Åben reduktion af volarfrakturer i bunden af ​​den distale phalanx

Fraktur med åben reduktion er brugen af ​​kirurgiske metoder til at eksponere brudstedet, korrektion og reduktion af brudenden, og i henhold til de forskellige betingelser for bruddet skal du bruge en række interne fikseringer for at opretholde positionen efter reduktionen, kaldet intern fiksering. Generelt udføres multipel intern fiksering efter brudreduktion og -reduktion på samme tid. Behandling af sygdomme: håndtraumebrudd Indikationer 1. Bruddet involverer en betydelig forskydning af den artikulære overflade. Den er ikke egnet til manuel reduktion, eller hvis teknikken ikke nulstilles, eller positionen ikke kan opretholdes efter reduktionen (såsom humalkondyle, femoral kondyle, humalkondyle og ankelfraktur), skal den åbnes og nulstilles. Målet er at kæmpe for anatomisk reduktion af den artikulære overflade for at undgå fælles ustabilitet og ødelægge gigt. På samme tid fastgøres en stærk intern fiksering, såsom den intercondylære brud på humerus, med en knogleprop til tidlig træningsfunktion. 2. Fraktur kombineret med leddislokation af den samme knogle (såsom femoral brud kombineret med hoftedislokation) på grund af brud på den distale ende af det dislokerede led er det vanskeligt at udføre manuel reduktion. 3. En brud på flere knogler eller en brud i lårbenet og skinnebenet i den samme lem eller flere brud for at forhindre komplikationer og lette patientens bevægelse i sengen, kan det være muligt at vælge nogle vanskelighedsmetoder ved nulstilling eller ekstern fiksering for at opretholde bruddet på linjen. Åben reduktion og intern fixering. 4. Der er åbenlys forskydning af avulsionsfrakturer, såsom humeralfrakturer, olecranon olecranonfrakturer osv., Vanskeligheder ved manuel reduktion, det er vanskeligt at opretholde den kontralaterale justering efter nulstilling. 5. Der er indlejring af blødt væv mellem de to brudender, og metoden til at løsne svigt. 6. Fraktur med større blodkar eller nerveskader, inden reparation af blodkar eller nerver, er det nødvendigt at udføre en åben reduktion og genoprette understøtningen af ​​skelettet. 7. De sårede kunne ikke søge medicinsk behandling i tide. Da han kom til hospitalet, kunne han ikke udføre manuel reduktion eller traktionsreduktionsbehandling, og brudforskydningen var åbenlyst, og det ville påvirke lemfunktionen i fremtiden. 8. Nogle frakturer med blodforsyningsforstyrrelser, såsom femoral nakkefrakturer, ekstern fiksering er ikke befordrende for at opretholde reduktion og helbredelse. Intern fiksering, såsom åben reduktion eller manuel reduktion af tre-vinges negle, skal bruges til at fastgøre og fremme brudheling. 9. Der er en betydelig forskydning af den epifysiske fraktur, dårlig reduktion eller tæt kontakt mellem de to brudender. Kontraindikationer 1. Den såredes generelle situation er ikke god, eller det ledsagende chok skal først reddes, indtil chokket er stabilt, den generelle situation kan forbedres inden operationen. 2. Hvis der er et livstruende hoved, bryst eller mavhulrum og anden vigtig organskade, skal det behandles først Behandlingen af ​​bruddet skal henvises til den sekundære position. Midlertidig ekstern fiksering kan udføres først, og bruddet skal behandles, når tilstanden er stabil, eller ikke-kirurgisk behandling kan anvendes. Forsøg at få en bedre nulstilling så meget som muligt. 3. Der er mere end 8 til 12 timers åbne sår i bruddet. Preoperativ forberedelse (1) At udøve patientens subjektive initiativ: Før operationen skal du forklare behandlingsprincippet og behandlingsprocessen for patienten og opmuntre og stimulere patientens vilje til at bekæmpe sygdommen. (2) Forbedre kroppens modstand: Tiden for elektiv kirurgi skal være, når kroppens modstand kan bære det kirurgiske traume. Ved generel kirurgi er det vigtigt at styrke hvile inden operationen, forbedre appetitten, korrigere anæmi og vand- og elektrolytforstyrrelser og bruge nødvendige antibiotika til behandling af komorbiditeter. (3) Hudpræparation på det kirurgiske sted: 1 Hudforberedelse på afdelingen: Delvis rengøring starter 3 dage før operation, skrubbe hele kroppen eller bade 1 dag før operation, beskæring af fingre og tånegle, skift af lagner og tøj. Hår i det kirurgiske område blev barberet inden for 24 timer før operationen. På operationens dag blev huden vasket igen. Efter tørring gnides huden med 75% ethanol, og det sterile håndklæde blev indpakket og sendt til operationsstuen. 