Ekstratorakoplastik

Ekstrapleural thorakoplastik er en procedure, hvor et sæt ribber fjernes under periosteum for at kollapse den lokale brystvæg for at reducere brysthulen. Ribbenene fra periosteum forbliver delvist kollapsede 6 til 8 uger efter operationen, så brysthulen vil krympe for evigt. Behandling af sygdomme: tuberkulose Indikationer 1. Kronisk fibrovaskulær tuberkulose, hulrumsvæggen er ikke tyk, placeret på ydersiden af ​​den ene side, den nedre flamme har et bredt udvalg af små læsioner, den kontralaterale lunge er sygdomsfri eller kun let stabile læsioner, ingen endobronchial tuberkulose, hel lunge Det er en skam, at resektionen udføres, eller at alderen er over 45 år gammel, den generelle tilstand er ikke god, og det estimeres, at lobektomien har flere vanskeligheder og farer. 2. Den ene side ødelægger lungen, mediastinum skifter til sygdomssiden, og den kontralaterale side har også læsioner. Lungefunktionen og den generelle tilstand tillader ikke total lungeresektion. 3. Efter delvis lungeresektion af lungetuberkulose er der mindre stabile læsioner i de resterende lunger.Den ekstrapleurale thorakoplastik kan udføres på samme tid som lungekirurgien eller 2 til 3 uger efter operationen, så lungerne ikke forårsager moderne kompenserende ekspansion. Læsionen sprang, tilbagefaldt eller spredte. 4. Efter tuberkulose eller andre sygdomme til delvis lungeresektion, hvis der er omfattende fiberændringer i den resterende lunge, vil den ikke være i stand til at kompensere for ekspansion, så restkaviteten ikke kan elimineres, hulrummet fortsætter med at akkumuleres, og endda sekundær infektion eller bronchopleural fistel opstår. Lokal pleural thoracoplastik bør udføres for at eliminere resthulen og forebygge eller behandle bronchopleural fistel og resthulen infektion. 5. Efter total pneumonektomi trækkes den intra-thorakale væske sammen, hvilket kan forårsage at mediastinum skifter til den kirurgiske side, hvilket forårsager forvrængning af luftrøret og store blodkar, hvilket kan forårsage hjertebanken, åndenød og hoste. Thoracicplasty korrigerer mediastinalskift og forbedrer symptomerne. Kontraindikationer 1. Tuberkulose er ustabil og har symptomer på forgiftning; læsionen er placeret i den nedre del af lungen eller tæt på mediastinum; vægtykkelsen i hulrummet er et stort spændingshulrum, den kontralaterale lunge eller andre dele af kroppen har aktiv tuberkulose; endobronchialmembranen er diffus. Tuberkulose eller stenose, og der er bronkieektase. 2. Begge sider er beskadiget af lungerne. 3. Alderen er for stor, og lungefunktionen reduceres markant. Preoperativ forberedelse 1. Patienter med tuberkulose skal behandles med lægemidler mod tuberkulose i 1 til 2 uger, og penicillin skal tilføjes 1 til 2 dage før operationen. Efter pneumonektomien kan pengehulen ikke fjernes, og thoracoplastik bør udføres 2 til 3 uger efter operationen F.eks. Er der ingen infektion i brysthulen Ud over behovet for at fortsætte injektionen af ​​streptomycin kan penicillin injiceres 1 til 2 dage før operationen. Hvis der er en infektion, skal effektiv antibiotisk behandling anvendes tidligt. 2. Patienter med effusion i brysthulen bør behandles med thoraxpunktion før operation, og effusionen skal drænes, og penicillin skal indsprøjtes i brystet. Hvis infektionen er alvorlig, bør brystdrenering udføres først, og thoraxplastik skal udføres, efter at symptomerne på forgiftning er forsvundet. 3. Patientens generelle tilstand og åndedrætsfunktion skal forbedres så meget som muligt Patienter, der bliver i sengen i lang tid, skal stå op i 1 til 2 timer om dagen, indtil de er fri for luftbevægelser. Når de er stille, skal pulsen ikke overstige 100 gange pr. Minut, før operationen kan udføres. Kirurgisk procedure Tag den første ekstrapleurale thorakoplastik som et eksempel. 1. Position, snit: sideposition, siden af ​​armen desinficeres og bandages, placeres ved siden af ​​kroppen, så skulderbladet er afslappet for at løfte knoglen under operationen. For den bageste laterale indsnit, den øverste ende fra den øverste kant af scapula eller det scapulære plan langs midtlinjen mellem spinusprocessen og den indre kant af scapulaen, og ca. 3 cm under den nedre scapula, omgå den nedre scapula, lige til den 6. eller 7. ribben aksillær linje. 2. Udsæt de øvre ribben: Efter at have skåret huden og det subkutane væv, udsættes muskellaget, trapezius-musklen og rhomboid musklen skæres i det bageste segment af snittet, og latissimus dorsi og den forreste serratus skæres i det forreste segment. Adskill det løse væv under skulderen, og løft skulderbladet. En automatisk krog mellem skulderbladet og den femte ribben bruges til at løfte skulderbladet opad for at afsløre ribbenene under det andet ribben. Den øvre rygsav og den forreste serratus over den femte ribben afskæres ved fastgørelsen af ​​ribbenene, og eksponeringen forstørres yderligere. Det forreste fastgørelsespunkt for serratus under det sjette ribben kræver generelt ikke skæring. 