hudtransplantation

Et hudstykke henviser til et stykke hud, der er enkelt eller ikke indeholder subkutant fedtvæv. Hudtransplantation fra en del af kroppen til en anden kaldes hudtransplantation. Hudstedet kaldes donorstedet, og hudstedet kaldes hudzonen. Behandling af sygdomme: forbrændinger, forbrændinger, kemiske forbrændinger Indikationer Podning af huden bruges hovedsageligt til at reparere overfladiske defekter af blødt væv på overfladen. Uanset om det er et friskt sår i form af aseptisk behandling eller et granuleringssår med bakterieinfektion, kan hudtransplantation udføres for at forhindre arskontraktion eller unormal morfologi, der påvirker funktion. Derudover kan hudstykket også bruges til at fylde hulrumsrøret, der kommunikerer med kropsoverfladen, såsom slimhindefejl i den indre væg i munden, næsen, vagina eller øjehullet; hudstykket kan også gøres til en rørform til reparation af den blokerede nasolakrimale kanal eller forlængelse af urinrøret Lavere urinrør og så videre. Transplantation af allogene hudtransplantater kan kun overleve i en kort periode bortset fra transplantationer mellem identiske æg. Selvom blodcirkulation kan etableres mellem det tidlige stadium og hudsåret efter transplantation, ligner det autolog podning af huden, men afvisning sker flere dage senere. Allogen hud bruges hovedsageligt ved dybe forbrændinger i store områder, den autologe hud er utilstrækkelig, og den biologiske forbinding forsegler midlertidigt såret for at redde liv. Den overfladiske hud bruges hovedsageligt til at lukke såret. Såsom tredjegradsforbrændingssår kan du bruge overfladeshuden til at eliminere såret; det kan også bruges til at lukke sårene med dårlig blodgennemstrømning og bakterieinfektion. Derudover skal orale og nasale kirurgiske sår også repareres med denne hudtype. Hud i fuld tykkelse bruges normalt til områder som ansigt, nakke, håndflade og ankel, der er slidt og belastet. Hud af middel tykkelse bruges i vid udstrækning i alle slags friske sår og granulationssår, og tykkelsen af ​​huden med middeltykkelse bestemmes i henhold til placeringen af ​​det berørte område. Kontraindikationer 1, med systemiske sygdomme, kan ikke tolerere kirurgi. 2, lokal infektion, ikke egnet til operation. Preoperativ forberedelse 1. Forbedre den generelle tilstand, såsom patienter med anæmi, lavt plasmaprotein, dehydrering osv., Skal behandles først. 2. Granuleringssåret skal tilberedes i en periode, herunder uhindret dræning, omhyggeligt ændre bandagen og saltvandskompressen (normalt våd i 2 til 3 dage), korrekt trykforbinding, hæve den berørte lem, vente på, at spiringsfarven skal være frisk og rosenrød, tekstur Fast ødem, mindre sekretion, ingen betændelse omkring sårkanten, kan være hudtransplantation. Hvis granuleringsvævet er højt, er det muligt at fjerne det. 3. Friske sår skal behandles i henhold til debridementstrinnene, så sårene ikke har nogen aktiv blødning og nekrotisk væv, og kanterne trimmes pænt. 4. Donorstedet skal barberes 1 dag før operationen, børstes med sæbevand, tørres, derefter gnides med alkohol, indpakket med sterilt håndklæde, kan ikke bruge stærkt desinfektionsmiddel (såsom jod osv.), For ikke at beskadige overhuden, reducere Huden er vital. Huddesinfektion blev udført med 1: 1000 thiomersal og 75% alkohol under operationen. Kirurgisk procedure 1. Position: Patientens position afhænger af placeringen af ​​donorstedet og det berørte område for at lette den aseptiske operation. Normalt vælges donorstedet på den indvendige side af låret og brystet og mavevæggen, så det tages generelt i ryggen. Når underbenene leveres med hud, skal underbenene bortføres og drejes udvendigt, og knæledene bøjes for at gøre det lettere at skære huden. 