splenorenal venøs shunt

Klinisk anvendelse af portvene-shunt til behandling af portalhypertension har været næsten et halvt århundrede gammelt, det har en vis effekt på at reducere portaltrykket og forhindre blødning i spiserør. På grund af operationens komplicerede operation har operationen imidlertid stor indflydelse på portvene's hæmodynamik, og komplikationerne og dødeligheden er stor, hvorfor de kirurgiske indikationer skal kontrolleres strengt. Shunten kan opdeles i to kategorier: fuld shunt og selektiv shunt. Hele shunt refererer til portens vene eller hovedgren til vena cava-systemet, inklusive spleno-renal shunt, portal shunt, tarm shunt, milt shunt kirurgi og så videre. En sådan operation fratager ofte leveren blodstrøm og forårsager alvorlige komplikationer såsom leverencefalopati og leveratrofi. Selektiv shunt henviser til den selektive afledning af milt og mave i portalsystemet til vena cava-systemet, som bevarer blodstrømmen ind i leveren, hvilket kan forhindre blødning og reducere leverskader. De hyppigt anvendte kirurgiske procedurer inkluderer distal spleno-renal shunt og koronar shunt. Behandling af sygdomme: esophageal varices og brud på blødning Indikationer Med åbenlys portalhypertension, omfattende esophageal- og gastrisk varice og alvorlig eller gentagen varicealblødning, kan du søge shuntkirurgi så hurtigt som muligt. Tidspunktet for operationen er meget vigtig. Ved nødblødning, prøv at undgå shuntkirurgi. Blødningen skal stoppes ved konservativ behandling. Den generelle tilstand er bedre. Det er bedre at udføre operation, når leverfunktionen er i eller ii. Derudover er alderen fortrinsvis under 50 år gammel. Der er mange forskelle i meninger om forebyggende afledning, og indikationer bør være mere forsigtige. På samme tid af splenektomi blev den proksimale ende af miltenvenen og den venstre antervæg i den venstre renal vene brugt til anastomose fra ende til side, så blodtrykket i den højtryksvene flydede ind i den hypotensive renal vene gennem anastomosen for at opnå formålet med blodtryksreduktion og også løste problemet med hypersplenisme. . På grund af den lille anastomose er stenose og trombose imidlertid tilbøjelige til at forekomme efter operationen, og forekomsten af ​​leverencefalopati er også høj. I de senere år er den erstattet af selektiv shunt. Kontraindikationer Patienter med leverfunktion klassificeret som Child C med portalhypertension eller patienter med miltvenekaliber <1 cm. Preoperativ forberedelse 1. Forbedre leverfunktionen, give højt kalorieindhold, højt proteinindhold, fedtfattigt, lavt saltindhold og rige vitaminer. 2. Styrk kroppens evne til at modstå sygdomme, såsom lavt plasmaprotein kan være en lille mængde frisk eller plasma. 3. Korrekt koagulationsinsufficiens, intramuskulær injektion af vitamin k1, vitamin k3, protrombin og hæmostatisk middel. 4. Påfør antibiotika (neomycin, cephalosporin) to dage før operation for at forhindre intrahepatisk infektion og nekrose. 5. Bilaterale nyrefunktionsundersøgelser skal udføres inden operationen. 6. Inden tilstanden skal miltangiografien udføres inden operationen. Hvis der er mistanke om den venøse trombose, kan shunten ikke udføres. 7. Sodiumretention er ugunstig for patienter med cirrhose. Natriumindtagelse bør begrænses inden operationen. Patienter med cirrhose har øget respons på aldosteron. Derfor kan spironolacton gives inden operationen. Kirurgisk procedure 1. Position: liggende stilling, venstre talje er 30 ° høj. 2. Snit: kan generelt bruge det venstre, øvre del af abdomen skråt snit, fra venstre 9. ribbue skråt indad og nedad, stoppe ved navlen på begge vandrette fingre, prøv ikke at udvide snittet gennem midtlinjen, for ikke at beskadige åreknuten med en bestemt shunt Navlens øvre abdominalvæg. Hvis milten er enorm, og eksponeringen er vanskelig, kan der anvendes l-formet snit i den øvre del af maven, hvilket er mere praktisk at betjene. 