ureterosigmoid anastomose

Der er mange metoder til ureteral sigmoid anastomose, hver med sine egne fordele og ulemper. Denne form for operation har følgende fordele: 1 operationen har mindre skade på patienten; 2 patienten kan automatisk kontrollere tarmbevægelsen efter operationen uden brug af urinpose; 3 der er ingen mundskyl på mavevæggen. Der er dog flere komplikationer på grund af fusionen af ​​urin og fæces. Når patienter har en tendens til at ældes, kan et lille antal patienter også være inkontinent. Denne procedure udføres kun, når patienten nægter at gennemgå ileal blæreoperation og kræver urin shunt. Behandling af sygdomme: blærekræft Indikationer 1. Blærekræft efter total cystektomi. 2. Komplet valgus af blæren. 3. Ildfast blære vaginal fistel. 4. Nogle permanent urininkontinens er ikke effektiv efter angioplastik. Preoperativ forberedelse 1. På den tredje dag før operationen skal du indtaste en høj-kalorieindhold, høj-protein, lav-slagge diæt for at styrke ernæring 24 timer før operationen for at give en flydende diæt (dobbelt). 2. Sulfonamid 1 g, 4 gange om dagen, i 3 på hinanden følgende dage. Eller oral streptomycin blev startet 36 timer før operation, 0,5 g hver 6. time. 3. Et par dage før operationen kan 200 ml saltvand være klyster en gang, så den forbliver og går ned for at teste, om der ikke er inkontinens. 4. I 48 og 24 timer før operation var hver portion 15 ml ricinusolie. Den 2. dag før operation blev 2000 ml varm saltvand anvendt hver aften. To timer før operation blev 500 ml 1% neomycin anvendt til endetarmen til at fjerne tarmskidt. 5. Blodkalium, natrium, chlorid og co2-binding. Kirurgisk procedure Tag submucosal tunnel anastomose som et eksempel. 1. Position: Patienten tager ryghovedet og sænker positionen, så tarmen i bækkenet bevæges opad for let betjening. 2. Snit: Midlinjen på den suprapubiske pubis er venstre. 3. Adskil og skær ureteret: Når du er kommet ind i mavehulen, skal du dække tyndtarmen med gasbind, blokke og skubbe åbent, skære den bageste bukhule før urinlederen, udsætte urinlederen og afskære i den laveste position af bækkenurinlederen eller fra den relevante læsion. ligering. Det proximale ureter har et indbygget ureteralt kateter til midlertidigt at dræne urin for at reducere forurening i mavehulen. 4. Dannelse af kolonetunnel: Vælg det passende sigmoidkolonsegment, vælg det passende kolonebånd til et langsgående snit på 3 til 4 cm, skær serosa og muskellag, og snig ind i slimhinden for at adskille siderne. 1 ~ 1,5 cm, lav en tunnel. Vær opmærksom på at stoppe blødningen, ikke bryde slimhinden. 5. Trim den proximale ende af urinlederen: adskil den proksimale urinleder, men løsn ikke vævet omkring urinlederen helt for ikke at påvirke blodforsyningen. Vævet omkring den proksimale ende af urinlederen skal opdeles og skæres i længderetningen 1,5 cm, og derefter skæres rørets munding i en elliptisk skråkant, så anastomosen kan udvides med 3 gange for at sikre jævn dræning. 6. Anastomotisk ureteroskopisk sigmoid kolon: Skær en lille åbning i den nederste ende af det skleroserende plexusmuskellag, og den elliptiske del af urinledet er ens, og juster de to snit til anastomose fra en side til side, brug først 4-0 krom tarmlinie De øverste og nederste hjørner af urinlederen og slimhindelaget i tarmvæggen sys med en nål, og derefter sutureres suturen i ca. 8 til 10 masker. 7. Suturtunnel: Når ureteret er anbragt i tunnelen, fastgøres urinvæggen og den muskulære væg i tunnelens tarmvæg med 2 til 3 nåle for at reducere den anastomotiske spænding. Derefter sutureredes det sarkoplasmatiske lag af tarmvæggen 4 til 5 nåle med en tynd tråd for at indlejre urinlederen i tunnelen. 8. Peritoneal sutur efter suturering: Endelig blev den mediale kant af den bageste peritoneale snit sutureret til ydersiden af ​​den anastomotiske linje, og den laterale posterior peritoneum blev sutureret til indersiden af ​​den anastomotiske linje, så anastomosen blev flyttet uden for peritoneum Generelt udføres den højre anastomose først, og derefter udføres den venstre ureterale anastomose ved den passende del af sigmoid colon i nærheden af ​​anastomosen. komplikation 1. Anastomose i urinvejs tarmen kan forårsage følgende komplikationer: ureteral tilbagesvaling, ureteral obstruktion, anastomotisk lækage og infektion. Den anastomotiske lækage er forårsaget af ureteral blodgennemstrømningsforstyrrelse og forkert sutur. Det er nødvendigt at træffe afgørende forholdsregler (såsom abdominal dræning, ureterostomi og påføring af et stort antal antibiotika) afhængigt af sværhedsgraden af ​​lækage for at redde patientens liv. 2. Hyperchloremia acidosis: Forekomsten er ca. 30% til 48,5%, hvilket varierer med forskellige primære sygdomme. Hyperchloremia acidosis er en tilstand forbundet med tubulær insufficiens. Efter ureteral sigmoid anastomose, absorberer sigmoid kolon klorid, brint og ammoniumioner i urinen og udtages igen af ​​nyrerne, hvilket vil øge nyrens syrebelastning mere end to gange, hvilket resulterer i ufuldkommen renal tubular syrefunktion. Forårsager forbrug af baser og ubalance mellem vand og elektrolytter. For sådanne patienter er det vigtigt regelmæssigt at kontrollere bindingen af ​​blodchlorid og plasma co2. Hvis der er nogen unormalitet, bør der vedtages foranstaltninger såsom indlejring af den rektale analkanal, anti-infektion og indtagelse af basale lægemidler. Imidlertid, efter at analkanalen er trukket ud, kan symptomerne på forstyrrelsen stadig vende tilbage. 3. Nyredysfunktion: Efter ureteral anastomose øges byrden af ​​nyrerne sammenlignet med præoperativ, og den stigende infektion i nyrerne og indsnævringen af ​​anastomosen kan føre til nedsat nyrefunktion. 4. Tab af kalium: Efter kombinationen af ​​urinleder og sigmoid kolon kan blodkalium reduceres. Der er to måder at tabe kalium på: Den ene er udskillelse af nyre: kalium, der udskilles i urinen, kommer fra det distale buede rør. Nogle mennesker har brugt mikrodissektion til at finde nyreskade i tilfælde af kaliumtab, hovedsageligt i det proximale buede rør og opsamling af små rør. Selvom disse skader ikke påvirker udskillelsen af ​​kalium, reducerer de reabsorptionen af ​​vand og kalium, hvilket resulterer i polyuri og hypokalæmi. Det andet er udskillelsen af ​​tyktarmen: efter ureteral colon anastomose absorberes kaliumet i urinen ikke i tarmen, og antallet af postoperative tarmbevægelser stiger, så kaliumet indeholdt i tarmudskillelsen udskilles også i urinen. De fleste patienter med hypokalæmi og hypokalæmi kan lindres efter passende tilskud med lægemidler.