hæmodialyse arteriovenøs shunt

1. Akut nyresvigt uden urin eller oliguri i mere end 2 dage, urinstof nitrogen mere end 90 mg% eller kreatinin større end 6 mg% og åbenlyse uræmi symptomer. 2. Kronisk nyresvigt, serumkreatinin 6 ~ 10 mg%, endogen kreatininclearance på mindre end 10 ml / min og moderate uremiaymptomer. Behandling af sygdomme: kronisk nyresvigt, akut nyresvigt Indikationer 1. Akut nyresvigt uden urin eller oliguri i mere end 2 dage, urinstof nitrogen mere end 90 mg% eller kreatinin større end 6 mg% og åbenlyse uræmi symptomer. 2. Kronisk nyresvigt, serumkreatinin 6 ~ 10 mg%, endogen kreatininclearance på mindre end 10 ml / min og moderate uremiaymptomer. Kirurgisk procedure (1) Ekstern arteriovenøs shunt Det kan bruges i lang tid, let at betjene, ikke behov for punktering, men det er tilbøjeligt til emboli på lang sigt, med et kateter, praktisk liv, let blødning og infektion. 1. Snit og eksponering: På det sted, hvor den 5 cm radiale arterie slår over underarmsleddet, er det langsgående snit ca. 2 cm langt. Det subkutane væv og fascia skæres og adskilles, og den radiale arterie udsættes for 2 cm lang og trækkes af silketråd. Vælg derefter et lille snit omkring 2 cm parallelt med den overfladiske vene, der støder op til den radiale arterie. Det subkutane væv blev dissekeret og adskilt, og den subkutane vene blev eksponeret, adskilt med ca. 2 cm og trukket med en silketråd. 2. Silikon shuntkateterforsøg: skær og adskill det subkutane væv, så det tilfredsstillende kan begrave den buede del af silikon shuntkateteret. Efter at silikonearteriovenøs shuntkateter var korrekt matchet, blev heparinopløsningen (50 mg / ml) perfuseret i lumen, og enden af ​​kateteret blev fastgjort med en tang. 3. Anbring arteriekateteret: forbind først den distale ende af den radiale arterie, og løft trækkraften i den proksimale ende for midlertidigt at blokere blodgennemstrømningen. En lille åbning blev lavet i væggen i den radiale arterie, og de to vægge blev trukket tilbage med en nylontråd. Et silikon shuntkateter blev indsat i ilia arterien, og silikon shunt kateteret blev ligeret med en ledning og fastgjort til karvæggen. Den "u" -formede del af silikon shuntledningen er begravet i det subkutane væv, der er sneket fra hinanden, og en lille åbning laves i huden på det passende sted for at trække enden af ​​silikonrøret ud. 4. Placer venekateteret: den distale ende af den adskilte vene ligeres, og den proksimale ende løftes med en ledning for at blokere blodgennemstrømningen. En lille åbning blev foretaget i venevæggen, et andet silikon shuntkateter blev indsat i venen, og en heparinsaltopløsning blev injiceret i kateteret for at se, om det var uhindret. På samme måde som arteriebehandlingen begraves u-bøjningsdelen af ​​kateteret i det subkutane væv, der snegs fra hinanden, og kateteret trækkes ud af huden ved at sætte hullet på plads. 5. Tænd for kateteret og suturen: Når du har bekræftet, at de arteriovenøse og venøse skodder er uhindret, skal du tilslutte de to rør, og det arterielle blod kan strømme ind i venen. Pulsen kan røres i den proksimale ende af venen. uhindret. Hudinsnittet blev syet med silketråd og indpakket forsigtigt med en bandage. (B) arteriovenøs shunt in vivo Arteriovenøs shunt in vivo, også kendt som subkutan arteriovenøs shunt, er velegnet til kronisk langvarig dialyse. Arteriovenøs shunt in vivo kan behandles med lateral vaskulær anastomose, anastomose fra ende til ende og anastomose fra ende til side, men den laterale anastomose er mest fornuftig og bruges sammen. Når strømmen er utilstrækkelig, bruges end-to-end anastomose. Denne type operation kan opretholde en lang periode med blodcirkulation, intet kateter, let at bevæge, ikke let at blødde og inficere, men høje kirurgiske krav, langsom blodgennemstrømning, dialyse ved hjælp af en blodpumpe er også en mangel. 1. Snit og eksponering: der foretages et 4 cm langt snit 3 til 5 cm over det forreste vægled, det subkutane bindevæv adskilles, fascien skæres, den radiale arterie udsættes, og den adskilles fra det omgivende væv med en længde på ca. 4 til 5 cm. Enderne er omgivet af et bånd i en uge, og spændingen løftes forsigtigt for midlertidigt at blokere blodgennemstrømningen. Den samme metode bruges til behandling af den overfladiske subkutane vene i nærheden af ​​den radiale arterie, men der skal sørges for at ligaturere dens grene. 2. Klip arterier og vener: Træk trækkraftbåndene i venerne og venerne til hinanden, så de to blodkar er tæt på hinanden, og arterierne kan ikke vrides eller vinkles. Arterien blev trukket op med en venekrok, og arterievæggen blev skåret med en kniv, der var ca. 7 mm lang, idet den passe på ikke at beskadige arteriens bagvæg. Venen er også et isometrisk snit på det tilsvarende sted. 3. Arteriovenøs lateral anastomose: fastgør og træk først med 7-0 eller 9-0 ikke-invasiv nylon sutur i de distale og proksimale ender af snittet af den arteriovenøse og venøse væg. Bemærk, at ligering skal være uden for karvæggen. En nåletrækkelinje sys midt i det arteriovenøse vægs snit og trækkes til begge sider for at gøre den bageste væg af de to blodkar klar. Brug mygklemmen til forsigtigt at udvide indgangen og udgangen af ​​den arteriovenøse vene, og sy den bageste væg i den vaskulære anastomose med den ene ende af den proximale fikseringslinje. Den distale ende ligeres til den ene ende af den distale fikseringslinie og knyttes uden for karvæggen. Brug derefter den anden ende af den distale fikseringslinje til at sute den forreste væg af den anastomotiske og venøse anastomose. Ved sutur af den forreste væg kan træklinien i midten af ​​karvæggen trækkes op for at gøre fartøjets forreste væg klar, og den bagerste væg er ikke skadet, når man suturerer. . Når frontvæggen er syet, ligeres den til den anden ende af den proximale fikseringslinie. Fjern derefter træktråden og den faste ledning. 4. Kontroller blodgennemstrømning og sutur: åbn den arteriovenøse vene og tryk forsigtigt for at stoppe blødning. Venen skal pulseres øjeblikkeligt, og katten kan blive hævet, hvilket indikerer, at blodstrømmen er jævn, og den arteriovenøse fistel shunt er afsluttet. Sutur det subkutane væv og hudinsnit, indpak det forsigtigt steriliserede gasbind forsigtigt, tryk ikke for stramt for ikke at påvirke blodgennemstrømningen.