Milt embolisering

1. Hypersplenisme forårsaget af portalhypertension og brud på spiserørsvarier. 2. Idiopatisk thrombocytopenisk purpura. 3. Thalassæmi, arvelige sfæriske eller ovale røde blodlegemer stiger. 4. Splenisk aneurisme. 5. Traumatisk miltbrud. 6. milt tumor, Hodgkins sygdom. 7. leukopeni efter nyretransplantation eller interventionsbehandling af leverkræft. 8. Miltsvener, trombose i portvenen eller svampelignende ændringer og hypersplenisme. Behandling af sygdomme: milt aneurisme milt hyperfunktion Indikationer 1. Hypersplenisme forårsaget af portalhypertension og brud på spiserørsvarier. 2. Idiopatisk thrombocytopenisk purpura. 3. Thalassæmi, arvelige sfæriske eller ovale røde blodlegemer stiger. 4. Splenisk aneurisme. 5. Traumatisk miltbrud. 6. milt tumor, Hodgkins sygdom. 7. leukopeni efter nyretransplantation eller interventionsbehandling af leverkræft. 8. Miltsvener, trombose i portvenen eller svampelignende ændringer og hypersplenisme. Kontraindikationer 1. Sepsis, alvorlig konstitutionel svigt og jodallergi er absolut og kontraindiceret. 2. Leverdysfunktion, koagulopati er relativt kontraindiceret. Preoperativ forberedelse 1. Forberedelse af udstyr Udstyr til digital subtraktion (angiografi), DSA-maskine, højtrykssprøjte, miltarterie-kateterkateterets ledetråd, stikknål, kontrastmiddel, gelatinsvamp eller rustfrit stål emboliseringsmaterialer. 2. Konventionel preoperativ undersøgelse til bestemmelse af leverfunktion, nyrefunktion, protrombintid, blod- og miltforstørrelse. 3. Profylaktisk anvendelse af bredspektret antibiotika 2 dage før operation. 4. Valg af emboliseringsmetoder (1) emboli af hypersplenisme: forskellige typer af milt hyperfunktion og blodsygdomme med milt indikationer bruger delvis milt emboli, embolisering af milt arterie med gelatin svamp strimler er god, embolization rækkevidde kontrolleres til 40% til 60%. Delvis miltemboli-sering opnår ikke kun delvis "miltresektion" for at lindre kliniske symptomer, men bevarer også miltens immunfunktion. Når patientens konstitution er svag, eller de kliniske symptomer ikke er tilfredse, kan den gentages mange gange, hvilket i øjeblikket anerkendes som en sikker og effektiv metode. (2) embolisering af milttumorer: preoperativ embolisering og avanceret tumorpalliativ emboli. Preoperativ embolisering kan forårsage tumornekrose, reducere intraoperativ blødning og forhindre spredning af tumorceller. Preoperativ embolisering kan udføres med fine partikler med gelatinsvamp til total miltembolisering og kan fjernes kirurgisk 3 dage efter suppositorie. Den palliative embolisering af avancerede tumorer bruger også total miltemboli. Foruden gelatinsvamppartikler eller absolut ethanol til perifer embolisering emboliseres også den proksimale ende af miltenarterien, hvilket kan føre til total miltinfarkt. Alvorlige komplikationer og dødelighed efter total miltembolisering er begrænset til milt tumoremboli. (3) milttraume og milt aneurisme-embolisering: kun den proximale miltarterieembolisering. De fleste af de emboliske materialer er spiraler i rustfrit stål, og store gelatinsvampstrimler eller aftagelige balloner kan også bruges. Efter embolisering af miltarterien kan milten opnå tilstrækkelig blodforsyning gennem den kollaterale cirkulation, der dannes af den korte gastriske arterie, den venstre gastriske arterie og gastrisk retinal arterie, og producerer generelt ikke infarkt, så den bruges kun til embolisering af milt trauma og milt aneurisme. . Kirurgisk procedure 1. Seldinger-teknik blev anvendt til at udføre abdominal angiografi gennem lårarterien eller radial arteriepunkteringsintubation. Kontrastmidlet blev injiceret i en koncentration på 15 ml pr. Sekund, og den samlede mængde var 15-20 ml. Miltsarterien blev observeret. 