Transabdominal og perineal anoplastik

Transabdominal og perineaær anusplastik er en medfødt anorektal malformationskirurgi Valg af metode afhænger af typen af ​​misdannelse Valget af operationstid bestemmes af kombinationen af ​​fistler eller ej. Behandling af sygdomme: rektal vaginal fistel og urethra Indikationer (1) høj eller kombineret rektal urethral fistel, rektal vaginal fistel. (2) Midformation eller lav misdannelse eller kombineret med rektal urethral fistel, rektal vaginal fistel, rektal vestibulær fistel og så videre. Preoperativ forberedelse 1. Tag den inverterede laterale skive af bækkenet, bestem typen af ​​rektal analdeformitet ud fra positionen for den fulde rektale blindende, og fastlægg operationstiden og driftsindstillingen. Det bestemmes i henhold til den relative position af den rektale blinde ende til pc-linjen og I-linjen. (1) Den nyfødte skal være 12 til 24 timer efter fødslen, og den gas, der skal sluges når rektalplakaten. (2) Stå på hovedet i 1 til 2 minutter, tryk på underlivet for at lade luften komme ind i den blinde ende. (3) Mærkning af analt punkt. (4) At tage røntgenfilm centreret omkring pubisk symfyse. 2. Placer kateteret inden operationen som et tegn for at beskytte urinrøret, når endetarmen adskilles. 3. Korrekt vand- og elektrolyt-ubalance inden operationen. Forbered blod fra 200 til 400 ml. Fasten 12 timer før operationen. 4. Placer mavesækken. 5. Den første dag før operation, ampicillin, 50 mg ~ 100 mg / kg, intravenøs dryp. 6. Rengør klyster inden operation (gennem fistelen). 7. Injicér 1% neomycinopløsning 3 ml / kg fra fistelen 12 timer før operation. 8. 1 time før operation, intramuskulær injektion af luminal 2 mg ~ 4 mg / kg, subkutan injektion af atropin 0,01 mg ~ 0,02 mg / kg. Kirurgisk procedure 1. Position, snit: litotomiposition. Indsnittet i venstre underliv er 8 cm langt. 2. Skær bughinden: Når du er kommet ind i mavehulen, løft du sigmoide kolon, klip bukhuden på begge sider af endetarmen, find ureter på begge sider og beskyt båndet. Den peritoneale refleks i rektalblæren blev skåret i forreste side af endetarmen. 3. Adskillelse af endetarmen: Endetarmen adskilles af rektalvæggen, og fingrene adskilles adskilt i det rektale bagerste rum mellem endetarmen og bækkenvægsfascien for at undgå skader på den forreste venøse plexus og massiv blødning. Efter adskillelse blev rektalrummet blokeret med en varm saltvandspude og presset for at stoppe blødning. Når adskillelsen er afsluttet, kan endetarmen trækkes til anus uden spænding. Hvis blodkarene er stramme, og vanskeligheden trækkes, kan de rektale blodkar ligeres og skæres. 4. Ligning af fistlen: Hvis fistelen kombineres, skal den adskilles forsigtigt, og den skal syes lidt væk fra blæren for at afskære fistlen. 5. Marker endetarmen: venstre og højre side af den nedre ende af endetarmen er markeret med sorte og hvide streger. 6. Klip mødet Yin: Kirurgen vender sig til perineale operation. Anushuden er i længderetning skåret 1,5 cm. 7. Træk rektum ud: adskil de hemostatiske pincet i midten af ​​den ydre sfinkter og lige op gennem puborektal muskelring til endetarmen på endetarmen. Træk rektum til det perineale snit, og tryk på den sort / hvide linje for at forhindre forvrængning. 8. Analformning: resektion af den rektale blinde ende og fistler, sutur rektal massemuskellaget og den anal subkutane sutur, hele linjen med tangential og hudsutur. Efter endetarmen anbringes en gummiplade til dræning. 9. Luk mavehulen: sy bukhulen og den bageste bukhule, sigt snittet lag for lag. komplikation 1. Analstenose er mere almindelig. På grund af den perineale indsnit er hovedsageligt for lille, anastomotisk åbning, infektion, ardannelse. Fremgangsmåden til forebyggelse er at frigøre endetarmen helt, så anastomosen er spændingsfri og den rektale blodcirkulation opretholdes. Regelmæssig anal ekspansion begyndte 2 uger efter operationen. Hvis stenosen er alvorlig, kræves plastisk kirurgi. 2. Den almindelige årsag til analinkontinens er overdreven ardannelse efterfulgt af skade på den analfhincter og bækkenplexus. 3. Rektal slimhindeprolaps på grund af for lang rektum eller overdreven analåbning. 4. Urethral strengering på grund af urethrisk skade under operationen.