subtotal thyreoidektomi

Subtotal thyroidektomi er en procedure til behandling af hyperthyreoidisme, simpel struma, adskillige thyroideaadenomer, gigantiske thyroideadenomer eller gigantiske cyster. Det er et effektivt middel til behandling af simpel struma, hyperthyreoidisme og skjoldbruskkirtelcyst. Enhver, der opfylder indikationerne, skal være aktiv i den tidlige operation. Der var dog gentagelser efter operationen, og tilbagefaldshastigheden var 4-6%, mest hos patienter under 40 år. Behandling af sygdomme: enkel thyreoidomadomen Indikationer 1. Hyperthyreoidisme (inklusive primær og sekundær hyperthyreoidisme). 2. Enkel struma, stor masse og komprimeringssymptomer. 3. Flere thyroideadenomer, gigantiske thyroideadenomer eller gigantiske cyster. Kontraindikationer 1. Alder er lille, tilstanden er mild, og forstørrelsen af ​​skjoldbruskkirtlen er ikke indlysende. 2. Ældre alder, kombineret med svær hjerte, lever, nyre og andre sygdomme og vanskelige at tolerere kirurgi. Preoperativ forberedelse 1. Patienter med hypertyreoidisme skal behandles med anti-thyroidea-lægemidler i intern medicin. Den basale stofskifte reduceres til normalt eller næsten normalt (mindre end + 15%). Når pulsen er under 90 slag / min, skal du stoppe med at tage anti-thyroidea-lægemidler og skifte til forbindelsen. Jod i cirka to uger er thyreoidea betydeligt reduceret, hærdet, let at betjene og reducere intraoperativ blødning. Den specifikke metode er oral forbindelse iodopløsning (lugolopløsning) 3 gange om dagen, 5 dråber om dagen den første dag, 6 dråber om dagen den næste dag og derefter forøges med 1 dråbe hver dag, indtil den øges til 15 dråber hver gang, hvorved der holdes 3 til 5 Kirurgi i fremtiden. I de senere år er det blevet anbefalet at bruge presbyopia og sammensat jodopløsning til præoperativ forberedelse. Doseringen af ​​hjertet er forskellig afhængigt af tilstanden, og den er 10 til 40 mg en gang hver 6. time. Denne præoperative medicin kan reducere forberedelsestiden. 2. Brug af beroligende stoffer: Når der er søvnløshed eller rastløshed, kan der anvendes 0,1 g eller diazepam 5 mg drøvtygning, oralt en gang om natten. 3. Nødvendige præoperative undersøgelser: såsom kardiovaskulær funktion og lever- og nyrefunktionsundersøgelser, måling af basalmetabolisme, laryngoskopi rygstrengsfunktion, røntgenundersøgelse af trakeal position og blodkalk, fosforbestemmelse. Kirurgisk procedure 1. Position: liggende stilling, løft skuldrene, lad hovedet lægges på linjen for fuldt ud at afsløre nakken [Figur 1-1]; siderne af hovedet er fastgjort med små sandposer for at forhindre, at hovedet bevæger sig rundt i hovedet for at flytte snittet. 2. Snit: 2 tværgående fingre over brystbenet, bueformet snit langs dermatoglyfen, de to ender når den ydre kant af sternocleidomastoid muskel; hvis kirtlen er større, kan snittet udvides opad og opad. Huden, det subkutane væv og platysma blev skåret åbent, og de øvre og nedre klapper blev trukket med vævstang og adskilt med løse knive mellem det løse væv bag platysma, op til den nedre kant af skjoldbruskkirtlen, og sternestammen blev skåret. Dette hul har færre blodkar, og det er ofte let at blødde, når det er for dybt eller for lavt. Snittet blev beskyttet med et sterilt håndklæde, snittet blev trukket med en lille krog, og de forreste cervikale vener blev syet med en 4-gauge ledning. 3. Afskær de forreste skjoldbruskkirtelmuskler og udsæt skjoldbruskkirtlen: klip fascien på medialmargenen på sternocleidomastoidmusklerne på begge sider, adskill den sternocleidomastmuskel fra den forreste cervikale muskelgruppe, og skær derefter de dybe ribben i længderetningen ved midtlinjen i nakken. Membran, og brug derefter den vaskulære klemme til at adskille musklerne dybt ind i skjoldbruskkirtelkapslen. Forlæng skjoldbruskkirtlen mellem skjoldbruskkirtlen og pseudo-konvolutten med pegefingeren og skaftet, og løs forsigtigt skjoldbruskkirtlen mellem skjoldbruskkirtlen og pseudo-konvolutten, og skær den over den vaskulære klemme for at udvide skjoldbruskkirtlen. Bemærk, at muskelens tværsnit ikke skal være på samme niveau som hudinsnittet, så man undgår dannelse af ar vedhæftning efter heling. 