Anterior tilgang åben reduktion

Anterior tilgang åben reduktion bruges til kirurgisk behandling af medfødt dislokation af hoften. Det menes generelt, at de fleste af børnene under 2 år kan opnå succes med den manuelle reduktionsmetode, og succesraten for ikke-kirurgisk behandling ved 3 til 4 år gammel reduceres markant. Patienter med 1-3 år, som ikke har nulstillet deres modstandere, og de, der er 4 år eller ældre, skal gennemgå åben reduktion. Åbent reduktionskirurgi har to typer: den forreste tilgang og den mediale tilgang. Den førstnævnte anvendes ofte. Behandling af sygdomme: medfødt dislokation af hoften hos voksne med medfødt dislokation af hoften Indikationer Den åbne reduktion i anterior tilgang er anvendelig til: Manglende tilbagestilling af barnet under 1,3 år. Børn over 2,4 år ledsages ofte af sekundære deformiteter i knogler og led. Ud over åben reduktion er hoftekonstruktion nødvendig. 3. Hofteledsangiografi beviser, at ledkapslen er håndvægtsformet, valgus vendes, det runde ledbånd er tykt, og acetabulum er fyldt med fibrøst væv, hvilket kan hindre den manuelle reduktion. Kontraindikationer 1. Patienter med dårlig generel tilstand, såsom dårlig ernæringsstatus, svær anæmi, medfødt hjertesygdom og andre systemiske infektionssygdomme. 2. Der er hudinfektioner og suppurative læsioner i nærheden af ​​operationsområdet. Preoperativ forberedelse 1. Det er nødvendigt at udføre træk i lemmerne før trækkraft. Medmindre femoralafkortningen udføres på samme tid. Trækkraft kan: 1 kontraktur afslapning af blødt væv, operation let at nulstille; 2 efter reduktion af lårhovedets stabilitet, for at forhindre genudflytning på grund af muskelkontraktion; 3 reducere trykket mellem lårbenhovedet og acetabulum efter operationen, for at forhindre bruskoverfladekompression Nekrose og aseptisk nekrose i lårbenshovedet. Ud over alderen under 3 år og den opadgående forskydning af lårbenshovedet kan bruges til hudtrækning, almindeligvis ved hjælp af Kirschner-ledning til behandling af nederste knogler i skinnebenet og fibulerne. For dem med høj dislokation skal Kirschner-tråden bruges til trækkraft. Hæv sengen 10 til 20 cm, når du trækker, som en modtrækker. Trækningsretningen skal være let spændt i hoften, i overensstemmelse med bagagerumets længdeakse eller en let indre trækkraft. Hvis det berørte lem trækkes i opsøgende stilling, blokeres lårbenshovedet på skinnebenet og kan ikke trækkes ned. Når lårhovedet bringes til det acetabulære plan, kan den berørte hofte gradvist bortføre og rette for at trække det sammensatte bløddele. Vægten af ​​trækkraft starter med 2 til 3 kg og øges derefter gradvist, normalt ikke over 7 til 8 kg. Trækkraft er 2 til 4 uger. Hvis lårhovedet ikke er nok, kan tiden forlænges passende. Alderen og patologien for de syge børn er forskellige, og den krævede trækkraft og tid er også anderledes. Under trækkraft skal længden af ​​de to nedre lemmer måles Kontroller om lysken kan røre ved lårbenshovedet. Efter 2 ugers trækkraft, tag røntgenstråler en gang om ugen for at bestemme lårhovedets position. Kirurgi kan udføres, efter at lårhovedet er faldet ned til det acetabulære plan og opretholdes i 1 til 2 uger. Hvis proceduren med samtidig femoralafkortning anvendes, er trækkraftsterapi ikke påkrævet før operationen. Hvis dislokationen af ​​lårhovedet er højere, skal proceduren med samtidig femoralafkortning anvendes, og adduktormuskelfrigivelsen skal udføres under operationen. 2. Gør et godt stykke arbejde i generel tilstand og hudforberedelse i operationsområdet. 