2 Hudforberedelse i operationsstuen: Patienten placeres i operationsstuen og placeres først på operationsbordet. Ved operation i nedre ekstremitet skal turneringen bindes og steriliseres. Kirurgisk procedure 1, ringfinger-punkteringssåret, den distale phalanx-basale avulsionsfraktur, den proximale brudningsblok forbundet med den dybe flexor-sen. Det forreste røntgenbillede er ikke let at finde brudstykket, og det laterale stykke er tydeligt synligt. 2. Ringen henviser til det laterale snit af det distale interphalangeale led for at afsløre brudenden. 3. Fra det distale brudssegment, retrograd gennem Kirschner-ledningen til rygsiden af ​​fingeren, reducer bruddet under direkte syn og før derefter Kirschner-tråden ind i det proximale brudssegment og brug en anden Kirschner-ledning til krydsfiksering. 4 viste røntgenfilm god brudreduktion og intern fiksering. 5. Luk såret og brug en gips eller plastbakke til at bremse for brudheling. komplikation 1. Stød: På grund af den stærke stimulering af lokal blødning og smerter i bruddet, kan der forekomme chok eller præchok. Åben reduktion er en operation med mere skade og mere blodtab. Hvis du ikke forbereder dig godt før operationen, bliver du forværret eller forårsager chok. Derfor er nøglen til at forhindre stød at udføre den nødvendige infusion og blodtransfusion før og under operation for at supplere blodvolumen. Under operationen skal blodtransfusion udføres i henhold til mængden af ​​blodtab. Derudover skal uhøflige operationer kontraindiceres for at reducere skadestimuli. Hvis der opstår et stød, skal operationen midlertidigt standses, og redningen skal udføres aktivt. 2. Insektionsinfektion: Dette er en alvorlig komplikation af åben reduktion. Indsnit infektion betyder infektion i brudenden (dvs. suppurativ osteomyelitis). Efter infektion, lokal langvarig overbelastning blødgøres bruddenden af ​​pus, vævsnekrose frigiver et stort antal nedbrydningsprodukter, som ikke er befordrende for helbredelse af bruddet, så forekomsten af ​​forsinket heling og ikke-helbredelse øges kraftigt, lemmerens funktion påvirkes og endda forekommer. handicap. Derfor er forebyggelse af sårinfektion ekstremt vigtig, hvilket er relateret til succes eller fiasko af kirurgi og gendannelse af lemfunktionen. Nøglen til forebyggelse er at anvende streng aseptisk teknik før og under operationen. Derudover er det vigtigt at være opmærksom på den lette vægt under operationen for at undgå forværring af skaden. Hvis der er forekommet en infektion, skal dræning udføres så hurtigt som muligt, og der skal gives en tilstrækkelig mængde antibiotika til at kontrollere infektionen. Samtidig bør behandlingen af ​​bruddet ikke opgives, og ekstern fiksering eller trækkraft er stadig nødvendig for at opretholde bruddreduktionen. Selvom den interne fiksering er blevet et fremmedlegeme efter infektion, er det ikke nødvendigt at skynde sig at fjerne det. Når den akutte betændelse er aftaget, renses læsionen, vævsmetastase eller transplantation udføres for at eliminere såret og fremme brudheling. 3. Forsinket heling og ikke-helbredelse: Den kliniske helingstid forlænges i næsten alle brud med åben reduktion. Såsom intraoperativ blodskade, brudbehandling, dårlig intern og ekstern fiksering, forkert postoperativ behandling eller sårinfektion, er det mere sandsynligt, at det forårsager forsinket heling og ikke-heling. Derfor skal vi være opmærksomme på at forhindre infektion, minimere vævsadskillelse og afskalning af periosteum og arbejde let og reducere bløddelsskader for at sikre tilstrækkelig blodforsyning ved brudenden. For langvarige og dårligt transmitterede frakturer, bør knogletransplantater og periosteumtransplantater udføres for at fremme heling. Frakturer med forsinket heling bør analyseres omhyggeligt for at fjerne årsagen. Ikke-helende frakturer kan kun helbredes ved genanvendelse, beskæring af knogleenderne, udførelse af knogletransplantation og sikker intern fiksering.