milt shunt

Splenisk shunt er en slags anden shuntkirurgi, der ligner spleno-renal venøs shunt.Det skyldes kun, at den underordnede vena cava er tykkere og tykkere end renalvæggen, som er let at udsætte og let til kirurgisk operation. Hastigheden for genblødning og leverencefalopati var lavere efter operationen. Når miltvenen imidlertid er for tynd eller har betændelse, er det vanskeligt at udføre en sådan operation. Behandling af sygdomme: portalhypertension Indikationer Portalhypertension, varicealblødning, miltenektomi og andre symptomer. Kontraindikationer Patienter med leverfunktion klassificeret som Child C med portalhypertension eller patienter med miltvenekaliber <1 cm. Preoperativ forberedelse 1. Giv højt sukker, højt proteinindhold, højt vitamin, lavt salt og fedtfattigt diæt. For patienter med dårlig appetit bør der gives passende parenteral og enteral ernæringsstøtte, såsom intravenøs tilskud af GIK-væske og forgrenede aminosyrer for at forbedre ernæring og forbedre den generelle tilstand. 2. Patienter med større blødninger, hvis der er moderat anæmi og åbenlyst hypoproteinæmi, skal en passende mængde frisk fuldblod og humant albumin eller plasma indgives periodisk 1 uge før operationen. 3. Ud over brugen af ​​generelle leverbeskyttelsesmidler kan hepatocytvækstfaktor, hepatocytregenererende faktor og glukagon anvendes om nødvendigt. 4. Forbedre koagulationsmekanismen. En uge før operation, rutinemæssig intramuskulær eller intravenøs injektion af vitamin K11. For patienter med forlænget protrombintid og signifikant lavere blodpladetælling, betinget præoperativ injektion af blodpladesuspension, kryopræcipitat eller frisk lyofiliseret plasma (forløber, der indeholder forskellige koagulationsfaktorer fibronectin). 5. Profylaktisk antibiotika. En dosis skal gives 30 minutter før operationen, og 1 til 2 doser skal bruges til intraoperativ brug. Antibiotika bør vælges blandt et bredt spektrum af medikamenter, såsom aminoglycosider, cephalosporiner, og anti-anaerobe lægemidler, såsom metronidazol eller tinidazol. 6. Præparat i fordøjelseskanalen til patienter med spiserørstransektion, præoperativ 0,1% af neomycin-gurgle plus oral indgivelse for at rense munden og spiserøret; rengør klyster inden operation, eller brug magnesiumsulfatpulver 25 ~ 50 g til varmt kogt vand Bland 1500 ml, rens tarmene for at undgå klyster; anbring et tyndt og blødt nasogastrisk rør 30 minutter før operationen. Inden du placerer røret, skal du tage oral, flydende paraffin 30 ml for at smøre spiserøret. 7. Generelt bør kateterisering overlades inden operationen. Kirurgisk procedure 1. L-formet indsnit eller venstre inferior ribbesnit i venstre øvre del af maven er nyttigt til at finde venstre nyrevene og milt og nyre venøs anastomose. 2. Udforsk bughulen og leveren, og mål trykket i portvenen. 3. Skær gastrisk miltligament, skær maves venstre ventrikel af, træk korpuset til øverste højre, og find, adskill og ligatur den miltarterie i den øverste kant af bugspytkirtelens hale. Skarp adskillelse af miltkolon, milt og nyre og miltbånd. 4. Milten blev fjernet, miltenvenen og dens omgivende væv blev adskilt, miltenarterien blev ligeret ved den øverste kant af miltenvenen, og bugspytkirtelshalen og miltenven blev blokeret med Satinsky tang. 5. Frigør den miltvene på rygsiden af ​​bugspytkirtelens hale, ligering og milten i den lille grenven i bugspytkirtlen, og den frie miltvene er ca. 3 til 4 cm. Miltenvenen nær milten blev afskåret, og milten blev fjernet. Miltsengen blev syet for at stoppe blødningen. 