3. Undersøgelse: Indsnit i bughulen, kontroller først omhyggeligt (inklusive lever, milt, nyre og miltvener), hvis der er nekrotisk skrumpelever, ekstrem leveratrofi eller miltven, portalvenetrombose osv. Shuntoperationen skal opgives. Hvis milten og membranen klæbes tæt sammen, og effekten afsløres, kan brystet overvejes for at lette adskillelsen af ​​ansigtets vedhæftning og stoppe blødningen korrekt. 4. Trykmåling: Portotrykket måles, før milten fjernes. Brug en nedre ende til at forbinde nålen til hjernetrykmålerøret, toppen er forbundet med en sektion af gummirør, lumen er fyldt med normal saltvand, og luften tømmes, derefter røres klemmen fast, nålen indsættes i en vene med større omentum, og nålen fikseres. Åbn rørets hemostat øverst på røret. Når vandkolonnen i røret er stabilt og stabilt, er værdien på højden af ​​vandkolonnen plus afstanden fra 0-linjen i den nedre ende af røret til forkanten af ​​lændehvirvlerne portaltrykket. 5. Excision af milten: trin med splenektomi. I milten, når milten tages ud af indsnittet i mavehulen, klemmes miltpediklen og bugspytkirtelens hale ca. 5 til 6 cm væk fra milten med en hjerteformet tang (satinsky), og derefter fjernes milten tæt på milten. 6. Adskillelse af miltvenen og fjernelse af bugspytkirtelhalen: På grund af kontrollen af ​​hjertetørstangen er miltenvenen blodløs, og miltenvenen kan omhyggeligt adskilles fra bugspytkirtlen, og den lille gren fra bugspytkirtlen indsprøjtes i milten. En ligation og skæring. Hvis miltvenen er for stærk, prøv at adskille mindst 3 cm fra bagagerummet. For at lette anastomose bør den spændte pancreashale fjernes. På dette tidspunkt skal du først placere hæmostaseklemmen (blalock-tang) på den adskilte miltvenestamme, og fjern derefter hjerteørets klemme. En række intermitterende suturer blev syet ved den proksimale ende af 0,5 cm bugspytkirtlen ved den proksimale ende af hjerteklemmeklemmen, og den distale ende af pancreashalen blev fjernet ved klemmen, og bugspytkirtelkanalen blev syet med en tråd 8-formet. Endelig blev konvolutten af ​​bugspytkirtlen i hale stumpet intermitterende med en silketråd. 7. Adskillelse af den venstre nyrevene: Assistenten beskytter den hæmostatiske klipsende og halens ende af bugspytkirtelvenen med gasbind og trækker den opad. Den anden assistent brugte den store dybe buede rille til at trække milt i tykktarmen nedad, og indersiden af ​​den renale sulcus var lidt under pulseringen af ​​nyrearterien. Efter at have skåret bukhuden og skubbet fedtvævet op, så den grå venen. . En vensektion med en længde på ca. 3 til 4 cm og en omkreds på ca. 2/3 (bagvæggen 1/3 behøver ikke at adskilles) adskilles, og den ydre membran afskæres. Hvis den spermatiske vene (ovarie) -venen er hindrende, skal den ligeres og skæres. 8. Anastomose: Flyt miltenvenen til venstre nyrevene, spænd en hjerteklemme (eller pulmonal klemme) på den forreste væg i nyrevenen, og skær en fusiform væg svarende til diameteren af ​​miltenvenen ved hjælp af et 3-0 filament. En nåletrækkelinje blev åbnet ved forkanten af ​​miltenvenen og indsnittet i nyrevenen. Den bageste væg af anastomosen blev syet først, og 3-0 silketråden blev fastgjort med en ikke-invasiv nål, og efter at der var påført flydende paraffin, blev den bageste væg af anastomosen kontinuerligt sutureret fra venstre side af anastomosen til højre side. Nålen begynder at trænge ind fra ydersiden til venstre i det venstre hjørne af indsnittet i nyrevenen og trænger derefter indefra til ydersiden i det venstre hjørne af miltenvenen og trænger derefter udefra i miltenvenen og trænger gennem nyrevene fra indersiden til ydersiden og strammer suturen . Sys kontinuerligt til højre hjørne på samme måde, sømlængden og margen på suturen er hver ca. 2 mm. Til sidst bruger kirurgen to fingre til forsigtigt at trække parallelt, stramme enderne af suturen og klemme enderne af tråden med en mystisk hemostatisk tang til midlertidig trækkraft. Når man suterer den forreste væg, indsættes den anden ikke-invasive nåletråd først fra ydersiden af ​​den venstre miltvene og gennemboreres fra den indre overflade af nyrevene og sutureres