Appendektomi

Appendektomi bruges til behandling af akut blindtarmbetændelse. Generelt er kirurgi lettere, men nogle gange er det vanskeligt, såsom ektopisk hale. Appendicitis må derfor ikke betragtes som en "lille sygdom", og appendektomi er en "lille operation." Det skal sørges for at forbedre behandlingseffekten, for at undgå eller reducere forekomsten af ​​postoperative komplikationer og følger. Akut blindtarmbetændelse er en meget almindelig sygdom i kirurgi. Appendektomi er en af ​​de mest almindelige og rutinemæssige procedurer, men nogle gange er det vanskeligt, derfor skal enhver operation tages alvorligt. Akut blindtarmbetændelse er den mest almindelige akutte mave hos børn. Indikationer 1. Suppurativ eller gangrenøs blindtarmsbetændelse. 2. Perforering af blindtarmsbetændelse med diffus peritonitis. 3. Tilbagevendende blindtarmbetændelse. 4. Kronisk blindtarmsbetændelse. 5. Bladlus blindtarmbetændelse. 6. Ældre, pædiatrisk, blindtarmsbetændelse under graviditet. 7. Appendektomi-abscess. 8. Mest akut enkel blindtarmsbetændelse. 9. Ikke-kirurgisk behandling af abscess omkring appendiks. Kontraindikationer Forekomsten af ​​akut blindtarmbetændelse hos børn mere end 48 timer, nederste højre mave rørte ved massen under overvejelse af dannelsen af ​​blindtarmsbetændelse, midlertidigt ikke kirurgi, aktiv anti-infektionsbehandling og nøje observation af ændringer i tilstanden. Preoperativ forberedelse 1. For patienter med alvorlig sygdom, især ældre patienter med blindtarmsbetændelse hos børn, skal der tilsættes væske til korrigering af vand- og elektrolytbalanceforstyrrelser. 2. gastrointestinal dekomprimering med abdominal distension. 3. Inficerede patienter, rutinemæssig brug af antibiotika før operation. 4. Passende brug af beroligende midler såsom beroligende midler og progesteron til blindtarmbetændelse under graviditet. 5. Appendicitis med perforering, kan ikke være klyster før operation. Kirurgisk procedure 1. Position: liggende position. 2. Snit: Det afhænger af tilstanden De hyppigt anvendte snit er: (1) Skæv snit i højre nedre del af maven (mc burney): Denne snitmuskulatur krydser, helingen er fastere, og det er ikke let at danne et snitligt brok, og det er tæt på appendiks for let at søge. Snittet er generelt 5 til 7 cm langt. Dette snit bruges ofte til patienter, der er sikre på diagnosen. (2) Transabdominal rektus incision i højre del af maven: Dette snit letter udvidelsen af ​​snittet og tillægget. Dette snit bruges ofte, når alderen er stor, diagnosen er ikke sikker, eller vedhæftningen vurderes at være vanskelig at håndtere. Når det først er inficeret, er det let at danne en snævert brok. (3) Snit under graviditet: Da tillægget gradvist forstørres opad og udad med livmoderen under graviditeten, skal snittet også opvejes opad og udad. 3. Kig efter appendiks: Efter indsnit i bughinden, hvis der er ekssudat eller pusoverløb, skal det straks fjernes. Brug krogen til at trække snittet til siderne, kigge efter appendiks, find først blindtarmen. Cecumens farve er mindre end tarmen, med et kolonbånd foran og fedt på begge sider. Når du har fundet blindtarmen, skal du bruge fingerpude-gasbindet til at klemme tarmvæggen og hæve blindtarmen. Appendixet kan finde bilaget. Nogle gange skal du skubbe tyndtarmen eller omentum foran dig for at finde blindtarmen og appendiks. Hvis der ikke er nogen vedhæftning omkring appendikset, skal du bruge fingrene til at skubbe spidsen af ​​appendiks til snittet. Uanset sværhedsgraden af ​​de inflammatoriske ændringer, bør de hæmostatiske tang eller vævsklemmer ikke bruges til at spænde appendixet selv for at forhindre spredning af infektionen; det kan klemmes med en speciel appendicator eller med en hemostatisk tang til at spænde mesenteriet i spidsen af ​​appendiks. På dette tidspunkt, på grund af trækket i mesenteriet, føler patienten ofte abdominal ubehag, kvalme og opkast, og kan lukkes med 1% prokain på appendiks. 4. Behandling af mesangial: Operationen med at udskære appendiks skal udføres uden for mavevæggen; hvis det er vanskeligt at udføre i bughulen, skal gasbindet bruges til korrekt beskyttelse af lagene på mavevæggen for at forhindre kontaminering. Inden appendixet fjernes, bør appendiksmesenteriet og appendiksarterien ligeres og skæres. Hvis mesenteriet er tynd, er betændelsen ikke tung, og det anatomiske forhold er tydeligt, kan en hæmostatisk tang bruges til at gennembore et hul i blodkaret ved roden af ​​appendixet, og de to silketråde nr. 4 trækkes sammen. Mesangium skæres derefter. Den proximale ende ligeres derefter eller sys sammen. Det er også muligt at skære direkte to hæmostatiske tang sammen ved siden af ​​og derefter skære dem og derefter udføre ligering og syning. Hvis den akutte betændelse i appendiks er alvorlig, og det åbenbart er forkortet eller ødem, anbefales det at bruge en delt klemme og en skæremetode til at bøje hæmostaten for at skære roden af ​​appendixet til roden af ​​appendixet og derefter sutur suturen med en fjerde ledning. baserede film. Cirka halvdelen af ​​patientens appendiksrot er en mesenterisk arterie fra den bagerste cekale arterie, som skal behandles for ligering. 