anterior foraminotomi

De bageste laterale og laterale sporer af rygsøjlen (fig. 4.17.2-1), som blev komprimeret ved den fremre cervikale tilgang, blev rapporteret af de japanske lærde Changdao og Baima. De kirurgiske metoder inkluderer nøglehulsmestreringsmetoden og intervertebralskiven intervertebral vinduesåbningsmetode. Formålet med operationen er at fjerne den posterolaterale eller laterale sciatiske vertebrale krop i den indre væg i intervertebral foramen og lindre komprimeringen af ​​nerveroden. I de to metoder afsløres sidstnævnte operation mere fuldstændigt. Jho (1996) rapporterede også en lignende anterior tilgang til åbent vindue, 30 tilfælde af kirurgi, med gode resultater. Behandling af sygdomme: cervikal medfødt fusion misdannelse cervikal skiveudbrud Indikationer Anterior intervertebral foramitomy er anvendelig til: 1. Der er åbenlyse symptomer på nerveinddragelse i øvre ekstremitet, lokal muskelatrofi osv., Og virkningen af ​​konservativ behandling er ikke indlysende. 2. Den posterolaterale eller laterale indsprøjtning af rygsøjlen blev bekræftet af cervikal røntgenstråleskive og cervikalt CT tværgående plan og var i overensstemmelse med kliniske symptomer. Kontraindikationer 1. Sygdomstidspunktet er kort, og symptomerne er milde. 2. Symptomer lettet efter hovedtrækket eller fysioterapi. 3. Fra de artikulære overfladesporer for at komprimere nerveroden fra ryggen. Preoperativ forberedelse Forberedelse på hud og instrument til fjernelse af knogler på den ene side af skinnebenet. Kirurgisk procedure Hals snit I planet for det brudte rygsøjle fra den forreste cervikale linje til venstre eller højre sternocleidomastoid forreste kant er det venstre eller højre tværgående snit 6-8 cm langt, og den tilbagevendende laryngeale nerv kan trækkes mindre, når det venstre snit foretages. . Snittene skrælpes henholdsvis op og ned langs det subkutane væv. 2. Åbn fronten af ​​rygsøjlen Platysma og dyb fascia blev skåret langs sternocleidomastoidens forreste kant, og sternocleidomastoid og halsprop blev trukket ud til ydersiden, skjoldbruskkirtlen, luftrøret og spiserøret blev trukket til den mediale side. Ofte afsløres venøs obstruktion af skjoldbruskkirtlen og kan klippes efter elektrokoagulation eller ligering. Det løse bindevæv skrælles af til den dybe del, og fingeren kan berøre fronten af ​​den cervikale rygvirvel i mellemlinjen, hvilket afslører 3 til 4 rygsøjler. På dette tidspunkt kan den automatiske tilbagetrækningsskift udskiftes og passe på ikke at beskadige spiserøret. I 3 ~ 4-planet i nakken kan den overordnede skjoldbruskkirtelarterie og den overlegne laryngeal nerv opstå, og den øverste skjoldbruskkirtelarterie skal afskæres, når det mellem 2 og 3 intervertebrale rum i nakken udsættes. I 7-planet i nakken kan den underordnede skjoldbruskkirtelarterie og den tilbagevendende laryngeale nerv opstå. Træk den forsigtigt ned og beskadig ikke den tilbagevendende laryngeal nerv. 3. Positionering af vertebral legeme Generelt, efter at fronten af ​​hvirvellegemet er udsat, påføres to sprøjteåle henholdsvis, og dybden af ​​det intervertebrale rum og det tilstødende intervertebrale rum penetreres henholdsvis til en dybde på 1,5 cm. Hvis dybden er for dyb, er der risiko for at knivstikkes i rygmarven. Det røntgenstråleformede laterale røntgenbillede tages ved siden af ​​operationsbordet, og efter at den våde film er vasket ud, kan hvirvellegemet og det øvre intervertebrale rum bestemmes. 