ureteroplastik

Forbindelsen mellem renalt bækken og urinlederen, på grund af en fibrøs muskelring eller lejlighedsvis tilstedeværelsen af ​​ektopiske blodkar, kan forårsage stenose og forårsage hydronephrosis. Hvis nyreparenchymen er normal, kan nyrefunktionen gendannes, og den kirurgiske metode bruges til at lindre forhindringen. Hvis hydronephrosis er alvorlig, og den nyre parenchyma er skrumpet, og den kontralaterale nyrefunktion er normal, bør en nefrektomi udføres. Behandling af sygdomme: hydronephrosis, renal tuberculosis, kontralateral hydronephrosis Indikationer Forbindelsen mellem renalt bækken og urinlederen, på grund af en fibrøs muskelring eller lejlighedsvis tilstedeværelsen af ​​ektopiske blodkar, kan forårsage stenose og forårsage hydronephrosis. Hvis nyreparenchymen er normal, kan nyrefunktionen gendannes, og den kirurgiske metode bruges til at lindre forhindringen. Hvis hydronephrosis er alvorlig, og den nyre parenchyma er skrumpet, og den kontralaterale nyrefunktion er normal, bør en nefrektomi udføres. Preoperativ forberedelse 1. Kontroller kroppens vitale organer, især nyrefunktionstesten (generelt inklusive urinrutine, blodurinstofnitrogenbestemmelse og fenolrød test) for at afgøre, om Jianbian-nyrerne kan kompensere for urinfunktionen. 2. Preoperativ pyelografi skal udføres for at bestemme tilstanden af ​​de to nyrer, og det skal samtidig gentages, hvor den syge nyre er. Såsom den nyligt opdagede ikke-funktionelle nyre ved venøs pyelografi, skønt den kan være forårsaget af læsioner, men den kan også være forårsaget af tab af kontrastmiddel eller midlertidig renal arteriespasm, bør identificeres. 3. Udfør den nødvendige præoperative behandling. F.eks. Skal nyreskade kombineret med chok reddes aktivt, nyretuberkulose skal behandles med anti-tuberkulose i en periode inden operation (normalt 2 uger), urinvejsinfektion skal kontrolleres, vand- og elektrolytforstyrrelser skal rettes; anæmi og hypertension er også Skal prøve at forbedre. Kirurgisk procedure (a) renal bækkenureterforbindelse yv angioplastik (foley) 1. Position, snit: sideposition. Skrå skråt snit (eller liggende stilling, abdominal snit). 2. Injicer saltvandstest: Adskill det renale bækken og ureterforbindelsen. Det skal bemærkes, at delvis udseendet af delen er normalt, og at der stadig er en stenose, og det kan indsprøjtes i renalt bækken med normal saltvand for at se, om den kan være tom. 3. Snit af det øverste segment af urinlederen: Når renalbenet ikke kan tømmes, skal det øverste segment af urinlederen under ureteralt knudepunkt afskæres i længderetningen, og sonden kan sonderes opad for at blokere ureteral ureteral kryds. 4. Udskæring af stenose: snittet forlænges opad, og nyrebekkenet skæres i y-form for at udsætte og fjerne den fibrøse muskelring i ureteropelvisk kryds. 5. Renal ureteral anastomose og renal bækken: Det renale bækken og ureterens bagvæg blev syet med en 4-0 krom tarm. Nye og små sigdekateter og plastrør blev introduceret i det renale bækken og ureter gennem det nyre parenchyma-snit til renalt bækken. Endelig trækkes spidsen af ​​den trekantede klap mod urinlederen og sutureres for at danne en v-form. Indsnittet blev sutureret af lag, efter at cigaretten var drænet fra nyrebenet. (to) lingual nyre bækkenklap (kulp) 1. Position, snit: med yv i et grønt arbejde. 2. Snittet i det renale bækken: der laves en slank tungenformet renal bækkenklap. Størstedelen af ​​snittet foretages på den bageste side af nyretækkenet. Spidsen vikles omkring den øverste del af bækkenet, og den forreste side af snittet er placeret ved den bagerste mediale side af bækkenuretervejsforbindelsen. Langs ureteret er urinrøret skråt nedad. 3. Klap-sutur: Den tunge-formede renale bækkenklap blev vendt ned, så den lingual klap nærmet sig ureterens tangentiallinie, og den bageste væg af de to blev syet intermitterende med en 3-0 krom tarm. Der foretages et nyresnit, hvorigennem det sakrale kateter og plastrøret indføres og placeres i renalbenet og det sunde ureter. Derefter blev det renale bækken og ureter syet med en 3-0 krom tarm. Efter at den ydre sputum blev anbragt i en cigaret, blev snittet sutureret lag for lag. (C) skråt lavpyeloplastik (anderson og hynes) 1. Adskillelse af renalt bækken: Ureter findes i fedtvævet på indersiden af ​​nyren, dækket med en slynge, og adskilt opad langs urinlederen. Cirka 35% af patienter med hydronephrosis har blodkar, der gennemgår og komprimerer urinlederen for at levere den nedre pol af nyren, som også løftes med en slynge. Uanset blodkar i den nedre ekstremitet skal hydronephrosis adskilles opad, indtil renalhilum udsættes i tilstrækkelig grad for pyeloplastik. Ved adskillelse skal nyrebækket placeres tæt på nyren for at skubbe nyrerne til den ene side for at undgå skader. 