at nylontråden er i den sklerale sinus. Hvis du kontrollerer det igen ved transillumination, kan du se den nøjagtige placering af den sorte nylontråd. (3) Schlemm's sinusstopning: Når den sklerale sinus stadig ikke findes efter radial sklerektomi, kan forkammerets punktering udføres, det intraokulære tryk kan reduceres, den sklerale venøse sinus kan passivt overbelastes, og der vil være et bleg blodstrøm ud nær snittet. Opløsningsstedet er sinushulen. (4) Bred snitmetode: Det sclerale sinushulrum efter radielt snit er for det meste fissurlignende, og det er vanskeligt at indsætte nylontråden og trabeculektomienheden i lumen. På dette tidspunkt kan et parallelt snit på 1 til 2 mm føjes til den ydre væg, eller en 2 mm × 2 mm skleral resektion kan udføres i det sklerale indre lag, og den ydre væg af den sclerale sinus kan afskæres for direkte at udsætte den indre overflade af sinushulen. Denne metode er meget fordelagtig til indsættelse af en trabecular slitter. Blandt de ovennævnte fire metoder er den radiale sklerale indsnitsmetode mest almindeligt anvendt, og den brede snit- eller udskæringsmetode er anden. Så længe variationen i den anatomiske struktur ikke er særlig stor, er operationen nøjagtig og let, og det meste af scleral sinus kan findes glat. (5) Hovedårsagerne til ikke at finde den sclerale sinus er: det anatomiske landmærke for limbus er sløret, og variationen er stor; den forrige fibrose forårsaget af kirurgi og traumer, vanskeligheden med at finde den scleral sinus under operationen, den scleral sinus hypoplasia Diameteren for hvert segment er forskellig, og nogle dele er fuldstændigt lukket. Hvis indsnittet laves her, kan ikke sinushulen findes; det høje intraokulære tryk presser den indre og ydre sinusvæg i den sklerale venøse sinus sammen, og når den ydre væg skæres, påvirkes den indre væg. Når det intraokulære tryk ændrer sig, sinushulrummet lukkes, er det undertiden svært at finde sinushulrummembranen; nylontråden blokeres af membranen i lumen, og indsættelsen kan ikke fortsættes. Det tages ofte fejl, at nylontråden er placeret uden for sinushulen og indsættes gentagne gange; driftsfejlen går ind i ciliærformen. Den overlegne choroid eller det trabekulære maskeri kommer ind i det forreste kammer. Sidstnævnte er mere almindelig. I tilfælde af at operationen ikke kan finde eller skade sklerus sinus, kan der tilføjes en trabeculektomi for at styrke effekten. 4. Trabeculae skæres åbne. Den buede overflade af trabeculectomy er parallel med limbus, og sinushulrummet indsættes fra sinus sinusenden, og trabeculectomy anordningen bevæges i retningen af ​​limbus for at få den forreste del ind i sinushulen 8 til 9 mm. Drej forsigtigt håndtaget tilbage for at bestemme, om den forreste ende af spalten faktisk er inde i sinushulen. Hvis der er større modstand efter rotationen, er fortennets position korrekt; hvis den bageste rotation er let, og der blødning i det forreste kammer, er indsnitsenheden placeret uden for sinushulen og overføres til det øverste hulrum i ciliarlegemet. På dette tidspunkt skal den originale enhed fjernes fra snittet, og bihulehulen skal indsættes igen. Efter bestemmelse af, at fortennene er placeret i sinushulrummet, drejes det højre håndtag og iris parallelt med den forreste atrialside ca. 45 ° for at adskille den indvendige væg i Schlemm's sinus og det trakulære meshværk. På dette tidspunkt vil der være blødning i det forreste kammer, og det forreste kammer vil blive lavt. På dette tidspunkt skal indsnittet trækkes tilbage i tide for at undgå skader på iris eller linse. Når trabeculaen er snit, vil forænderne have en lille modstand, men hvis modstanden er stor, deformeres hjørnestrukturen og endda den omgivende hornhinde, hvilket indikerer, at forenden af ​​fortenen er indsat i det bageste elastiske lag eller parenchymen. På dette tidspunkt kan du afslutte lidt og forsøge at adskille igen. Når trabeculaen er skåret åben, vil der være en lille mængde blødning i det forreste kammer, men generelt vil det kun have en lille indflydelse på det andet snit. Hvis der er mere blødning, kan du først skylle det forreste kammer. Det andet snit er det samme som det første, men i den modsatte retning er den samlede snitvinkel fra 120 til 180 °. 5, Lynn og Berry designet en trabecular slitter, på grund af den håndholdte ring, let at betjene, ikke forstyrrer den intraoperative direkte observation. På samme tid er det lettere at holde snitnålen parallel med limbusplanet. Efter det sclerale sinus-snit holder kirurgen en stor ring og skærer den distale ende af sinus. Den lille ring er placeret uden for limbus, og den store ring drejes forsigtigt. Nålen indsættes i sinushulen. Når snitnålen helt kommer ind i sinushulen, skal du svinge den store ring forsigtigt til venstre og højre. Forenden af ​​snittet kan ses gennem vinklen på scleraen, og snittet er rotationsaksen, og den store ring drejes til hulrumsområdet, dvs. den tilsvarende åbning udføres. Det trakulære meshværk og den indvendige væg i scleral sinus, med buens krumning, der forlader snittet. 6, syning. Det scleral sinus incision kræver ikke suturering. 10-0 nylon suturskleralklap 4 ~ 5 nåle, intermitterende suturkugle konjunktiva. komplikation 1. Forgrundskammerets overfladiske eller forsvindende under operation er hovedsageligt forårsaget af overdreven trækkraft af øjeæblet eller utilstrækkelig perfusion af forkammeret. Der skal udvises omhu for at forhindre, at snittet og linsen skæres. Du kan først forlade klippekniven og sprøjte en lille mængde viskoelastisk ind i fronten. Prøv derefter igen. 2, efter det forreste kammer i trabecular trabecula, en lille mængde blødning i det forreste kammer, er størstedelen af ​​påvirkningen ikke signifikant. Scleral sinusimplantatpositionering på begge sider kan udføres på forhånd. Selv hvis den ene side af trabeculaen bløder efter skæring, vil det ikke påvirke den anden side af snittet. Hvis der er mere blødning, kan en lille mængde viskoelastisk middel injiceres i forrommet for at skubbe blodet for at sikre, at det andet snit kan ses.