6. Skær den bageste retroperitoneale fibrøse fedtvæv på overfladen af ​​renal hilum, adskill den til overfladen af ​​den venstre renal vene, skær den vaskulære kappe, klip sputumet og smør den venstre binyre ven, skar skarpt den forreste væg af nyrevene og de øvre og nedre kanter, fri Omkredsen af ​​den venstre nyrevene er ca. 2/3, og længden er ca. 3 til 4 cm. 7. Luk miltenvenen til nyrevenen, bloker den forreste væg i nyrevenen med Satinsky-tang, skær væggen større end diameteren af ​​miltenvenen, og brug den 5-0 ikke-invasive sutur til at gøre miltenvenen og renalvenen en-til-side anastomose. Luk anastomosens forreste væg, og åbn den miltvene, der blokerer tang for at skylle mulige blodpropper ud. 8. Efter at anastomosen er afsluttet, åbnes nyrevene og miltven, og en lille mængde oser kan stoppes af varmt saltvand. 9. Stop blødning, trykmåling, og anbring abdominal dræning under venstre ankel. komplikation 1. Årsagen til feber efter milt og renal venøs shunt skyldes for det meste effusion og blødning i venstre aksilla, og endda infektion i underarmen, så det er meget vigtigt at holde drænerøret uhindret og kontinuerligt undertrykssug. Dagen efter operationen skal kanamycin 0,5 g eller gentamicin 40.000 u (opløst i 20 ml normal saltvand) tilføres gennem det venstre indbyggede plastrør og derefter 2 gange om dagen i 3 til 5 dage. Hvis kropstemperaturen ikke falder inden for ca. 1 uge, skal den antibiotiske dosis øges, eller bredspektret antibiotika tilføjes. Om nødvendigt kan hormon eller eddikesyre anvendes sammen. Hvis der ikke er infektion under armhulen, skal cigaretræningen fjernes 48 timer efter operationen, og slangen og plastrøret skal fjernes efter 3 til 5 dage. 2. Intrahepatisk portalhypertension, især hos patienter med åbenbar cirrhose, reduceres blodtilførslen til leveren efter operation og anæstesitrauma og shunt, leversvigt kan ofte forekomme og bør aktivt forebygges og behandles. Inden for 2 til 3 dage, daglig infusion af 25% 25% glukoseopløsning 1000 ml. Efter at have spist, skal du give en stor mængde kulhydratdiæt og rige vitaminer for at begrænse proteinindtagelsen. Om nødvendigt blandes energiblandingen og lignende intravenøst. Brug ikke medicin, der nedsætter leverfunktionen. 3. Efter shuntet absorberes ammoniakken i tarmen, og nogle eller dem alle nedbrydes ikke længere til urinstof gennem leverens ornithincyklus og går direkte ind i det omgivende cirkulerende blod, hvilket påvirker metabolismen i centralnervesystemet og forårsager symptomer på nervesystemet. Derfor bør postoperativ omhu tages for at begrænse overdreven proteinindtagelse. Når symptomer opstår, skal der gives antibiotika for at hæmme tarmbakterier for at reducere produktionen af ​​ammoniak og give γ-aminobutyrinsyre, glutaminsyre, arginin osv., Og samtidig give magnesiumsulfat og sorbitol oralt til katarsis. Derudover kan det også være klyster eller dialyse. Kinesiske urtemediciner (såsom Angong Niuhuang Wan) har en god effekt på nervesystemets symptomer og kan tages. Forekomsten af ​​hepatisk encephalopati er også forbundet med en stigning i pseudoneurale mediatorer, en stigning i arylsyre og et fald i forgrenede aminosyrer. Derfor bør dopamin, methyldopa osv. Administreres under behandlingen, og aminosyrer med et højt forhold mellem forgrenede aminosyrer indføres. 4. Postoperativ ascites forværres ofte hos patienter med skrumpelever, hovedsageligt på grund af dårlig leverfunktion, nedsat plasmaprotein, nedsat nyrefunktion og natriumretention. Derfor bør forebyggelse og behandling tages op i disse aspekter.