2. Opskæring af nyretækken og urinlederen: Nøglen til den skrå pcheloplastik i luftrøret er at etablere en hængende rende. Efter at have skåret under ureteral stenose og skåret i en tungeformet pladeform, skal al munden bøjes til det nyre bækken ved krydset mellem bækkenet og ureteret og derefter bøjes opad til den øverste kant af det renale bækken, der vil frembringe en rille og derefter nedad Åben, før de nedre blodkar, anastomose med urinlederen. Denne hængende rende har flere fordele: 1 producerer en lang, skrå anastomose, 2 lindrer anastomosens spænding, og 3 producerer en normal uretertragt i bækkenet. (1) sutur-trækkraft: før du skærer ureter og renal bækken, skal du først sutur tre-nål traktion linje: en nål trækkes inde i ureter under den smalle sektion, en nål trækkes på væggen i renal bækkenet under krydset mellem bækken og ureter, en anden nål Det trækkes i den øverste del af renalbenet. (2) Skæring af urinlederen: Ureteret skæres skråt lige under stenosen, hvilket gør den indre kant lidt længere end den ydre kant. Selv hvis der ikke er nogen stenose, skal urinlederen skæres ca. 2 cm under knudepunktet på bækkenet og ureteret (denne 2 cm urinleder transmitterer ikke peristaltis og bør fjernes). Fjern slyngen fra urinlederen. Ureteret blev lavet til en tunge-og-rilleform langs sidekanten af ​​urinlederen langs længden af ​​anastomosen (stort renalt bækken 3 cm, lille renalt bækken 2 cm). Ureteralt kateter indsættes i det distale segment af urinlederen for at udelukke distal stenose. (3) afskæring af nyretækkenet: den forreste og bageste væg af det nyrende bækken lukkes, dannet i den laterale del af krydset mellem urinlederen og nyretækkenet, og skæres på samme tid med den buede forskydning, først vinkelret på den nedre kant af nyrebekkenet, så når åbningen åbnes, skrider spidsen af ​​skakten Fladt, dette vil opretholde den maksimale blodforsyning til skillevæggen. (4) Færdig skæreskæren: skæringen skal langsomt bøjes og til sidst peges på renalhilummet, så renden har den maksimale bevægelse nedad. Længden af ​​renden skal være lig med den øverste del af ureteraltungedepressoren. Mellem bunden af ​​renden og den øverste kant af det renale bækken bør der dannes en lige linje parallelt med den langsgående akse af nyren for at fjerne overskydende renal bækken. Det er bedre at skære mindre og ikke skære mere, for når først obstruktionen er lettet, bliver nyrebækket mindre. 3. Indsæt ureteralt kateter og renalt bækkenkateter: indsæt 8f ureteralt kateter i urinlederen, den anden ende gennem renal parenchyma og underkæbe gennem renal parenchyma og et andet fistelkateter anbragt i renalbenet gennem renalbenet eller renal parenchyma. 4. Udfør anastomose: Placer rennet foran den underordnede pol af nyren, og fjern slyngen rundt om subrenal blodkar. Den øverste del af renalbenet sys kontinuerligt med en absorberbar tarmlinie. Det er bedst at sy kun det ydre lag og vende slimhindelaget. Brug sømsting, før du når bunden af ​​skakten. En trækkraft sutur bruges til at forbinde den tungeformede ureterale ende med bunden af ​​skakten, og suturen sutureres kontinuerligt til den ureterale ende og den bageste væg af basen af ​​skakten for at påbegynde anastomosen og til sidst til deres forreste væg. Sømafstanden skal være stram og tæt på forkant for at forhindre lækage af urin. I den øvre ende af urinlederen bør det lille trekantede rum dannet mellem urinlederen og den forreste og bageste væg i renalbekken lukkes omhyggeligt for at afslutte anastomosen. En kontinuerlig sutur bruges under hele processen. For at forhindre lækage af urin, ud over brugen af ​​stenten, er det en lille nålesutur til nyrebekken og ureter, og stor nålsutur kan forårsage iskæmisk nekrose. 5. Dræning og suturering: der foretages et lille snit under snit i huden, og en cigaret-type dræning placeres ved siden af ​​anastomosen.En lille indsnit foretages under snittet for at trække dræningsrøret og sutureres. Hestesko nyrer har ofte et stort antal blodkar. Hos patienter med hydronephrosis ligger krydset mellem nyreben og ureter ofte i disse blodkar. Den trågeformede pyeloplastik bør udføres inden disse kar på normal måde for at løse forhindringen uden at afskære isthmus. .