derefter tilbage fra nyrevenen for at danne en u-formet sutur. Efter knude bindes kortliniehovedet og bagvægstråden, og langlinehovedet fortsætter med at skære frontvæggen kontinuerligt. Når du syr til hovedvæggen halvdel, skal den hæmostatiske klemme løsnes én gang, og blodproppen, der kan dannes i milten, skylles ud [. Fortsæt med at færdiggøre den anden halvdel af frontvæggen, og sy tråden til højre ende af bagvæggen. Slap først af hjertetørertangen på væggen i nyrevene, og slap derefter det hæmostatiske klemme på miltenvenen. Hvis der er en lille mængde pinhole oser, kan du bruge den varme saltvand gaze til at stoppe blødning; hvis du finder et stort utæt hul, skal du afbryde 1-2 sting for at stoppe blødningen. Når suturen er afsluttet, skal portotrykket måles igen for at sammenligne med præ-anastomosen. 9. Dræning og sutur: Kontroller omhyggeligt anastomosen, bugspytkirtlens hale og sakral overflade for at sive. I det bageste aspekt af ansigtet og milten fossa er der ofte blødning i bughinden. Ethvert synligt blødningspunkt skal sutureres for at stoppe blødningen. Et blødt gummirør og et plastrør med en diameter på 2 til 3 mm anbringes under den venstre ankel, og en cigaret-type dræning anbringes nær stubben af ​​halen af ​​bugspytkirtlen, og der tages et lille snit fra den venstre kystmargen. Endelig sutureres abdominalvægsnit lag for lag. komplikation 1. Årsagen til feber efter milt og renal venøs shunt skyldes for det meste effusion og blødning i venstre aksilla, og endda infektion i underarmen, så det er meget vigtigt at holde drænerøret uhindret og kontinuerligt undertrykssug. Dagen efter operationen skal kanamycin 0,5 g eller gentamicin 40.000 u (opløst i 20 ml normal saltvand) tilføres gennem det venstre indbyggede plastrør og derefter 2 gange om dagen i 3 til 5 dage. Hvis kropstemperaturen ikke falder inden for ca. 1 uge, skal den antibiotiske dosis øges, eller bredspektret antibiotika tilføjes. Om nødvendigt kan hormon eller eddikesyre anvendes sammen. Hvis der ikke er infektion under armhulen, skal cigaretræningen fjernes 48 timer efter operationen, og slangen og plastrøret skal fjernes efter 3 til 5 dage. 2. Intrahepatisk portalhypertension, især hos patienter med åbenbar cirrhose, reduceres blodtilførslen til leveren efter operation og anæstesitrauma og shunt, leversvigt kan ofte forekomme og bør aktivt forebygges og behandles. Inden for 2 til 3 dage, daglig infusion af 25% 25% glukoseopløsning 1000 ml. Efter at have spist, skal du give en stor mængde kulhydratdiæt og rige vitaminer for at begrænse proteinindtagelsen. Om nødvendigt blandes energiblandingen og lignende intravenøst. Brug ikke medicin, der nedsætter leverfunktionen. 3. Efter shuntet absorberes ammoniakken i tarmen, og nogle eller dem alle nedbrydes ikke længere til urinstof gennem leverens ornithincyklus og går direkte ind i det omgivende cirkulerende blod, hvilket påvirker metabolismen i centralnervesystemet og forårsager symptomer på nervesystemet. Derfor bør postoperativ omhu tages for at begrænse overdreven proteinindtagelse. Når symptomer opstår, skal der gives antibiotika for at hæmme tarmbakterier for at reducere produktionen af ​​ammoniak og give γ-aminobutyrinsyre, glutaminsyre, arginin osv., Og samtidig give magnesiumsulfat og sorbitol oralt til katarsis. Derudover kan det også være klyster eller dialyse. Kinesiske urtemediciner (såsom Angong Niuhuang Wan) har en god effekt på nervesystemets symptomer og kan tages. Forekomsten af ​​hepatisk encephalopati er også forbundet med en stigning i pseudoneurale mediatorer, en stigning i arylsyre og et fald i forgrenede aminosyrer. Derfor bør dopamin, methyldopa osv. Administreres under behandlingen, og aminosyrer med et højt forhold mellem forgrenede aminosyrer indføres. 4. Postoperativ ascites forværres ofte hos patienter med skrumpelever, hovedsageligt på grund af dårlig leverfunktion, nedsat plasmaprotein, nedsat nyrefunktion og natriumretention. Derfor bør forebyggelse og behandling tages op i disse aspekter.