total mastektomi

Brystet består af kirtler, fedt og fibrøst væv. Brystkirtlen stammer fra overhuden og er placeret i retikulær fascia. Brystvorten er den lokale hyperplasi af den spinøse proces af overhuden. De fysiologiske aktiviteter i brystkirtlen er begrænset af forskellige hormoner, såsom anteriore hypofysehormon, adrenokortikal hormon og kønshormoner, og de tilsvarende strukturelle ændringer produceres. Det voksne kvindelige bryst er placeret i sækken af ​​den overfladiske fascia med 4 til 5 interkostale mellemrum mellem øverste og nedre side, og den øvre grænse er generelt på det andet ribbeniveau. Omverdenen når midtlinjen. Den ydre øverste del af kirtlen stikker ud i den axillære fossa som brystkirtlen. Brystets centrum er brystvorten, omgivet af en ringformet areola. Cysten i brystet er en overfladisk thoraxfascia, der strækker sig dybt ind i brystet, og opdeler brystkirtlen i ca. 20 radialt arrangerede foldere af brystet med et bikagelignende fedtvæv mellem bladene. Hver brystlobule har en tilsvarende mælkeformet kanal, der åbner sig mod brystvorten. Udvidelsen af ​​mælkekanalen nær brystvorten kaldes ductal sinus. Et fiberbundt (Cooper) ligament er fastgjort til huden og pectoralis major fascia omkring hver laktformet kanal. Lymfekarrene i brystet er meget rige, og de vigtigste tilbagesvalingsveje er aksillære lymfeknuder og indre brystlymfeknuder. Axillære lymfeknuder kan opdeles i 5 grupper: ekstern, anterior, posterior, intern og central. Den laterale gruppe er placeret omkring den sakrale og venøse; den forreste gruppe er placeret i den overfladiske anteriore serratus, den nedre kant af pectoralis minor muskel og den laterale thorakale arterie. Brystkræftmetastasen invaderer først lymfeknuderne, den bageste gruppe er placeret i den bagerste væg af armhulen, langs den underkapulære kar. Distribution; den centrale gruppe er i midten af ​​den axillære basal, i det løse fedtbindevæv dybt i fasciaen, hvor lymfeknuderne i hver gruppe mødes; den mediale gruppe er placeret dybt over pectoralis minor muskel, og udgangsrøret samles som subclavian bagagerum og lateral hals. Lymfeknuderne er forbundet, den subclaviske lymfekuffert fyldes, thoraxkanalen indsprøjtes i venstre side, og den højre lymfekanal injiceres i højre side. De parasterna lymfeknuder er arrangeret langs blodkarene i brysthulen.De overfladiske og dybe lymfekar i den mediale del af brystet og den forreste thoraxvæg fusionerer i lymfeknuderne i denne gruppe og flettes derefter ind i mediastinum eller supraklavikulære lymfeknuder via de intercostale lymfekar. De lymfatiske kar på undersiden af ​​brystet passerer gennem den forreste væg af maven og smelter sammen i lymfekarene i det subgingival rum. Dybe lymfekar i brystet injiceres gennem brystmusklen i subclavian lymfeknuder. De overfladiske lymfatiske stoffer i brystet er i vid udstrækning forbundet med hudens lymfekar. Kræften kan således overføres til det kontralaterale bryst og armhulerne. Blodforsyningen til brystet er hovedsageligt fra den laterale thorakale arterie, den interkostale perforator i den indre thoraxarterie og den laterale gren af ​​den intercostale arterie. Den overfladiske vene i brystet er den subkutane vene, og den dybe vene ledsages af arterien med samme navn og smelter sammen i den indre thoraxvene, iliavenen, den azygote vene eller den semi-sham vene og strømmer til sidst ind i det pulmonale vaskulære netværk. Brystets innervering er hovedsageligt den laterale gren og den forreste gren af ​​den 2. til 6. interkostale nerv og de supraklavikulære og thoraxiske nerver. Behandling af sygdomme: brystsarkom, bryst tuberkulose, intraductal papilloma Indikationer Total mastektomi gælder for: 1. Større intraductal papilloma eller forbundet med blødning og ældre patienter. 2. Kronisk cystisk brystsygdom, en bred vifte af læsioner, der er mistænkt for forkankerøse læsioner, der er en relativ indikation af total brystresektion på sygdomssiden. 