5. Beskyt appendiks og cecum: Pak appendixet med et lille stykke tørt gasbind, og spænd det med et appendiks tang eller vævstang, og brug saltvandsgasbind omkring cecum i bunden af ​​appendixet for at forhindre intraoperativ kontaminering. 6. Pung af pung: Løft appendixet og omring roden af ​​appendiks ved cecalvæggen 0,5 til 0,8 cm fra roden af ​​appendixet (afstanden mellem rødderne skal være større), og lav en pungstrengsutur, ikke stram. Bemærk, at hver nål skal være dyb og muskuløs, men ikke trænge ind i tarmen. 7. Ligning af roden til appendikset: Brug en lige hæmostatisk tang til at skubbe den 0,5 cm fra roden til appendixet (brug denne kontaminerede lige tang) for at forhindre suturen i at glide under ligering. Umiddelbart blev den 4. ledning ligeret ved fordybningen, og ligaturet blev klemt fast ved hjælp af de hæmostatiske tang mod appendiks, og tang blev brugt til at skære tråden. Brug derefter en lige hemostat til at klemme appendixet 0,4 cm distalt til ligaturen. 8. Klip appendiks: Efter påføring af ren carbolic syre på klingen, er klingen oppe, tæt på den lige hæmostat, der er fastklemt ved roden af ​​appendixet, skær appendixet af og kasser kniven og appendixet. 9. Behandling af appendiksstubbe: Brug 3 lige hæmostatiske tang med små bomuldskugler på spidsen for at lirke bomuldsbollen til ren kolsyre (eller 5% jod), 75% alkohol og normal saltvand, og påfør den derefter på slimhinden i appendiksstubben. Gnid, og kasser derefter saltvand, som beskytter blindtarmen. 10. Embed halen til appendikset: assistenten løfter cecumvæggen på den modsatte side af pungestrengsuturen med de venstre håndholdte hænder og holder knastens hemostat med højre hånd og skubber stumpenden af ​​appendixet ind i cecalhulen. Og spænd pungestrengen, så stubben begraves i pungens munding, og tråden skæres efter ligering. 1. Dæk mesal: Forstærket sutur: Brug 1-0 silketråd, 0,3 cm i yderste omkreds af pungesuturen, og sutur derefter muskellaget 8 gange, og fik fastgjort appendiksstubben eller fedt-droppekolon for at gøre overfladen Glat for at forhindre postoperativ vedhæftning. 12. Akupunktur: Inden maven lukkes, skal en lille gasmasse klemmes fast i det ovale for at nå bukhulen. Kontroller, om der er oser eller pus i blindtarmen, og om der er blødning på ligationspunktet. Hvis det skal behandles, skal du buge muren. Hvert lag. Akut blindtarmsbetændelse, der er kompliceret med lokal eller diffus peritonitis, infektion og kraftig forurening, med ekssudat eller pus; utilfredsstillende behandling af appendiksrester, kan forekomme, når stubspalte; når retroperitonealt blødt væv er forurenet under operation Når abscessen omkring appendixet er skåret, skal mavehulen drænes. Den mest almindeligt anvendte cigaretdrenering placeres i højre aksilla eller bækkenhule, og der laves et lille snit på ydersiden af ​​snittet. Fjernet 2 til 3 dage efter operationen. Hvis snittet er stærkt forurenet, skal det ekstraperitoneale rum drænes af en cigaret eller med en slange.Lagene af mavevæggen er kun løst syet til dræning. komplikation 1. Peritonitis og abdominal abscess: postoperativ temperatur falder ikke, abdominal ømhed, rebound smerter er ikke lettet, det vil sige tilstedeværelsen af ​​peritonitis skal overvejes. Ud over fortsat gastrointestinal dekomprimering, infusion, korrektion af vand og elektrolyt-ubalance, bør der gives store doser antibiotika og kinesisk medicin. Hvis infektionssymptomerne stadig ikke er kontrolleret efter 5-6 dage, kan den intra-abdominale abscess forekomme, hyppigst i bækken, højre axilla, underarm og tarm. Når diagnosen er diagnosticeret, skal der foretages dræning. 2. Insektionsinfektion: 3 til 4 dage efter operationen stiger kropstemperaturen, snittet er smertefuldt, og der kan forekomme snitinfektion eller suppuration. Hvis mavevæggen er rød og hævet, og ømheden er åbenlys, skal nålestikket fjernes 1 til 2 sting, og snittet skal fjernes. Wire knude, fuldt drænet. Individuelle handicappede patienter kan have incisional brud efter operationen og bør sutureres og sutureres. Langtids uhelbredt bihule skal fjernes kirurgisk. 3. Intra-abdominal blødning: inden for 1 til 2 dage efter operationen virkede patienten pludselig bleg, hurtig puls, åndenød, kold sved, individuelle patienter med massivt blod i afføringen, formindsket hæmoglobin og abdominal forstyrrelse bør betragtes som intra-abdominal blødning. Efter at testpunkteringen havde bekræftet, at der var blødning i maven, skulle kirurgi udføres igen for at fjerne blodet, finde blødningspunktet og sy.