2. Klip huden (1) Skæring af overfladelaget og hud af middel tykkelse Manipulation: Forbered en lang, tynd og skarp skærekniv til forberedelse (eller brug en lige tang til at holde barberbladet), to træstykker, og nedsænk klippekniven i 75% alkohol i 60 minutter (uden kogende desinfektion) For at holde det skarpt). Donorområdet skal være fladt og anspændt, og musklerne under huden skal være slappe. For eksempel, når man tager huden på låret eller overarmen, bruger assistenten den ene hånd til at trække huden lateralt på den modsatte side af donorstedet, og den anden håndholdte træplade vil i længderetning stramme huden på donorstedet; kirurgen trækker huden i modsat retning med et håndholdt bræt En anden håndholdt kniv, når klingen er fortyndet med en lille mængde saltvand, skæres den generelt i huden i en vinkel på 15 ° i forhold til læderoverfladen og trækkes frem med en savlignende frem- og tilbagegående bevægelse, og træpladen trækkes tilbage med skæringen. Handlingen skal være ensartet, glat og hurtig. Hudet på overfladelaget er gråagtigt, og bladet under huden er svagt synligt. Såret har mange blødningspunkter. Huden i middel tykkelse er grå og hvid. Bladet nedenfor kan ikke ses gennem huden. Såret har store og spredte blødningspletter. Hvis der er fedt, indikerer det, at det er blevet en hud i fuld tykkelse. Mekanisk skæring: Det er ofte utilfredsstillende at skære store og mellemstykkede hudstykker manuelt. Det skal klippes med en trommeltype-skrælningsmaskine; det kan også klippes af en rulletype skrælkniv eller en elektrisk skrælningsmaskine. Tromlevælgeren består af to dele: rammen og kroppen. Skroget er opdelt i hovedkomponenterne såsom trommehovedet, håndtaget og knivholderen og er indeholdt i steriliseringsboksen. Før brug skal du kontrollere, om maskinen er færdig, om tromleoverfladen er ren, om kniven er skarp, og om skalajusteringen er følsom, efter at klingen er installeret. Åbn derefter desinfektionsvinduet, indpak det i en klud og autoklaver. Når du er i brug, skal du åbne kluden og steriliseringsboksen og placere flådemaskinen sammen med stativet på betjeningsbordet. Bladet nedsænkes og desinficeres med desinfektionsmiddelopløsning og skylles derefter med saltvand, anbringes i en knivholder, justeres og fladt ud for at klemme klingen. Hudens tykkelse kan justeres ved at dreje urskiven. Generelt er den voksne hud ca. 0,2 til 0,25 mm, den tynde hud af medium tykkelse er 0,3 til 0,45 mm, og den tykke hud af medium tykkelse er 0,55 til 0,65 mm. Før du tager huden, skal du folde gazen 5-6 lag, skære i 2 × 2 cm 2 og klemme den med en hemostatisk tang til at fremstille to gasbindbørster. Tag først et stykke emaljeklister, og påfør først tromlens begyndelse og begge sider, og børst derefter tromleoverfladen jævnt (først krydse og påfør derefter vandret to gange). Donorstedet blev også vasket med diethylether og coatet jævnt med lim. Den tosidede klæbende film til huden kan også bruges til at klæbe filmen på trommeoverfladen, og hudområdet kræves ikke limet igen, hvilket er let at betjene og har god effekt. Når limet på trommehovedet og donorområdet er tørt, skal du holde i håndtaget på læderhåndtaget på venstre hånd, tommelfingeren på højre hånd, håndtaget og langfingeren holde i håndtaget, placere den åbne ende af trommehovedet i den ene ende af donorområdet og trykke et halvt minut på trommehovedet og huden. Hold fast. Løft derefter forsigtigt hudvælgeren med din venstre hånd og skub den fremad for at få tromleoverfladen til at klæbe fast på huden. Luk kniven til klæbepunktet, og skær hudstykket ved højre hånd. Når du har skåret til den forudbestemte længde, skal du dreje skalaen til det maksimale, holde kniven væk fra tromleoverfladen, trække tromleoverfladen væk fra huden og klip læderstykket med en saks. Hvis den krævede hudstørrelse overstiger en trommeoverflade (10 × 20 cm 2), kan den efter at have skåret en trommeoverflade afskæres, kun hudstykket fjernes fra tromleoverfladen, genanvendes, og det tykke hudstykke indsættes i knivholderen. Kløften mellem tromlehovederne fortsætter med at klæbe ned for at skære. På samme måde kan læderpladen bredere end trommehovedet også klippes for at undgå syning. (2) Opskæring af fuldt tykkelse af hudtransplantat: Ved transplantation af fuldtykkelse af hudtransplantat er det mest vellykket, hvis den oprindelige spænding af hudplasteret kan opretholdes. Før skæring bør hudsårets form derfor skæres med gasbind eller tynd plastfolie i henhold til størrelsen og formen på sårområdet i det berørte område og derefter skæres i henhold til prøven. Skæredybden er ikke at komme ind i det subkutane fedt. Det mest ideelle hudtransplantat i fuld tykkelse kan ses på såroverfladen med et fibrøst vævsnet, der afslører fedt i masken. En nål eller et antal nåle trækkes fra den ene ende, og efter at kanten af ​​snittet er trukket, foretages et skarpt snit mellem dermislaget og fedtet, og hudstykket fjernes. For at lette adskillelse og forstå tykkelsen kan indikatoren placeres under det inverterede hudstykke, og assistenten trykker på donorområdet for at holde huden stram og flad til drift. Det er også muligt at skære huden og det subkutane væv sammen og derefter afskære fedt på huden for at danne en hud i fuld tykkelse. Såroverfladen på donorstedet kan sutureres direkte. 3. Fiksering af hudtransplantat: Den afskårne hud implanteres på såroverfladen, der er forberedt til præoperativ fiksering. Fixeringsmetoden er opdelt i to typer: suturfiksering og ikke-suturfiksering. (1) Syningsmetode: Denne metode er velegnet til hudtransplantation af sterile sår. Klip først hudstykket let for at passe til sårets form i det berørte område, og sæt det fast. Ved suturering skal huden have en vis spænding, ikke for løs eller for stram. Hudstykket og sårkanten sutureres intermitterende, og et langt gevindhoved forbeholdes hver 1 til 3 nåle, og de tilstødende suturer klemmes af en hæmostatisk tang for at undgå sammenfiltring og ujævn spænding ved knude. Efter sutur, skal du være opmærksom på udstrømning af huden under huden og skylle den med saltvand, derefter sprede saltvandsgazen indeholdende antibiotika på huden, dæk jævnt den løse gasbindemasse, så trykket er jævnt, især vær opmærksom på kanten af ​​huden. Lav huden tæt på såret. Spænd gazeomhyllingerne (indpakket og indpakket) med de lange trådhoveder, der er tilbageholdt, og indpak derefter bandagen på ydersiden. For at gøre fastgørelsen fast, kan flere strimler af bånd strammes. I tilfælde af hudtransplantation, hvor såroverfladen er ujævn eller ekstremt vanskelig at vedligeholde, udover fastgørelse ved ovennævnte metode, kan intermitterende sutur gennem hudstykket og sårbasen anvendes, og den lille gasbindrulle kan presses og derefter ligeres. Når granuleringssårets hudoverplantning ikke er let at fikse, kan nålen også vikles i kanten til indpakning. (2) Metode til fastgørelse af ikke-syning: Denne metode bruges ofte til granuleringssår. Da suturfiksering ikke er befordrende for dræning, er sårkanten svag og ikke modstandsdygtig overfor sutur-trækkraft. Generelt skæres hudstykket i et stempel eller et stort stykke læder, der er direkte fastgjort til såroverfladen, og der opretholdes en vis afstand mellem hudstykkerne for at lette dræning af sekreter. Granuleringsvævet behøver ikke at blive afskåret, og huden skal strækkes fladt og tæt på såret. Delen med et lille sår eller let at pakke er dækket med et tyndt lag saltvand, der er større end såroverfladen efter podning af huden.Den er jævnt udfladet med et antal løse tørre gaze og derefter dækket med tør gasbind og bomuldspude. Store områder med hudtransplantation eller svære at klæde sig (såsom ansigt, bagdel, perineum osv.), Mulig eksponeringsmetode, dækker ikke nogen bandage, fjern altid omhyggeligt sårudskillelsen. Derudover er det vigtigt at have tilstrækkeligt patientsamarbejde til at opretholde en konstant stuetemperatur og god ventilation. Ved hudtransplantation i hulrumsrøret (såsom øjenhullet, munden, vagina osv.), Der kommunikerer med kropsoverfladen, på grund af begrænsningen af ​​synsfeltet, kan det ikke sutureres og fikseres, kun få suturer kan bruges og derefter blokeres med gasbind, gummirør eller tandtrykgel. Support er fast.