4. Nøglehullemetode til fjernelse af knoglesporer I det intervertebrale rum eksfolieres den mediale del af longusmuskeln langs periosteumet, og den laterale spore af krokleddet og den forreste rod af den tværgående proces udsættes. Fordi spidsens spids ligger tæt på rygsøjlen, skal sporen placeres med stor omhu. Overfladen skrælnes af, og det er bedst at arbejde under driftsmikroskopet på dette tidspunkt. Når toppen af ​​sporen er skrælmet af, adskilles den fra rygsøjlen ved hjælp af gasbind for at beskytte arterien mod skader. Derefter bores en højhastighedsmikrobor ind i det intervertebrale rum og den laterale del af hvirvellegemet, hvilket svarer til et knoglvindue med en diameter på 1 cm ved krogeleddet på sporenbunden, og dybden er ca. 1,5 cm. På dette tidspunkt er krokleddet og den ydre del af skiven begge Efter slibning dannes et hul i bunden af ​​knoglesporen, og knogesporen kan kollapses ind i hulrummet, der skal fjernes. Fortsæt med at fjerne foramvæggen af ​​foramen og den posterolaterale sinus i rygsøjlen med en mikrobore, en curette og en Kerrison rongeur foran nerveroden for fuldstændigt at lindre komprimeringen foran nerveroden. 5. Intervertebral vinduesåbningsmetode Den kirurgiske procedure svarer til Smith Robinson anterior dekomprimering. En højhastighedsmikrobor bruges til at fremstille et tværgående rektangulært knoglevindue i læsionens intervertebrale rum, hvilket afslører sporen for det bageste langsgående ligament og den posterolaterale komprimering af den vertebrale legeme. Mellemlegemets fusionsindretning bruges til at forstørre det intervertebrale rum og derefter curetten og den ultra-tynde Kerrison Rongeur fjerner ansporen til det bageste aspekt af rygsøjlen foran den intervertebrale foramen. Derefter blev humerus taget til fusion mellem personer. 6. Suturinsnit Den forreste langsgående ligamentklap skal sys så meget som muligt for at forhindre knoglesøjlen i at komme ud. Før den automatiske tilbagetrækning trækkes ud og lukningen af ​​lukningen bruges den bipolære elektrokoagulation til at stoppe blødningen, fordi når først halshæmatom opstår, kan det medføre åndedrætsbesvær og endda kvælning. Drenering af silikonrøret skal være dybt foran ryggen. Sternocleidomastoid og dyb fascia sutureres, og platysma, subkutant væv og hud sutureres lag for lag. komplikation Postoperativt hæmatom Hævelsen af ​​operationen skal overvåges nøje inden for 1 til 2 dage efter operationen. Hvis det konstateres, at vejrtrækningen er vanskelig og det mistænkes at have det lokale hematom, skal såret åbnes hurtigt for behandling. 2. Postoperative neurologiske symptomer forværres Årsagen skal analyseres. Hvis der er blødning eller sacral søjlen indsættes i den dybe kompression rygmarv, skal kirurgi udføres igen. 3. Knoglesøjleprolaps Ved påvirkning af hypopharyngeal funktion skal genimplantation udføres. 4. Lyden er lav og hes Intraoperativ skade forårsaget af laryngeal og tilbagevendende laryngeal nerve. Den overlegne laryngeal nerve ledsages af vagusnerven og ledsages af den overordnede skjoldbruskkirtelarterie.Den trænger ind i strubehovedet for at indervere den underliggende pharyngeal muskel, ringmusklen og struben i slimhinden. Efter skaden er lyden lav og tyk, og halsen har ingen fornemmelse. Arterien bevæger sig opad i den ydre kant af luftrøret og spiserøret i spiserøret og går ind i strubehovedet for at kontrollere bevægelsen af ​​stemmebåndene. Stemmebåndene på den ene side er lammede og høse. Derfor skal kirurgen være bekendt med vagusnerven og de to store grene af det gående og anatomiske forhold, når adskillelse og skæring af den øvre og nedre skjoldbruskkirtel skal være opmærksom for at beskytte de to nerver, som f.eks. På grund af tilbagetrækningsspænding og overdreven høshed, skal være hes. Slap af indtrækkeren.