3. Klargøring af blod Hvis det vurderes, at operationen er vanskelig eller skal tilføjes til andre operationer på samme tid, skal den matches med blod 300-600 ml. Kirurgisk procedure 1. udskæring Fra midten af ​​det sakrale afsnit blev der lavet en bue-formet indsnit, og den forreste overordnede iliac-rygsøjle blev forlænget 6 til 8 cm nedad i afstanden mellem sartorius-muskelen og tensor-fascien. 2. Udsættelse af forbindelsen Den dybe fascia på humerus blev skåret i henhold til hudinsnitslinien. I den distale ende af den forreste overordnede iliac-rygsøjle 1 til 2 cm, nær sartorius-muskelens laterale kant, er den laterale femoral kutane nerv eksponeret og frit beskyttet, og den trækkes ind indvendigt med en gummiplade. Adskilt og åben fascia lata- og sartorius-musklerne åbent og åbent udad og medialt. Humerus humeralbrusk blev skåret i længderetningen fra midtsegmentet til den forreste overordnede iliac-rygsøjle indtil knoglen, og underperiodeskallet blev fastgjort til den laterale del af den epifysiske brusk af iliac-vingen, fascia lata og det forreste aspekt af gluteus medius. Delvise og gluteale muskler, der viser den øverste acetabulære kant og den overlegne laterale del af hoftekapselen. Skrælning skal udføres under periosteum, og efter stripping bør gasbind anvendes til at stoppe blødning. Den mediale del af humerus, humeral brusk og mellemgulvet eksfolieres fra den indre overflade af humeralvingen, og eksfoliering udføres også under periosteum for at reducere blødning. Sartorius-muskelen kan trækkes indad med den mediale epifysiske brusk i den forreste overordnede iliac-rygsøjle eller den forreste overordnede iliac-rygsøjle. Efter klipning sys suturen med en silketråd og drejes og trækkes tilbage distalt. I den forreste iliac-rygsøjle udsættes rectus femoris lige, og den skæres skråt 2 cm under den forreste inferior iliac-rygsøjle, og rectus femoris-tilbagelængende hoved fjernes fra den øverste kant af acetabulum, og senen og den proximale muskelminde adskilles adskilt. Sy den frie muskelstart med en silketråd og vip og træk til den distale ende. Må ikke beskadige muskelens blodkar og nerver. Efter at rectus femoris-muskelen blev drejet distalt, blev den dybe fascia dissekeret, og de laterale grene af den circumflex femoral arterie og vene blev ligeret, og fedtvævet under det blev exfolieret for at afsløre ledekapslen. De laterale grene af den circumflex femoral arterie skal bevares så meget som muligt for at bevare blodforsyningen til lårbenhovedet. 3. Behandling af ekstra-artikulære lidelser De vigtigste faktorer, der forhindrer den ekstra-artikulære reduktion, er forkortelse og vedhæftning af gluteus medius, de små muskler og iliopsoas-musklen. Vedhæftningen mellem ledkapslen og iliavingen skal fjernes fuldstændigt. Især skal afskalningen af ​​det sekundære acetabulum fjernes, indtil den øverste kant af det rigtige acetabulum er fjernet. Det anatomiske forhold er klart. mørtel. Leddkapslen er fuldt afskalet fra glutealmusklene og de små muskler, og den øverste del af leddet er fuldt eksponeret. Skub iliopsoas og pubis-muskler indad for at afsløre de forreste og mediale dele af ledkapslen. Hoften bliver bøjet, bortført og roteret udvendigt for at afsløre iliopsoas og femoral trochanter. Der skal udvises omhu for at beskytte lårbenerven og lårbensarterien og vene og trække den forsigtigt tilbage sammen med pubis og iliopsoas. Iliopsoas senen er ofte forkortet, presses tæt foran ledkapslen og klæbes også til ledkapslen og skal skrælkes af. Iliopsoas senen kan skæres eller forlænges i en Z-form. Fortsæt med at skrælle de inderste og nedre ledkapsler til den acetabulære kant. Den berørte lem blev trukket med let hånd, hoften blev bortført og roteret, og lårbenshovedet blev forsigtigt presset i den store trochanter, og årsagen til forhindringen blev bekræftet. Efter at årsagen til den ekstra-artikulære forhindring af reduktionen er udelukket, fjernes årsagen til forskydningen i samlingen yderligere. 