artroskopisk supracentese

Arthroskopiudstyr inkluderer retnålendoskop, kanylenål, kold lyskilde, optisk fiber, kirurgiske instrumenter og kamerasystem. Arthroskopisk diameter og synsfelt er forskellige. Diameterne er 1,7 mm, 2,3 mm, 2,7 mm. Synsfeltet 30 ° objektiv er mest almindeligt anvendt. Baseret på de anatomiske træk ved det temporomandibulære led anvendes arthroscopy hovedsageligt til overlegen hulrumspunktsundersøgelse og -behandling. Den overordnede hulrumspunktering kan bruges til den nedre laterale og intraurale tilgang. Den førstnævnte har et bredt synsfelt og er vidt brugt i klinisk praksis. Det nederste hulrum er lille, operationen er vanskelig, og arthroskopi udføres sjældent i klinikken. Dette afsnit introducerer hovedsageligt den artroskopiske undersøgelse af den overordnede laterale tilgang. Temporomandibular ledstruktur. Behandling af sygdomme: Indikationer 1. Det temporomandibulære led har uudholdelig smerte eller en ringende patient. 2. Patienter med begrænset temporomandibular ledfunktion. 3. Den temporomandibulære fælles billeddannelsesundersøgelse har positive tegn, der skal bekræftes. 4. Brug for at være en intraartikulær biopsipatient. 5. Mistænkte patienter med traumatisk og reumatoid arthritis i underkæben. 6. Patienter med en historie med artroskopisk eller åben temporomandibulær ledkirurgi skal evaluere ledets tilstand. Kontraindikationer 1. Patienter med blødningsforstyrrelser i hele kroppen. 2. Infektioner i øreområdet i leddene og hudskader. Preoperativ forberedelse 1. Barber huden på hårlinjen 10 cm i øret, vær opmærksom på at rengøre øret og den ydre lydkanal. 2. Klargør specielt kirurgisk udstyr til skrubning og desinfektion. Artroskopi og optisk fiber kan renses i 40% formalinglaskrukke i 12 timer. Metaludstyr steriliseres med højtryksdamp. Kameraet kan desinficeres. Det er tilsluttet arthroskopet for at opnå isolering og reducere kameraslid. Kirurgisk procedure Markér punkteringspunktet Arthroskopi kræver indsættelse af en artikulær trocar og en skylenål, så to kropsoverfladestikpunkter skal markeres. Det første punkteringspunkt befinder sig midt på tragusens bagkant til den ydre iliaclinie, 1 cm før tragus, og det andet punkteringspunkt er placeret ca. 0,5 cm før det første punkteringspunkt og er markeret med methylenblå. Derudover kan methylenblå bruges til at markere samlingskontakten, ledknudler og kondylegrænsen. Derefter åbnes patienten med en stor åbning, og den originale leddåbning har en depression, og den mest konkave del øverst på depressionen er det første punkteringspunkt, og spidsen af ​​depressionen er det andet punkteringspunkt. 2. Punktering af kunstvandingsnål Brug den 7. til 9. nål som skyllenål, gennembor huden fra det første punkteringspunkt, og bøj nålen 30 ° fremad. Efter knoglens overflade skal du først injicere 1,5 ml bedøvelsesmiddel i ledhulen, såsom at trække den klare væske ud. Hvis sprøjtestempelet ikke er under tryk, kan stempelretreatfenomenet observeres, hvilket indikerer, at punkteringen er vellykket. Tilslut derefter silikonrøret og 20 ml sprøjten for at skubbe den saltvand eller den mættede Ringers opløsning til at udvide ledhulen og skyl, eller sprøjte skyllevæsken i den kontinuerlige infusionsflaske. Visst pres. 3. Hylster punktering Et 2 mm hudinsnit blev foretaget med et spidst blad på det andet punkteringssted, hvorved der blev foretaget en endoskopisk trocar-punktering. Trocaren med en skarp indre kernenål indsættes gennem snitpunktet i punkteringspunktet, og nålespidsen hældes fremad og opad ca. 15 ° og peger på det bageste aspekt af ledknuden og trænger langsomt ind i det overlegne ledhulrum. På samme tid indsprøjter assistenten langsomt fysiologisk saltvand i ledhulen ved skylenålen for at udvide den. Når trokaren trænger ind i leddkapslen, er der en følelse af gennembrud. På dette tidspunkt tages den indre kerne-nål ud, og hvis væske strømmer ud fra trocaren, er kunstvandingskanalen etableret. Indsæt derefter den stumpe indre kernenål, og skub den lidt ind i fælleshulrummet for at fjerne den stumpe indre kernenål og indsæt den i artroskopet til undersøgelse. Hvis du er nødt til at udføre operation i leddet, skal du foretage et 2 mm hudinsnit ved det tredje punkteringspunkt 3 cm foran traguset. Brug en trocar med en skarp indre kernenål, installer en trekant, og udfør derefter en øvre ledpunktion. I den kirurgiske kanyle, når enden af ​​den kirurgiske kanyle observeres af arthroskopet, kan den indre kernenål tages ud, og forskellige endoskopiske kirurgiske instrumenter kan indsættes til operation. 