3. Identificer den første og den anden ribben: formen på den første og den anden ribben er forskellig fra de andre tibier, og de øvre og nedre sider af de to ribben er udvidet i en flade, og den indvendige og ydre side tyndes til en fælg, det vil sige øvre, nedre og indre. Den ydre kant, mens de andre ribber har øvre og nedre kanter og indre og ydre. I det midterste afsnit af den anden ribben er der ud over fastgørelsen af ​​den forreste serratus-muskel også en muskelfæstning i bagerste skala; den første ribben har en mellemstor muskel på oversiden, en anterio serratus på yderkanten og en anterior skråtstilling på den inderste kantknude. Hornmusklen er fastgjort. Der er en subclavian vene foran de forreste scalene muskelknudler, og en subclavian arterie efter nodulen, som er tæt på den første ribben og vender sig mod armhulen. Når man udsætter 2. og 1. ribben, skal disse muskelfastgørelsespunkter afskæres; når man skærer de forreste skaldemuskler, skal man være meget omhyggelig med at undgå skader på subclavianvener og årer, hvilket medfører risiko for større blødninger. 4. Klip det tredje ribben: Klip det tredje ribben. De tværgående interseksuelle sener og ledbånd blev skåret op og ned i den tværgående proces, og en rongeur blev brugt til at bide den tværgående proces og de resterende ribben. Stubben blev midlertidigt fyldt med gasbind for at stoppe blødningen. Hvis den forreste ende ikke er nok, kan periosteum bruges til at skrælle periosteumet: først skal man skrælle den indvendige overflade, derefter skrælle de øverste og nederste kanter, så vil ydersiden adskille sig, og derefter bruge rongeur eller knogle til at skære ribbenbruskleddet. 5. Udskæring af det andet ribben: Efter forskydningen fastgøres den scalene muskel til det andet ribben, og den anden ribben fjernes under periosteum. Da hældningen af ​​den anden ribbe er forskellig fra den for den tredje ribbe, skal periosteumet af den ydre kant afskæres og afskrækkes først, derefter skal de øverste og nedre sider afskrækkes, og til sidst skal den indre kant afskrækkes. 6. Udskæring af den første ribben: Den første ribben afsløres, når den anden ribbe er fjernet. Der skal udvises særlig omhu, når du fjerner 1. ribben. Efter at man har skåret fastgørelsen af ​​den forreste serratus og den midterste skalenmuskulatur, klippes periosteumet af den ydre kant af den første ribbe omhyggeligt, og periosteumet i den ydre kant skræles af med en periosteal stripper (undertiden kan den intercostale muskelfastgørelse skæres, når den ikke kan skrælles af), Skræl derefter ribbenene af. Ved skrælning skal kraftretningen være parallel med retningen på ribbenene, og stripperen skal holdes med begge hænder, og den venstre hånd skal holdes i den forreste del af stripperen for at gøre skrælningsvirkningen glat og ikke glide indad og ved et uheld skade den nedre clavicle, ven eller brachial plexus. Når du har skrællet den nederste side af, skal du bruge den runde bladstripper til at skrælle toppen af ​​ribben af ​​på samme måde. Skræv til sidst den inderste kant. Når man skreller af, skal man passe på at beskytte stripperspidsen fra venstre finger for at adskille den fra den nedre clavicle. Efter at den indvendige kant af periosteum er skrællet af, kan det ses, at den forreste skaldemuskulatur er fastgjort til den forreste skaldenmuskelknude, og på samme måde skal den under beskyttelsen af ​​fingeren være tæt på knogleoverfladen for at afskære fastgørelsen. Efter at den indvendige kant er adskilt, kollapser den nedre clavicle bevægelse og vene i den øverste del af det forreste segment af den første ribben. Den bagerste del af det første ribben skæres, og knoglen trækkes udad for at gøre det forreste afsnit mere tilfredsstillende. Efter afskalning af periosteum, der ikke er blevet fuldstændigt dissekeret i det forreste segment, kan den første ribbe fjernes ved at skære den tæt på brystbenet. 7. Dræning og sutur: Kontroller såret efter blødning; hvis der er blødning i ribbenstubben, skal du bruge knogelvoks for at stoppe blødningen. Til sidst blev scapulaen placeret igen, og snittet blev lagdelt. Den nedre del af det skulderformede område udleder blod (normalt 300 til 400 ml på 24 timer), hvilket ikke kun reducerer kompression, men også reducerer risikoen for infektion. En stor mængde gaze blev anbragt på det øverste bryst og under armen, og båndet blev presset ind med et bånd for at holde den delvise brystvæg kollapset.