tracheotomi

Luftrøret er placeret i midten af ​​nakken, og den øverste del er lav, ca. 1,5 til 2 cm fra huden; den nedre del bliver gradvist dybere og er ca. 4 til 4,5 cm fra huden i øverste kant af brystbenet. Den forreste del af luftrøret er dækket af hud, subkutant væv, overfladisk fascia og platysma. Mellem den overfladiske fascia og platysmaen er der mange små vener (anterior venøs plexus), der strømmer ind i den forreste jugularvene. Den dybe platysma er et dybt lag med dyb fascia, der omgiver de fremre cervikale muskler og danner en hvid fascia-linje i midtlinjen. Bag det dybe lag med dyb fascia er den dybe fascia midterste anteriære fascia og luftrør. Den forreste tracheale fascia er fastgjort til frontvæggen i luftrøret. Skjoldbruskkirtlen er placeret på begge sider af luftrøret. Skjoldbruskkirtlen er placeret foran den 3. og 4. luftrørring, og er omgivet af den forreste fascia i luftrøret. Under operation skal skjoldbruskkirtelmusmus skubbes op eller skæres, og derefter skal luftrøret skæres. Der er dysplasi i skjoldbruskkirtlen, venerne og venøs plexus i skjoldbruskkirtlen på begge sider af luftrøret, og der er store blodkar i nakken. Derfor, når tracheotomien udføres, skal snittet være i sikkerhedstrekanten af ​​nakken (de øverste to hjørner af trekanten) Ved krydset mellem ringbrusk og sternocleidomastoid muskel, er det nederste hjørne midtpunktet for det sternale hak). Behandling af sygdomme: laryngeal lammelse, pulmonal hjertesygdom, laryngeal obstruktion Indikationer 1. Akut og kronisk laryngeal obstruktion: såsom akut laryngitis, difteri, laryngeal ødem, halstumor, arstenose osv. 2. Åndedrætsbesvær forårsaget af tilbageholdelse af åndedrætssekretion: craniocerebral traume, intrakraniale eller perifere neurologiske lidelser, stivkrampe, åndedrætsforbrændinger, hoste forårsaget af større brystkirurgi og mavekirurgi, nedsat dysfunktion eller lammelse i laryngeal. 3. Lungeinsufficiens: svær lungesygdom, poliomyelitis og anden lammelse af åndedrætsmuskler. 4. Obstruktion i øvre luftvej efter laryngeal traume og maxillofacial halsoperation. 5. Fremmedlegemer i luftvejene kan ikke udtages via munden. Kontraindikationer 1. Spændingspneumothorax (kan anbringes på maskinen efter lukket dræning af kanylen). 2. Lavt blodvolumenchok, hjertesvigt, især højre hjertesvigt. 3. Pulmonal bullae, pneumothorax og mediastinal emfysem før dræning. 4. Store hemoptysepatienter. 5. Myokardieinfarkt (hjerte-lungeødem). Preoperativ forberedelse 1. Forklar med familiemedlemmets samtykke nødvendigheden af ​​operation og mulige ulykker. 2. Forbered kirurgiske lys, aspirator, direkte laryngoskop og endotracheal intubation. 3. Vælg et luftrør, der passer til patientens luftrørtykkelse, inklusive den ydre kanyle, den indre kanyle og kanylens kerne. Kirurgisk procedure 1. Position: liggende stilling, flad og under nakkepuden, og vedligehold bagsiden af ​​nakken, hovedet er i midten, patienten kan bruge en halv siddende position, når tilstanden ikke er tilladt. 2. Snit: Midtlinieinsnit i nakken, den nedre kant af skjoldbruskkirtlen, ned til brystbenet over hakket. 3. Klip det subkutane væv: Skær den overfladiske livmoderhalsfascia og platysma i den fremre cervikale muskel. Brug en lille krog til at trække snittet symmetrisk til siderne og ligering og skæring af de store overfladiske årer i det subkutane væv. Hos patienter med åndedrætsbesvær bliver disse små vener tykke og tykke og skal ligeres for at undgå intraoperativ blødning og påvirke operationen. Efter at den forreste livmoderhalsmuskel er blevet udsat, skæres den hvide linje i længderetningen. 4. Åbn thyroideasthmus: brug fingrene til at undersøge luftrøret og adskille den nedad. Den lyserøde og bløde skjoldbruskkirtelmusmus kan ses opad. Når du har adskilt isthmus og luftrøret med en buet hæmostat, skal du bruge den lille krog til at trække isthmus opad. Hvis isthmus er større, kan den skæres med to buede hæmostatklemmer, og luftrøret kan ses. Den præ-trakeale fascia, sternalt fossa og paratrachealt væv behøver ikke at adskilles for meget for at undgå mediastinal emfysem eller pneumothorax. Hvis der er et lille blodkar foran luftrøret for at hindre trakeotomien, skal du bruge en hemostatisk tang til at klemme den lille gasbold forsigtigt for at skubbe den ene side væk fra luftrøret; hvis der er blødning, skal den ligeres for at stoppe blødningen. 5. Klip luftringen: brug en skarp kniv til at skære den 3. til 4. (eller 4 ~ 5) bruskring af luftrøret i medianlinjen før luftrøret. Ved klipning skal klingen vende opad, plukke op fra bunden opad, bør knivspidsen ikke gennembores. For dybt, fortrinsvis 2 til 3 mm. Ved hoste kan spiserøret i spiserøret og bagvæggen i luftrøret presses ind i luftrørhulen, og derfor bør hosten hurtigt skæres under inhalationsprocessen. 6. Indsæt luftrørskanylen: Når du har skåret bruskringen på tracheaens forreste væg, skal du bruge en buet hæmostat eller en tracheal intubationsdilator til at åbne trachealeinsnittet, og indsæt derefter kernetragealkanylen. Hvis patienten har en stærk hoste, skal du straks fjerne røret og bruge aspiratoren til at absorbere de hormonudskillelser og blodige væsker og derefter anbringes i den indre kanyle. Efter at have bekræftet, at kanylen er indsat i luftrøret, kan kroge på begge sider fjernes; hvis der ikke er nogen gas ind og ud, skal trachealkanylen trækkes ud. Flyt. 7. Håndtering af snittet: snittet kræver ikke suturering. Hvis snittet er for langt, skal sutur 1 eller 2 nåle i øverste og nedre ende, men ikke for stramme, for at undgå subkutan eller mediastinal emfysem. Området omkring snittet er dækket med olieagtigt gasbind. En lille gasbind (3 til 4 lag) skæres mellem snittet og kanylen. Til sidst vikles fikseringsbåndet rundt halsen og knyttes på siden af ​​halsen. Knuden skal strækkes stramt. Når ærmet er for løst, er det let at glide af og forårsage kvælning; hvis det er for stramt, kan lokal hævelse påvirke hovedets venøse tilbagevenden. Når du f.eks. Påfører en kanyle med en airbag, skal du injicere ca. 3 ml luft fra gasindsprøjtningsrøret, og fold derefter gasindsprøjtningsrøret og binde det med en ledning for at sikre, at der ikke er nogen luft lækage under kunstig åndedræt.