endotracheal intubation

Endotracheal intubation refererer til indsættelse af et specielt designet endotrachealt rør i patientens luftrør gennem munden eller næsehulen. Det er en teknik til endotrakeal anæstesi og redning af patienter og er det mest pålidelige middel til at holde de øvre luftveje uhindret. Tracheal eller endobronchial intubation er en sikkerhedsforanstaltning for anæstesi. Behandling af sygdomme: akut åndedrætssvigt, respirationssvigt Indikationer Indikationer for endotracheal intubation: 1. Under generel anæstesi: luftvejene er vanskelige at sikre glathed såsom intrakraniel kirurgi, thoracotomi, generel position for generel position, såsom tilbøjelig position eller siddeposition, for eksempel hals-tumorkomprimering trakea, kæbe, ansigt, hals, ansigtstræk osv. Majskirurgi, ekstremt overvægtige patienter; generelle anæstetika har betydelig inhibering af vejrtrækning eller anvendelse af muskelafslappende midler; alle skal være endotracheal intubation. 2. Endotracheal intubation spiller en vigtig rolle i redningen af ​​kritisk syge patienter. Intra-tracheal intubation er påkrævet ved åndedrætssvigt, der kræver mekanisk ventilation, hjerte-lungeredning, medikamentforgiftning og svær neonatal asfyksi. 3, nogle specielle anæstesier, såsom kombineret med afkøling, antihypertensiv og intravenøs procaine kombineret anæstesi. Kontraindikationer Kontraindikationer for endotracheal intubation 1, absolutte kontraindikationer: laryngeal ødem, akut laryngitis, submukosal hæmatom, intubationsskade kan forårsage alvorlig blødning, medmindre førstehjælp, kontraindikationer for endotracheal intubation. 2, relativt kontraindikationer: Ufuldstændige respirationsobstruktionsintubation indikationer, men tabu hurtig induktion af intubation. Hæmorragisk blodsygdom (såsom hæmofili, thrombocytopenisk purpura osv.). Intubationsskade er let at inducere subglottisk eller luftrøret submukosal blødning eller hæmatom i laryngealregionen, sekundært til akut obstruktion i luftvejene, så det bør anføres som en relativ kontraindikation. Aortisk aneurisme-komprimering af luftrøret, intubation kan føre til brud på aorta-aneurisme, bør anføres som en relativ kontraindikation. Anæstesiologer har ikke mestret den grundlæggende viden om intubation, og de, der er uerfarne i intubationsteknikker eller ufuldstændigt intubationsudstyr, skal klassificeres som relative kontraindikationer. Preoperativ forberedelse Forberedelse før intubation: Vælg det rigtige endotracheale rør. Forbered et egnet laryngoskop, intraductal ledetråd, sugerør, tandpude, sprøjte osv. Forbered en anæstesimaske og luftningsanordning. Stetoskop, iltmætning monitor. Kirurgisk procedure Oral klar intratrakeal intubationsmetode Efter at have udsat glottis under direkte syn med et laryngoskop, indsættes kateteret i luftrøret gennem munden. 1. Patientens hoved vippes bagud, og underkæben løftes fremad og opad for at åbne munden, eller den højre tommelfinger vender mod den nedre tandplade, pegefingeren vender mod den øverste tandpræsentation, og rotationen bruges til at åbne munden. 2. Hold laryngoskophåndtaget til venstre, og sæt laryngoskoplinsen i munden fra højre hjørne. Skub tungen til siden og skub den langsomt fremad for at se den hængende sag. Løft linsen lodret, indtil epiglottis afsløres. Hent epiglottis for at afsløre glottis. 3. Hvis der bruges en buet linse-kanyle, placeres linsen i krydset mellem epiglottis og bunden af ​​tungen (epiglottis-dalen), og kraften løftes fremad og opad for at gøre det hyoid knoglespændte ligament spændt, og epiglottis løftes tæt på laryngoskoplinsen, dvs. glottis afsløres. Hvis der bruges en lige linse til intubation, skal epiglottis provokeres direkte, og glottis kan afsløres. 4. Hold i midten og øvre sektioner af kateteret med højre tommelfinger, pegefinger og langfingre, og hold pennen fra det højre hjørne ind i munden, indtil kateteret nærmer sig halsen, og flyt derefter enden til laryngoskopet. Den smalle spalte mellem dem overvåger retningen af ​​kateteret og præcist og let indsætter kateterets spids i glottis. Når røret indsættes i luftrøret, skal kateteret indsættes i luftrøret, når kateterets ende er indsat i glottis. Dybden af ​​indsættelse af kateteret i luftrøret er 4 til 5 cm for voksne, og afstanden fra spidsen af ​​kateteret til fortennene er ca. 18 til 22 cm. 5. Når intubationen er afsluttet, skal du sikre dig, at kateteret er kommet ind i luftrøret og er fastgjort. Bekræftelsesmetoderne er: 1 Når der trykkes på brystet, er der luftstrøm ved kateterets munding. 2 Under kunstig åndedræt er den bilaterale thoraxsymmetri synlig, og en klar alveolær åndedrætslyd kan høres. 3 Hvis der anvendes et gennemsigtigt kateter, vil rørets væg være klar, når man inhalerer, og en klar "hvid tåge" -lignende ændring vil blive set under udånding. 4 Hvis patienten har spontan vejrtrækning, kan det ses, at åndedrætssækket trækker sig sammen med vejrtrækningen efter at have modtaget anæstesimaskinen. 5 Hvis det kan overvåge den udløbs-ETC02, er det lettere at bedømme, hvis ETC02-grafen vises, kan det bekræftes. komplikation Komplikationer af endotracheal intubation 1. Teknologi til intubation er ikke standardiseret, kan forårsage tandskader eller -udslip, og slimhindeskader i munden, halsen og næsehulen forårsager blødning. Forkert eller overdreven kraft kan også forårsage forskydning af det mandibulære led. 2. Intratrakeal intubation med lav anæstesi kan forårsage alvorlig hoste, hals og bronkospasme; hjerterytmen stiger, og blodtrykket svinger kraftigt, hvilket fører til myokardie-iskæmi. Alvorlige vagale reflekser kan forårsage arytmier og endda hjertestop. Forebyggelsesmetoder inkluderer: passende uddybning af anæstesi, intubation af halsen og tracheal overfladeanæstesi, anvendelse af narkotiske smertestillende midler eller kortvirkende antihypertensive lægemidler. 3. Den indre diameter af luftrøret er for lille, hvilket kan øge respirationsmodstanden. Hvis den indre diameter af kateteret er for stor, eller hvis tekstur er for hård, vil det let beskadige luftvejsslimhinden eller endda forårsage akut laryngeal ødemer eller kronisk granulom. Kateteret er for blødt til at blive deformeret, eller luftvejsobstruktionen er forårsaget af komprimering eller knæk. 4. Hvis kateteret indsættes for dybt, kan det forveksles med et af bronchialrørene, hvilket kan forårsage hypoventilering, hypoxi eller postoperativ atelektase. Når kateteret indsættes for lavt, kan det ved et uheld komme ud på grund af ændringer i patientens position, hvilket kan resultere i en alvorlig ulykke. Derfor skal dybden af ​​indsættelse af kateter undersøges omhyggeligt efter intubation og ved ændring af position, og respirationslyden fra begge lunger bør rutinemæssigt auskulteres.