2. Overvåg kateteret til milten angiografi med en ledetråd, injicér 5 til 8 ml pr. Sekund, en total mængde på 15 ~ 30 ml i kontrastmidlet, observer størrelsen på milten og læsioner i milten, milt sprænger synligt kontrastmiddel ekstravasation, blodkar adskillelse Vent på, at billedet ændres. 3. Vælg emboliseringsmateriale i henhold til miltlesioner og forskellige emboliseringsmetoder. En del af miltarterieembolisering er normalt lavet af gelatinsvampgranulat, ca. 2 mm3, nedsænket i fysiologisk saltopløsning indeholdende penicillin og gentamicin; det anbefales også at bruge en gelatinsvampstrimmel, ca. 2 mm × 8 mm, indsat i en 2 ml sprøjtnippel, normalt 6 til 8 artikler. Når emboliseringen udføres, bør kateteret vælges over til en dyb dybde.Det er bedst at krydse ryggen af ​​bugspytkirtlen for at forhindre iatrogen pankreatitis forårsaget af misstik. I operationen bedømmes graden af ​​miltemboli typisk i henhold til blodstrømmen i miltenarterien. Forfatterens oplevelse er, at blodstrømmen i miltenarterien er let nedsat med 30% til 40%, og aftagningen er 50% til 60%. Det krybende forskud er 70% til 80%. Gelatinsvamppulver eller absolut ethanol bruges ofte i hele miltemboli-sionen. Overvælgelsen af ​​kateteret skal være mere nøjagtigt og dybt. Om nødvendigt kan et flydende embolisk middel som absolut ethanol injiceres gennem 3F mikrokateter eller ballonkateter for at undgå tilbagesvaling. Når miltarterien emboliseres, bruges spiral i rustfrit stål. Diameteren af ​​embolus skal være lidt større end diameteren på miltenarterien. Kateteret placeres i den proksimale ende af den miltiske arterie, men det skal stadig passere over åbningen af ​​den dorsale arterie i bugspytkirtlen. 4. Splenisk angiografi igen for at bestemme graden af ​​miltemboli. Hvis følelsen er utilstrækkelig, skal du tilføje et stik, indtil det er tilfredsstillende. Kateteret blev trukket tilbage, punkteringsstedet blev presset og hæmostase, og trykket blev bandaget, liggende fladt i 24 timer. komplikation Postembolisk syndrom Næsten alle patienter efter delvis miltembolisering havde en forbigående feber, smerter i venstre øvre del af maven og tab af appetit. Feberen er generelt omkring 38 ° C, nogle få kan nå over 39 ° C, der varer 1 til 3 uger, moderat mavesmerter, symptomatisk behandling kan være. 2. Bronchial lungebetændelse og pleural effusion Mere almindelig på venstre side, forbundet med smerterbegrænsning efter venstre miltemboli, venstre respirationsbevægelse og reaktiv pleurisy. Det kan genvindes ved hjælp af antibiotika og symptomatisk behandling. 3. Miltsabcesser Forårsaket af bakterieinfektion. Efter miltemboli-sationen blev miltvenøs blodstrøm bremset, tarmbakterierne vendte tilbage i miltvævet, og den aseptiske operation var ikke streng. Styring af omfanget af embolisering, strenge aseptiske procedurer og perioperative profylaktiske antibiotika kan effektivt reducere forekomsten af ​​miltabcesser. Når en miltabcess opstår, skal den være aktiv antiinflammatorisk, så hurtigt som muligt for at punktere dræning eller kirurgisk behandling. Miltbrud Efter embolisering er milten overbelastet og ødem. Når der dannes en cyste eller en abscess, kan der opstå miltebrudd. Når det først er opdaget, er det nødvendigt med øjeblikkelig kirurgisk behandling. 5. Tilfældig emboli Ofte på grund af overintubation, overdreven injektionstryk og overdreven påføring af emboliske midler. Indgående superselektiv intubation og fluoroskopi med langsom injektion af emboliske stoffer er nøgleaktion for at undgå utilsigtet embolisering.