3. Bryst tuberkulose på grund af kronisk betændelse, omfattende ar, bihule, læsioner ødelægger det meste af brystvævet, langvarig anti-spasme eller ikke-kirurgisk behandling af uhelbredt. 4. Brystsarkom, avanceret brystkræft som en lindrende operation. 5. Bryst in situ eller lille kræft, eksemlignende kræftlæsioner hovedsageligt i brystvorten. 6. Hybridbrysthyperplasi, den ene side af brystet er væsentligt større end den kontralaterale ikke-kirurgiske behandling. Preoperativ forberedelse Omfanget af kirurgisk feltforberedelse er det ipsilaterale bryst- og supraklavikulære område og armhulen. Barber manken. Ved tuberkuløse læsioner skal behandling med tuberkulose udføres inden operationen. Kirurgisk procedure 1. Den øverste lem bortføres 90 °, og snittet er designet efter størrelsen på brystet. Hvis brystet er bredt og brystet er fuldt, kan der foretages et langsgående fusiformt snit mellem 2. til 6. ribben. Patienter med tynde kister kan have et horisontalt fusiform snit efter behov, såsom carcinoma in situ eller tidlig kræft, og margenen skal være 5 cm fra svulsten. 2. Indsnit af cortex og subkutant væv, hvorved de to sider af klaffen skarpt dissekeres i fedtlaget, fra indersiden til den sternale kant, til sidekanten af ​​pectoralis major. Bemærk, at tilbehørsbrystet i det anteriale aspekt af ankelen skal inkluderes i resektionsområdet. 3. Separat brystvævet langs overfladen af ​​pectoralis major fascia Brystvævet kan fjernes fra den øverste til den ydre forreste linje efter behov. 4. Brystvæggens blodkar skal stoppes omhyggeligt. De interkostale og thorakale indre arterier skal sutureres for at stoppe blødning, og sårene med mere oser af blod dækkes med fugtigt varmt gasbind for at lette hæmostase. Hvis suturspændingen er stor midt i snittet, kan den være velegnet til snigsseparation. 5. Når brystvævet er fjernet, skal du rense såret, fjerne resterende blodpropper, udgøre fedt og bindevæv og placere et dræningsrør eller gummirulle med et sidehul i den laveste position af snittet eller det udvendige af snittet, og fastgør det korrekt på huden. Fastgør det på afløbet med en sikkerhedsnål for at undgå forskydning. Dræningsrøret for undertryk skal bruges i det store resterende hulrum, og dræningseffekten er bedre. 6. Sy det subkutane væv og hud i henhold til laget. Hvis patienten er et ar, kan snittet være let Z-formet, og helingen er bedre. Snit er korrekt indpakket med en gasbind. Dreneringsrøret blev taget ud efter 24 til 48 timer. komplikation 1. Snitklapp nekrose er en af ​​de almindelige komplikationer. Ofte på grund af overdreven fjernelse af huden er der spændinger i hudkanten, når man suturerer, eller hvis suturen ikke er vinklet korrekt, den lokale blodcirkulationsforstyrrelse, der påvirker helingen af ​​snittet. 2. Når såroverfladen er stor, og klaffekanten er vanskelig at matche, skal fedtvævet under den frie klap sniges efter behov, indtil hudspændingen i midten af ​​snittet ikke er stor. Snitkanten af ​​snittet bør ikke være for stramt for at undgå iskæmi og infektion ved foden. 3. Blodet eller effusionen under sårets hud skyldes for det meste den store såroverflade. Operationen kan ikke stoppe blødningen fuldstændigt. Under hudflappen er der et bredt lymfatisk ekssudat fra de afskårne kapillære lymfatiske stoffer. Forkert placering af dræningsrøret under operation eller korrekt komprimering af såret efter suturering af såret kan også resultere i sådanne komplikationer. Behandlingsmetoden er at kontrollere såret 24 timer efter operationen, og personer med blod bør forbedre dræning. Efter 48 timer skal blødning og effusion stadig udføres Lokal punktering skal udføres.Serum, der er gemt i reservoiret, skal absorberes eller placeres i et lille snit ved siden af ​​snittet, der skal anbringes i et silikonrør til sug under negativt tryk. I nogle få tilfælde kan 1 eller 2 nålesuturer fjernes gennem det oprindelige snit for at dræne blodet, og væsken under tryk og bandages.