Fjernelse af bagerste bækkenorganer

Exenteration af posteriort bækken er en kirurgisk procedure til behandling af bækkenbetingelser. Anvendelige tilstande inkluderer: gynækologisk avanceret kræft og rektal, vaginal, kan ikke fastholde endetarmen, og det paravaginale og para-uterine væv påvirkes ikke af bækkenvæggen, patientens generelle tilstand, psykologisk kvalitet er god, kan modstå stor kirurgi. Behandling af sygdomme: kræft i æggestokkene i æggestokkene Indikationer Alle gynækologiske avancerede kræfttumorer og rektum, vagina, kan ikke fastholde endetarmen, og det paravaginale, para-uterine væv påvirkes ikke af bækkenvæggen, patientens generelle tilstand, psykologisk kvalitet er god, kan modstå større operation. Kontraindikationer Den generelle tilstand er dårlig og kan ikke tolerere operatøren. Preoperativ forberedelse 1. Start en halv-flow diæt 2 til 3 dage før operationen. 2. Orale antibiotika blev taget 5 dage før operation. 3. Oralt afføringsmiddel 24 timer før operation. 4. Rengør klyster inden natten før operationen og på operationens dag. Kirurgisk procedure 1. Position: Personens skrifttype, eller liggende først, efter afslutningen af ​​abdominalgruppeoperationen, brugen af ​​stenen. 2. Abdominal incision: midt-nedre snit i midten og nedre del af maven, hvis længde fuldt ud kan eksponere det kirurgiske felt. 3. Undersøgelse: Forstå bækkenbetændelsen og fastlægge muligheden for operation. 4. Ekstensiv total hysterektomi: se omfattende hysterektomi. 5. Adskillelse af den sigmoid mesenteriske membran: træk livmoderen mod kommissionsleddet, skær den venstre mesenteriske rod af sigmoid kolon, udsæt det venstre ureter, skær derefter den højre mesenteriske rod af sigmooid kolon, ligatur den overlegne rektale arteriovenøs og observer den overordnede rektale arterie. I tilfælde af forgrening og arterienetværk vælges tarmsegmentet i sigmoid colon fistula i henhold til blodforsyningstilstanden. 6. Adskillelse af endetarmen: Indsnit af peritoneal bækkenside peritoneum, adskillelse af det løse væv ved siden af ​​endetarmen, tæt på den forreste sakrale retning af endetarmen for at adskille det løse væv i den bageste væg af rektum, indtil appendiksbenet (levator ani muskelplanet), så efter endetarmen Væggen er helt fri. Vær forsigtig med ikke at beskadige den forreste venøse plexus under adskillelse, ellers er blødning ikke let at kontrollere. 7. Skær rektalt ligament, og den bageste væg af endetarmen er helt fri, træk derefter rektum op og til den ene side, og afslør den ene side af rektal ligament, palpebral ledbånd og det paravaginale væv, alt sammenklemt, skåret, stumpet, indtil stubben er syet. Endetarmen er næsten helt fri. 8. Klip sigmoid kolon: Hold den øverste del af sigmoid rektum med to tandformede tang, skær mellem de to klemmer, og indpak de to endestykker med plastikposer. 9. Resektion af den bageste væg i vagina eller vagina: Hvis svulsten er begrænset til den øverste del af den bageste væg i vagina eller mellem vaginal rektum, kan den forreste eller bageste væg af vagina bevares. Omfanget af resektionen afhænger af placeringen og længden af ​​infiltrationen. Hvis du har brug for en total vaginal resektion eller en total vaginal posterior vægresektion, er du nødt til at samarbejde med gruppen perineal kirurgi. 10. Sigmoid colostomy: Hvis hele endetarmen eller den resterende rektal segment ikke skal anastomoseres med sigmoid colon, er den laterale venstre, underordnede overlegen iliac rygsøjle og navlestrengen midtpunktet eller den ydre 1/3 af det forreste hudinsnit. , foretages et cirkulært snit omkring 3 cm i diameter, afskær hud og subkutant væv, den ydre skrå muskelaponeurose til krydsformet indsnit, åbn den tværgående abdominismuskulatur, intra-abdominal skrå muskel, skær bukhuden for at nå ind i de to fingre grad. Den proximale ende af tyktarmen (stomi) blev trukket ud fra det cirkulære snit på den venstre nedre abdominalvæg med ca. 3 til 5 cm. 11. Stoma fistula sutur: suturer basen af ​​den ydre sigmoid colonvæg med bukhinden og ekstra abdominal skrå aponeurosis, og sutur slimhinden i tarmvæggen og huden. Suturligering fikseredes med en cirkel af iodformgarn, og overfladen af ​​munden blev dækket med vaselinegarn og bomuldspude. 12. Fastgørelse af den indre væg i fistlen: sy og fastgør bukhulen og kolonvæggen i stomien fra bughulen. For at forhindre tilbagetrækning eller prolaps af fistlen. Reparer den kolon i venstre kolon og den mesenteriske rod posterit peritoneum. 13. Perineal kirurgi: Normalt i gruppen af ​​abdominal kirurgi er endetarmen og vagina for det meste fri, det vil sige den perineale operation. 14. Perineal indsnit: Lav et fusiformt snit omkring vaginalåbningen og anus. En gasbind blev indsat i anus, og perianalen blev syet med en tyk strengpung. 15. Behandling af perianal og vaginal: brug en elektrisk kniv til at skære dybt under huden langs det perineale snit, skæring og ligering af iliac-karene på ydersiden af ​​analkanalen. Det anale ledbånd blev afskåret, og det forreste tibiofibulære rum blev indsat.Kirurgen indsatte det forreste tibiofibulære rum med fingrene og adskiller og spredte levator-ani-muskelen fremad og udad. Når du adskiller levator-ani-muskelen, skal du skære den væk fra rektum så vidt muligt. Derefter adskilles den ischiale corpus cavernosum-muskel opad, og blodet skæres og sutureres. 16. Separat den bageste væg i endetarmen: brug fingrene til at adskilt stumt opad langs endetarmsvæggen og trænge ned til bunden af ​​bassinet. 17. Behandling af paravaginalvæv: Metoden er den samme som ekstensiv livmoder + total vaginal resektion med omfattende livmodervægt og total vaginal resektion. Efter at sigmoid kolon, rektum, anus og livmor vedhæftninger er helt fri, trækkes de ud fra vagina. 18. Syning: bækkenbunden, perineum og vaginal defekter er store. Blødningen skal stoppes omhyggeligt, og de omgivende væv skal sutureres periodisk for at minimere såroverfladen. Og prøv at sutur skamhuden med mellemrum. Bækkenbundsdefekten blev blokeret med vaselinegarn og iodformgarn for at trykke på hæmostasen og dræne slangen mellem dem. Den ydre bomuldspude og T-bæltet er faste. Metoder Se omfattende livmoders- og vaginal resektion. komplikation 1. Vaginal blødning: postoperativ vaginal dræning, farve lys rød, kan have aktiv blødning, bør om nødvendigt bruge hæmostatisk medicin, om nødvendigt igen tilstoppe vaginalgarnet. Når konservativ behandling er ineffektiv, skal den stoppes i tide for at stoppe blødningen. 2. Postoperativ infektion: Denne operation har en stor såroverflade og er let at være forurenet Stærke antibakterielle lægemidler skal bruges efter operationen. Hvis kropstemperaturen fortsat er over 39 ° C, skal der udtages vaginale sekretioner og blodprøver til bakteriekultur og lægemiddelfølsomhedstest i tide, og lægemidlet skal bruges under vejledning af resultaterne af lægemiddelmodtageligheden.