4. Behandling af den øverste skjoldbruskkirtel: normalt udføres den første operation fra den højre lob. For at lette behandlingen af ​​den øverste pol, separeres det thyreoidea-suspenderende ligament først og ligeres på indersiden af ​​den øvre pol. Ligamentet har blodkar. Adskillelsen skal være forsigtig, og ligeringen skal være fast. Derefter skrælpes den øverste pol langs den ydre kant af skjoldbruskkirtelens hænder for fuldt ud at afsløre den øverste pol af højre lob. Træk den højre lob af skjoldbruskkirtlen nedad (eller sy en nål i højre øverste pol af skjoldbruskkirtlen, træk derefter den øverste skjoldbruskkirtel nedad), og brug derefter en lille krog til at trække den øverste ende af de forreste skjoldbruskkirtelmuskler opad for at udsætte den øverste pol. . Operatøren holder den øverste ende af venstre tommel, langfingeren og langfingeren.Den højre håndholdte højre vinkeltang flyttes fra den mediale side langs skjoldbruskkirtlen til ydersiden af ​​den venøse krop. Den venstre pegefinger presses mod venstre finger og sendes udad ud. Den øvre ekstremitet ligeres ca. 0,5 til 1,0 cm væk fra den øvre pol [fig. 1-7]. Det vaskulære rør blev fastklemt mellem ligaturet og den øvre pol, og blodkaret blev skåret mellem de vaskulære klemmer, og den vaskulære stub blev syet sammen. Bemærk, at vaskulær ligation og sutur skal være fast her, ellers vil blodkarene blive trukket tilbage, blødning er mere, og håndtering er vanskelig. Den øvre ekstremitet skal behandles så tæt som muligt på kirtlen for at forhindre beskadigelse af den laterale gren af ​​den overlegne laryngeal nerv. Fortsæt med at adskilt adskilt den bageste skjoldbruskkirtel, når blodkaret forgrener sig, kan ligeres og skæres. Skjoldbruskkirtlen trækkes forsigtigt indad, og den midterste skjoldbruskkirtelven kan findes i midten af ​​den ydre kant af kirtlen. Efter adskillelse ligeres den og skæres. 5. Behandling af den nedre skjoldbrusk Den er lettere, har generelt 3 til 4 grene på hver side, og den er mere indad og lavere. Efter at den er fundet ligeres den og skæres. I nogle få tilfælde er der den nedre skjoldbruskkirtelarterie, og i bekræftende fald skal den ligeres og skæres. Den underordnede skjoldbruskkirtelarterie behøver generelt ikke at blive eksponeret eller ligeret for at undgå skade på den tilbagevendende nerv og forårsage skjoldbruskkirtel iskæmi og dysfunktion. Hvis ligering er påkrævet, skal der anvendes intracapsular ligation uden ligering af bagagerummet og kun ligering af grenen af ​​den underordnede skjoldbruskkirtelarterie væk fra den tilbagevendende laryngeal nerv og ind i den rigtige kapsel og kirtel. Det er generelt ikke nødvendigt rutinemæssigt at udsætte den tilbagevendende laryngeal nerv. 6. Behandling af isthmus: Efter fuldstændig dissociering af den nedre skjoldbruskkirtel, træk kirtlen ud til ydersiden for at afsløre skjoldbruskkirtelmusmus. Brug den vaskulære klemme til at adskille isthmus fra fronten af ​​luftrøret ved den nedre kant af isthmus, og gennembor spidsen af ​​tangen oven over isthmus [Figur 1- 13]. Den vaskulære klemme blev åbnet, mellemrummet mellem isthmus og luftrøret blev forstørret, og to tykke tråde blev indført, som blev skåret mellem de to ligaturer efter at have været ligeret til venstre og højre for isthmus. Hvis isthmus er bredere, kan de to rækker af vaskulære klemmer bruges til at klemme, klippe, ligature eller sy, og den skærede isthmus fortsætter med at adskilles til den forreste ydre side af luftrøret [Fig. 1-14]. På dette tidspunkt er den højre skjoldbruskkirtel i vid udstrækning blevet adskilt. 7. Kile-skåret skjoldbruskkirtel: Skjoldbruskkirtellegemet drejes fremad fra den ydre kant af kirtlen for at afsløre det bageste aspekt af kirtlen, og grænsen for den resekterede kirtel bestemmes. Parathyreoidea-kirtlen skal bevares under tangentielinjen, og den tilbagevendende laryngeal nerv skal undgås. En lille række kirtelkarrusklemmer bruges til at holde en lille mængde kirtelvæv langs en forudbestemt skærelinie på ydersiden. Skjoldbruskkirtlen kiler derefter fast over den vaskulære klemme. Mængden af ​​fjernet kirtel bestemmes af graden af ​​patientforgiftning. For patienter med hypertyreoidisme bør ca. 90% af kirtlerne fjernes. Generelt dækker det resterende kirtelvæv på hver side en