supraklavikulær nervetransposition

Nerveforskydning henviser til at ofre en lille del af den sekundære nervefunktion for at gendanne den mere vigtige funktion af de berørte nervemuskler, det vil sige, nogle mindre uskadede nerver er direkte anastomoseret til den distale ende af den skadede nerv enten direkte eller gennem en neural bro. Behandling af sygdomme: perifere nerveskader perifere nervelæsioner Indikationer 1, 8 ~ 12 timers perifer nerveskæring, mindre forurening, efter debridementet er estimeret, at muligheden for sårinfektion er lille, gennemførlig epitel sutur eller kapsel sutur. 2, gammel eller delvis perifer nervebrudskade, efter fjernelse af skadedelen og neuroma, nervedefekten <2,0 cm; eller når lemmet er i neutral position eller let bøjet led (<20 °) og den ødelagte ende er fri, de to ender Det kan bruges uden spænding, og det er velegnet til sutur eller kapsel sutur. 3, perifer nerveskade eller læsionsresektion, nervedefekt> 2,0 cm; eller når lemmet er i den neutrale position eller let bøjet led og den ødelagte ende fri, er de to ender stadig ikke i stand til at matche, egnet til trans-transplantation af nervebundtbunden. Kontraindikationer Perifer nervemikroskirurgi er kendetegnet ved en langvarig operation og et stort antal kirurgiske områder Ud over de beskadigede nerver skal kirurgi udføres, og nogle gange kræves et snit for at skære den transplanterede nerv. Derfor er det ikke kun nødvendigt at bedøve den nerveskadede lem, men også at bedøve donorstedet. På grund af den lange driftstid anvendes der kontinuerligt anæstesi. Preoperativ forberedelse 1. Aktivt forebyggelse og behandling af chok, rettidig og passende blodtransfusion og supplement blodvolumen. 2. De isolerede lemmer behandles aseptisk og opbevares i køleskab ved 2 til 4 ° C. 3. Klargør passende brudfikseringsudstyr i overensstemmelse med stedet for lemmet. 4. Klargør kirurgiske mikroskoper og mikrosurgiske instrumenter. Kirurgisk procedure 1. Den freniske nerv er forskudt til den forreste femoral plexus. Tilbehørsnerven forskydes til den overordnede scapulære nerv. Slidsdesignet er som vist til højre. 2. Klip huden og afslør scapulaens scapula. 3. Klip, sy, og træk skulderens skulder. 4. Åbn den tværgående carotisarterie. 5. Klip og ligatur den tværgående arterie i nakken. 6. Udsæt den freniske nerve på overfladen af ​​den forreste skaldemuskulatur. 7. Udsæt den overordnede scapular nerve. 8. Udsæt tilbehørsnerven. 9. Den freniske nerv er forbundet med den forreste femoral plexus på brachial plexus; den tilbehørsnerv er forbundet med den overordnede nerv i scapula. 10. Luk såret. komplikation (1) Utilstrækkelig blodvolumen: Den største årsag til utilstrækkelig blodvolumen hos patienter med brudte lemmer er blodtab. Nedsat blodvolumen kan ikke kun forårsage chok, livstruende, men også forårsage vasospasme og trombose af genplantede lemmer på grund af sammentrækning af perifere blodkar, hvilket kan føre til svigt i genplantning. Derfor skal puls, blodtryk, urinvolumen, fyldning af jugularven, hudtemperatur, farve og kapillær påfyldningstid for den brudte finger (tå) følges nøje efter operationen. Hvis det systoliske blodtryk er over 14,22 kPa (100 mmHg), og urinvolumenet er> 30 ml, kan den ydre kugleven ses på knæbenet. Den brudte finger (tå) er rosenrød og varm, og kapillærfyldningstiden er mindre end 2 sekunder, hvilket indikerer, at blodvolumenet er normalt. Hvis der ikke er tilstrækkeligt blodvolumen, er behandlingen hovedsageligt infusion og blodtransfusion, suppler blodvolumen, undgå at anvende trykforstærkende medikamenter, især noradrenalin, for ikke at forårsage stærk sammentrækning af blodkar, hvilket resulterer i anastomotisk trombose. (2) Akut nyresvigt: en patient, der har et langtidschok, eller en langvarig iskæmisk iskæmi i lemmer, har en vævsdegeneration eller har et højt plan af det brudte lem og har et stort antal muskelskader. Efter revaskularisering af lemmerne skal man være særlig opmærksom på forekomsten af ​​akut nyresvigt (udtrykt som oliguri, urinretention, hæmoglobinuri, lav urinspecifik tyngdekraft, forhøjet blodurinstofnitrogen, øget blodkalium osv.). Denne komplikation bør fokusere på forebyggelse, såsom rettidig korrektion af chok, streng kontrol af indikationerne for genplantning af det brudte lem, grundig debridement, fjernelse af alle inaktiverede muskler, snit af fascia-dekomprimering og passende postoperativ infusion, statisk point rate Urin fremskynder udskillelsen af ​​giftige stoffer for at forhindre forekomst af akut nyresvigt. Når det sker, skal det behandles aktivt, såsom at begrænse indtagelsesmængden, kontrollere hyperkalæmi, korrigere acidose og azotæmi. Hvis der ikke er nogen forbedring, hvis du fortsætter med at fastholde den ødelagte lem og vil bringe patientens liv i fare, skal du slippe af med det genplantede lem så hurtigt som muligt. (3) Forebyggelse af infektion: Som nævnt ovenfor er nøglen til at forhindre infektion i det brudte lem en grundig debridement. Forebyggende antibiotika bør fortsætte i kroppen efter genplantning.