4. Artroskopiobservation Artroskopisk anatomi opdeler det overlegne ledhulrum i den øvre posterior synoviale krypt, den overordnede anterior synoviale krypt og den mellemliggende lumen. Synovial fossa, det bageste skiveområde og synovialmembranen, der dækker bunden af ​​krypten, kan observeres i den overordnede posteriore synoviale krypti; ledknuden, den forreste skive og skivefronten kan observeres i den forreste synoviale krypte Synovialmembranen, mellemhulen er placeret i midten af ​​det overordnede kavitetsledsområde, den øverste del er det bageste aspekt af ledknuden, og den nedre del er den artikulære skive. Aortapladekroppen har ingen blodkar og er mælkehvid, rig på blodkar, og der er en klar grænse mellem den lyserøde synoviale membran. Den forreste del af disken er flad. Den bageste del af disken kaldes skiveknudlen, og de to sider er den indre og ydre rille. Artroskopi bør omfatte lateral, langsgående og dynamisk observation. Lateral observation er at glide langs overfladen af ​​skiveoverfladen i den anteroposterior retning. Overfladen på skiven og lednettet og synovialmembranen før og efter skiven er observeret. Den langsgående observation er den glidende observation inden og uden for. Dynamisk observation henviser til observationen af ​​bevægelsen af ​​den artikulære skive, det bageste skiveområde og den synoviale membran i åbne, lukkede og laterale aktiviteter. På grundlag af fortrolighed med den normale anatomi i ledkaviteten er det vigtigt at være opmærksom på de unormale patologiske tilstande, såsom om den artikulære skive er forskudt, deformeret eller perforeret, om synovialmembranen er hævet, spredt eller degenereret, og der er ingen fiber mellem ledskiven og samlingsrøret. Klæbemidler, flydende genstande i ledhulen osv. 5. Drej ud punkteringsnålen Efter at arthroskopien er afsluttet, skylles ledhulen med normal saltvand, trokaren trækkes først ud, og væsken i ledhulen opsuges så meget som muligt af kunstvandingsnålen, og 12,5 mg stærk prednison og stærk fyr indsprøjtes i eddikesyren. Ud vandingsnålen. Punkturisnit blev syet med en 5-0 silketråd, og forbindelsen blev delvist komprimeret med en bandage. komplikation 1. Hævelse i kinden På grund af lækage af perfusat i det omgivende blødt væv under operationen forsvinder det normalt efter 2 dage. 2. Blødning Ifølge den anatomiske måling er afstanden fra det bageste punkt af tragus til den overfladiske temporale arterie 8 til 15 mm, og det 80% arthroscopic punkteringspunkt er placeret 8 til 17 mm før spidsen af ​​tragus. Derfor har punkteringen risikoen for at skade de overfladiske blodkar og det overfladiske temporale arterievæg Den er tyk og elastisk, og chancen for kvæstelser er meget lille. Væggen i den overfladiske vene er tynd, og trokaren kan blive beskadiget, når den er punkteret. Når punktering udføres klinisk, skal du være opmærksom på nålens indsættelsespunkt og undgå at røre ved de overfladiske blodkar ved at røre ved fingeren. Hvis blødningen eller hæmatom forekommer i stikkesåret, skal du straks lægge gasbindet på hånden et stykke tid, og om nødvendigt kan perkutan sutur stoppe blødningen. Derudover er de små blodkar i leddkapslen beskadiget af blødning, og de kan forsvinde ved kunstvanding og presning. 3. Skade i ansigtets nervegren Efter artroskopisk kirurgi kan der være symptomer på forsvinden af ​​frontalmønstret eller lukkede øjne, som for det meste er midlertidige og kan være selvhelende på kort tid. Årsagen kan være relateret til skaden under punktering af trokaren, hævelsen af ​​kanylen under operationen og hævelsen af ​​skyllevæsken til vævet, der omgiver leddet.