4. Behandling af forhindringer i leddet 1 skåret skiftekapsel: 1 cm væk fra den acetabulære kant, lav et parallelt snit med acetabulummet, og lav derefter en anden mund i retning af lårbenshalsen, de to danner en T-formet, skåret omskiftskapsel. Hvis der er en håndvægtsformet eller kalebaseagtig indsnævring, skal stenosen fjernes fuldstændigt, og de indre og nedre ledkapsler skal skæres helt, indtil det rigtige acetabulære plan, hvis nødvendigt, kan de indre og nedre ledkapsler skæres af for at lette reduktionen og fylden af ​​lårbenshovedet. Åbn acetabulum. Kanten af ​​den åbne ledkapsel blev syet med en silketråd og trukket tilbage. 2 resektion af det runde ledbånd og tværgående ligament i acetabulum: normalt bliver det runde ledbånd længere og tykkere, hvilket forhindrer den anatomiske reduktion og bør fjernes. Skær det først ved fastgørelsespunktet på lårbenshovedet, følg derefter det runde ledbånd for at finde det rigtige acetabulum og klip det ved fastgørelsespunktet i acetabulum. Hvis det tværgående ledbånd i acetabulum bevæger sig op, skal den nederste tredjedel af det acetabulære indløb fjernes. 3 Fjernelse af acetabulum: Der er en almindelig fibrøs fedtvævsfyldning i acetabulum, som også hindrer den centrale reduktion og skal fjernes helt, men ledbrusk bør undgås. Læberne bør ikke fjernes generelt, hvilket er gavnligt for stabiliteten efter nulstilling. Men hvis labial valgus er indlysende, kan den kobles ud fra acetabulum med en stump genstand og fjernes. Efter fjernelse af forhindringsfaktoren, bør dybden og hældningen af ​​acetabulum, formen på lårbenshovedet og dets overflade-artikulære brusk og lårbenshalsanterversion og nakkevinkel undersøges. Træk derefter forsigtigt i det berørte lem, der lider af hofteflektion, abduktion, intern rotation, let tryk på den store femoral trochanter, indsæt lårhovedet forsigtigt i acetabulum. Efter reduktion af lårbenshovedet gennemgår hoften flexion og ekstension, rotation og adduktion og bortføring, og alle aspekter af aktiviteten vil være uhindret, og lårbenshovedets stabilitet. Hvis acetabulum og lårbenshoved udvikler sig godt, er lårbenshalsanterversionsvinklen <45 °, halsens tørre vinkel er mellem 100 ° og 140 °, og placeringen af ​​lårbenshovedet er stadig stabilt, når hoften er lige, mildt indført, og den ydre rotation er ikke stabil. Gør anden operation. 5. Dækning og suturering af fælles kapsel Fjern sammenhængende kapsel grundigt i den sekundære acetabulum, fjern den overskydende del af leddkapslen eller sy leddkapslen, og klip den tæt for at fjerne den løse øvre lomme-lignende ledningskapsel for at forhindre omlægning. Når ledkapslen sutureres, vil en assistent holde hoften bøjet, bortføre 30 ° og mild indre rotation, indtil det postoperative gips er fastgjort. 6. Syning Rektus femoris-muskelen sutureres. Hvis der er spænding, kan rectus femoris-musklen sutureres i begyndelsen af ​​det lige hoved. Humerus humerus sutureres in situ, og den dybe fascia, subkutan og hud sutureres lag for lag.