Amputation af tommelfinger med genplantning af segmental defekt

Genplantning af det brudte lem er genindtræden af ​​lemmen til venstre og højre, og lemmet genvindes blod for at overleve. Et lem, der fortrænges af de fleste eller alle væv på grund af traumer eller en søndagskirurgi kaldes et brudt lem. Lemmerne på det brudte lem har dårlig blodforsyning eller ingen blodforsyning. Hvis lemmet ikke genplantes, vil det være nekrotisk. Det ødelagte lem inkluderer: Stor afbrydelse af lemmer og finger, tå eller en del af fingeren, tå frakobling, genplantning af det brudte lem ved anvendelse af den kirurgiske overbevisningsmetode til anastomoserede blodkar inklusive arterier, vener til at holde lemmerne blodig, herunder Genopbygning eller (og) intern fiksering af knogler og led samt reparation af nerver, muskler, sener, hud og andet væv. Behandling af sygdomme: håndtrauma, åbenhåndskade Indikationer 1. Patientens generelle tilstand tillader, kan genplantes. 2. Der er en vis fuldstændighed fra lemmerne: afskæring eller savning af lemmer, pæne sår, let skade på blodkar og blødt væv. 3. Der er en tidsbegrænsning for genplantning: det anses generelt for at være 7 til 8 timer ved normal temperatur. Korrekt konserveret i den kolde sæson eller uden for lemmet. 4. Henviser til den brudte finger ved roden eller den brudte finger med større indflydelse på modstanderens funktion. 5. Ved flere brudte fingre skal du først genplante fingrene med hovedfunktionen eller genplante alle. Kontraindikationer 1. Lider af systemiske sygdomme, dårlig fysisk tilstand eller kompliceret med alvorlig organskade, er det ikke tilladt at genplantes i lang tid. 2. Brudt finger med flere brud eller alvorlig bløddelsskade. 3. Integriteten af ​​integriteten af ​​fingervaskeren er alvorlig. Hvis fingeren brydes af knuseskaden, manifesteres den som subkutan blodstase på begge sider af fingeren. Selv hvis blodkaret er tændt, oser det bløde væv i vid udstrækning, og thrombussen genplantes, og fingeren er stadig vanskelig at overleve. 4. Hvis genplantningstidsgrænsen overdrives og vævet har gennemgået degenerering, er det ikke egnet til genplantning. Hvis den ikke er nedkølet, kan fingeren stadig genplantes efter 24 timers iskæmi. Hvis den er skadet, vil den blive nedkølet, og fristen for genplantning kan forlænges til mere end 30 timer. Jo kortere den iskæmiske tid er, desto højere er genplantningsoverlevelsesraten, og jo længere iskæmietid, desto lavere er overplantningsoverlevelsesraten. Preoperativ forberedelse 1. Aktivt forebyggelse og behandling af chok, rettidig og passende blodtransfusion og supplement blodvolumen. 2. De isolerede lemmer behandles aseptisk og opbevares i køleskab ved 2 til 4 ° C. 3. Klargør passende brudfikseringsudstyr i overensstemmelse med stedet for lemmet. 4. Klargør kirurgiske mikroskoper og mikrosurgiske instrumenter. Kirurgisk procedure Stansskaden fik den højre tommelfinger til at blive brudt, og den brudte knogle og hud blev alvorligt deprimeret. Efter debridement mangler den midterste del af tommelfingeren og huden. Knogletransplantation fra skinnebenet og fyld knogledefekten. I den ipsilaterale lændehæl blev halvmåneklappen på store tå på humerus designet med iliac crest arterie, nerve og tå vene. Klapperne er lange og proksimalt tilbageholdende lange blodkar og nerveender for at bygge bro over blodkarene og nerverne i tommelfingerdefekten. Tå såret blev repareret med tyk fejl hud. Den brudte tommelfinger og den fjernede humerblok og stortåens sideklap. Brug en Kirschner-tråd til at trænge ind i den distale ende af tommelfingeren og knogletransplantatet. Anastomosen i den distale ende af klaffen og den distale ende af tommelfingeren, venerne, nerver og nerver. Kirschner-ledningen bruges til at fastgøre den brudte tommelfinger og knogletransplantatet og klaffen til den proximale ende af tommelfingeren. De proximale og distale bevægelser af tommelfingeren, venerne og nerverne er hhv. Bundet til den proximale og distale bevægelse af graftklappen. Slap af turneringen og genopbyg blodcirkulationen af ​​den genplantede tommel og den transplanterede klap. Genplantning er afsluttet. komplikation (1) Utilstrækkelig blodvolumen: Den største årsag til utilstrækkelig blodvolumen hos patienter med brudte lemmer er blodtab. Nedsat blodvolumen kan ikke kun forårsage chok, livstruende, men også forårsage vasospasme og trombose af genplantede lemmer på grund af sammentrækning af perifere blodkar, hvilket kan føre til svigt i genplantning. Derfor skal puls, blodtryk, urinvolumen, fyldning af jugularven, hudtemperatur, farve og kapillær påfyldningstid for den brudte finger (tå) følges nøje efter operationen. Hvis det systoliske blodtryk er over 14,22 kPa (100 mmHg), og urinvolumenet er> 30 ml, kan den ydre kugleven ses på knæbenet. Den brudte finger (tå) er rosenrød og varm, og kapillærfyldningstiden er mindre end 2 sekunder, hvilket indikerer, at blodvolumenet er normalt. Hvis der ikke er tilstrækkeligt blodvolumen, er behandlingen hovedsageligt infusion og blodtransfusion, suppler blodvolumen, undgå at anvende trykforstærkende medikamenter, især noradrenalin, for ikke at forårsage stærk sammentrækning af blodkar, hvilket resulterer i anastomotisk trombose. (2) Akut nyresvigt: en patient, der har et langtidschok, eller en langvarig iskæmisk iskæmi i lemmer, har en vævsdegeneration eller har et højt plan af det brudte lem og har et stort antal muskelskader. Efter revaskularisering af lemmerne skal man være særlig opmærksom på forekomsten af ​​akut nyresvigt (udtrykt som oliguri, urinretention, hæmoglobinuri, lav urinspecifik tyngdekraft, forhøjet blodurinstofnitrogen, øget blodkalium osv.). Denne komplikation bør fokusere på forebyggelse, såsom rettidig korrektion af chok, streng kontrol af indikationerne for genplantning af det brudte lem, grundig debridement, fjernelse af alle inaktiverede muskler, snit af fascia-dekomprimering og passende postoperativ infusion, statisk point rate Urin fremskynder udskillelsen af ​​giftige stoffer for at forhindre forekomst af akut nyresvigt. Når det sker, skal det behandles aktivt, såsom at begrænse indtagelsesmængden, kontrollere hyperkalæmi, korrigere acidose og azotæmi. Hvis der ikke er nogen forbedring, hvis du fortsætter med at fastholde den ødelagte lem og vil bringe patientens liv i fare, skal du slippe af med det genplantede lem så hurtigt som muligt. (3) Forebyggelse af infektion: Som nævnt ovenfor er nøglen til at forhindre infektion i det brudte lem en grundig debridement. Forebyggende antibiotika bør fortsætte i kroppen efter genplantning.