total mandibular resektion

Total mandibular resektion til kirurgisk behandling af mandibular tumorer. Behandling af sygdomme: temporomandibular ledsygdom Indikationer Samlet mandibular resektion er tilgængelig for: 1. En kritisk tumor eller godartet tumor har invaderet hele mandible. 2. Begge sider af den mandibulære maligne tumor har invaderet den bilaterale mandibulære stigende gren og den underordnede alveolære vaskulære bundt. Kontraindikationer Mandibulære ondartede tumorer er i vid udstrækning invasive for de omgivende væv, der ikke har været i stand til at blive skåret eller har fjerne metastaser eller har været cachektiske og har vigtig organdysfunktion. Preoperativ forberedelse 1. Facial røntgenfilm eller CT-scanning for at bestemme omfanget af læsionen. 2. Cardiopulmonale og lever- og nyrefunktionstest. 3. Forbered en kunstig fuld mandibular stent til den samtidige mandibulære reparation. 4. Lav et tracheostomipræparat. 5. Forbered blod. Kirurgisk procedure Snit og klap Det submaxillære snit kan foretages på mastoidens spidser på begge sider, den nedre læbe skæres i medianen, og midtlinjen i iliac crest er forbundet med det submandibulære snit. Den submandibulære hud, det subkutane væv, den dybe fascia af platysma og den mandibulære resektion af den samme laterale læbe- og kindvævsklap blev udført. På grund af de rige blodkar i ansigtet kan en fysiologisk saltvand indeholdende epinephrin injiceres subkutant i snitlinien for at reducere blødning. Operatøren og assistenten klemmer de nederste læbsider, klippes ned fra midten af ​​underlæben, klemmes og ligerer blødningspunktet. Skær nedre kæbehud, subkutant væv, platysma og dyb fascia i nakken. 2. Klap og ligering af de ydre og ydre vener i kæben I den dybe overflade af det dybe lag af den dybe fascia af platysmaen er det adskilt opad til underkanten af ​​mandibelen. Mandibulærgren i ansigtsnerven er dybt i platysma, og overfladen af ​​skæringspunktet mellem den ydre maxillærarterie og den nederste mandible passeres. I krydset mellem underkanten af ​​mandibelen og fronten af ​​tyggemuskulaturen adskilles de ydre og ydre vener af kæben og udsættes. For at undgå beskadigelse af den mandibulære gren skal arterien og vene klemmes, skæres og ligeres under den nedre eller nedre inferior margin af mandibelen Den mandibulære gren af ​​ansigtsnerven skal undersøges efter adskillelse og ligering af karret. 3. Adskillelse af den mandibulære mediale og den totale mandibulære resektion Handlingen udføres på samme side af mandibelen, og efter at den ene side er adskilt, udføres den anden side, indtil hele mandibelen er fjernet. 4. afslør mandible Hvis det er en godartet tumor, skal den mandibulære ydre plade fjernes fra periosteum, det vil sige, at periosteumet i den nedre mandible skal skæres, og klappen skal drejes fra forreste til bagerste, såsom knoglepladen er meget tynd eller trængt ind af tumoren, eller det skal være en ondartet tumor. Klap klappen på periosteum. I godartede læsioner kan slimhinden skæres ved tandkødet, hvilket efterlader flere slimhinder. Det vaskulære bundt adskilles, klemmes fast, skilles og ligeres ved pupillen. Tygemusklerne er tæt knyttet til den mandibulære vinkel og den stigende gren, og den skarpe adskillelse kan bruges til at skræl tyggemusklerne fra knogleoverfladen. 5. Osteotomi Den ipsilaterale centralforænding blev fjernet, og periosteum blev indsat fra det lingual subperiosteum og adskilt fra knogleoverfladen. Den store buede vaskulære klemme blev anvendt til at strække sig fra den mediale overflade af den nedre kant af mandibelen på ekstraktionsstedet, og den lingual margin af ekstraktionshylsteret blev taget ud, og wiresaven blev introduceret. Det bløde væv inden i og uden for mandibelen blev beskyttet af en periosteal stripper, og knoglen blev savet. Vinklen på wiresaven er større, og afstanden til at trække i sagen er større for at undgå, at wiresaven bliver brudt. 6. Fjern mandible Den mandibulære brudte ende trækkes udad, og den indre side af mandiblen udsættes på underperioden eller periosteum i henhold til mandibens tilstand. De sproglige muskler på ankelen skal skrælkes fra knogleoverfladen og bundtet og ligeres.Ligaturen er ikke skåret, så muskelen kan trækkes frem, når knoglen implanteres. Adskillelse i det bageste molære område er forbundet med det bukkale slimhindesnit. Den pterygoidmuskulatur adskilles fra den indvendige side af den mandibulære stigende gren, og det styloide mandibulære ledbånd fjernes ved den bageste kant af den mandibulære vinkel. Den mandibulære lille tunge udsættes i midten af ​​den indvendige side af den mandibulære gren, og det temporomandibulære ledbånd, der er fastgjort til den lille tunge, skrælkes af. Det vaskulære bundt i den nedre alveolære sæk adskilles og klemmes fast, skæres og ligeres. Skræl membranen, der er knyttet til den forreste kant af kondylen og den mandibulære stigende gren, og brug vævet til at skære knoglens overflade til at skære membranmuskelen. Den kapsulære kapsel i den kondylære hals blev adskilt med en periosteal stripper, og den pterygoide muskel blev skrællet fra den forreste overlegne iliac-kam af den kondylære hals, og en mandibel blev fjernet. 7. Implantation af kunstig kæbe-stent Efter fjernelse af hele mandibelen skal blødningen stoppes fuldstændigt, og såret vaskes med saltvand. En del af slimhindevævet, der svarer til forkanten af ​​den stigende gren, sys først, og de sakrale fremspring på begge sider af den præfabrikerede kunstige kæbe anbringes i den ulnarke kæbeforbindelse. 8. Syning Så vidt muligt trækkes genioglossus- og genioglossus-musklerne frem og sutureres for at gøre dem tæt på den kunstige kæbe for at eliminere det ugyldige hulrum og forhindre, at tungen falder. Derefter blev den mundslimhinde sutureret intermitterende og sputum. Placer halvt rørafløb (1 venstre og højre) eller dræning under undertryk. Lagede suturmuskler, subkutant væv og hud. Forebyggende trakeostomi. komplikation Efter den komplette mandibulære resektion er det generelt nødvendigt at implantere den kunstige kæbe med det samme og foretage en tracheostomi. Således er den største komplikation den intraorale slimhindesårbrud og infektion, hvilket fører til svigt i reparationsoperationen. Utilstrækkelig oral slimhinde, tæt sutur, lokal blodgennemstrømning og infektion er de vigtigste årsager til slimhindesår i munden; mens såret er delt, kommer væsken i munden ind i knoglesubstituttet og implantater, hvilket forværrer infektionen. Før operationen skal det intraorale slimhinde vurderes fuldt ud. Hvis det bløde væv er utilstrækkeligt, skal pedikelflappen eller den muskulokutane klap designes på forhånd. Gør syningens ansigt godt, når du syer. Syning og ligering er ikke for stram. Efter operationen skal vi overholde næsefoderet diæt og oral rengøring. Hvis der er dannet en lækage mellem mundhulen og knogletransplantat, er det nødvendigt at dræne under kæben i tide og vaske bihulerne for at undgå spredning af infektion. Hvis det kan vare mere end et halvt år på grund af ardannelsen, selvom knogletransplantatet fjernes, vil tungen ikke falde tilbage og åndedrætsbesvær.