parathyreoidea-kirtel og en tilbagevendende laryngeal nerve, hvilket er tilstrækkeligt til at opretholde dets fysiologiske funktion uden gentagelse. For patienter med nodular struma skal det være mere passende (ca. 2 gange fastholdelse af patientens fastholdelse). Kapslen bag kirtlen skal også bevares så meget som muligt for at forhindre skader på parathyreoidea-kirtlerne og tilbagevendende laryngeale nerver. For at reducere blødningen i sektionen kan kirurgen eller assistenten bruge venstre hånd til at trykke på den nedre skjoldbruskkirtel under pincet med venstre hånd eller mellem de to rækker af vaskulære klemmer for at stoppe blødningen, mens den skærer for at reducere blødning. Blødningspunkterne på den resterende overflade af kirtlen skal ligeres eller sutureres, og derefter kanterne sutureres. Når du syr, skal du være opmærksom på, at nålen ikke er for dyb, så du ikke syr den tilbagevendende nerv. Den resekterede skjoldbruskkirtelfossa blev blokeret med varmt saltvand gasbind. Når den højre lob er fjernet, fjernes den venstre lob ved den samme metode. 8. Drenering og sutur-indsnit: Efter at den tilbageværende overflade af den bilaterale skjoldbruskkirtel var fuldstændigt sutureret og hæmostase blev såret påført såret med varmt saltvand gaze. På dette tidspunkt bliver patientens skulderpude taget ud for at lette patientens nakke til at slappe af, fjerne det varme saltvand, kontrollere blødningspunktet, se hele såret uden blødning i henholdsvis venstre og højre kirtelfossa, det rørformede gummiplade Eller et tyndt drænrør med en diameter på 3 til 5 mm, der tages ud fra den indre kant af den sternocleidomastoide muskel og snittet og fikseres. Snittet sutureres lag for lag. komplikation 1. Postoperativ dyspnø og asfyksi: Dette er den mest kritiske komplikation efter operationen, der forekommer inden for 48 timer efter operationen. Almindelige årsager er: 1 intra-incisionsblødning, dannelse af hæmatom, komprimering af luftrøret; 2 luftrørskollaps; 3 laryngeal ødemer; 4 bilaterale tilbagevendende laryngeal nerveskade. Kliniske manifestationer inkluderer progressiv dyspnø, irritabilitet, cyanose og endda kvælning. Hvis det er forårsaget af blødning i snittet, kan der være hævelse i nakken og blødning af snittet. Når ovennævnte situation findes, skal patienten øjeblikkeligt reddes af patientens seng, suturen skal skæres åben, og snittet skal åbnes for at fjerne hæmatom. Hvis hæmatom fjernes, vil åndedrætsvanskelighederne ikke forbedres, og trakeotomien skal udføres øjeblikkeligt. Luftrørets kollaps blødgøres ofte af trykket fra den kæmpe skjoldbruskkirtel. Når kirtlen fjernes, mister luftrøret støtte og kollapser. Derfor bør trakeotomi udføres under operationen. Når det laryngeale ødem optræder, skal hovedet tages i en høj position for fuldt ud at tilføre ilt. Hvis det ikke er godt, skal tracheotomien udføres i tide. Bilateral tilbagevendende laryngeal nerveskade kan forårsage bilateral rygmarvs-lammelse og forårsage alvorlige åndedrætsbesvær, som kræver tracheotomi. 2. Skjoldbruskkirtelkrise: Årsagen er ikke blevet bekræftet, forekomsten af ​​krise skyldes for det meste utilstrækkelig forberedelse inden operationen, og symptomerne på hypertyreoidisme kontrolleres ikke godt. Skjoldbruskkirtelkrise forekommer 12 til 36 timer efter operationen, som er kendetegnet ved høj feber, hurtig og svag puls (mere end 120 gange pr. Minut), irritabilitet, lammelse og endda koma, ofte ledsaget af opkast og vandig diarré. Hvis behandlingen ikke er rettidig eller forkert, dør patienten ofte meget hurtigt. Behandling inkluderer følgende omfattende foranstaltninger: (1) Jod: 3 til 5 ml oral forbindelse kaliumiodidopløsning, 5 til 10 ml 1% natriumiodid i en nødsituation og intravenøst ​​i 500 ml 10% glukoseopløsning. (2) beroligende middel: intramuskulær injektion af dvale ii en halv dosis, en gang hver 6 til 8 timer, reserpin 1 ~ 2 mg, eller hjerte 5 mg, tilsæt glukoseopløsning 100 ml intravenøs dryp. (3) Hydrocortison 200 ~ 400 mg dagligt, intravenøst ​​dryp. (4) Afkøling: Påfør antipyretika, dvaletilskud, fysisk afkøling osv. For at holde kropstemperaturen på ca. 37 ° C. (5) Intravenøst ​​tilsættes en stor mængde glucoseopløsning. (6) Oxygenindånding for at reducere vævshypoxi.