Unormal fækal udskillelse
Introduktion
Introduktion Unormal fækal afladningsproces (uopsættelighed, afføring og indsats) er en af de kliniske diagnoser af irritabel tarm-syndrom. Irritabelt tarmsyndrom (IBS) er en type gastrointestinal funktion, der er forbundet med kroniske eller tilbagevendende mavesmerter, diarré, tarmvaner og unormale tarmkarakteristika og mangler strukturelle eller biokemiske abnormiteter i mave-tarmkanalen. Syndromet er ofte forbundet med andre funktionelle sygdomme i mave-tarmkanalen, såsom gastroøsofageal reflukssygdom (GERD) og funktionel dyspepsi (FD).
Patogen
Årsag til sygdom
(1) Årsager til sygdommen
Årsagen til IBS er ikke klar. Det anses i øjeblikket for at være relateret til følgende faktorer.
1. Psykiske og neurologiske faktorer
Forekomsten af psykiske lidelser hos patienter med IBS er signifikant højere end hos almindelige mennesker.
2. Tarmstimuli
Visse faktorer i tarmen kan ændre tarmfunktionen og forværre det oprindelige irritable tarmsyndrom. Disse stimuli inkluderer eksterne fødevarer, medikamenter, mikroorganismer osv. Og kan også omfatte visse interne stoffer, der er produceret under fordøjelsen.
(to) patogenese
Unormal tarmbevægelse
Den vigtigste patogenese af IBS er unormal tarmmotilitet. Undersøgelser har fundet, at patienter med IBS har øget trosbeklædte trængsler (DCC) og forlænget proliferativ indsnævring (PPC'er) og er i overensstemmelse med spastisk smerte. Hos diarré-type IBS-patienter steg antallet af migrerende motorkomplekser (MMc) i løbet af dagen, og cyklussen blev forkortet; der var flere jejunum-sammentrækninger i fase II og efter måltider; tyktarmen viste et stort antal hurtige sammentrækninger og fremdrivede sammentrækninger; Den segmentale kolon passerede hurtigt og blev positivt korreleret med vægten af afføringen; kolinerg stimulering forøgede det multidynamiske indeks for den faldende sigmoid kolon. Omvendt forlænges passagen af den proximale tyktarm hos patienter med forstoppelsestype IBS, tømningen nedsættes markant, den fremdrivne kontraktion i høj kvalitet reduceres, den sigmoide kolon faldende og systolisk tid reduceres i basaltilstanden, og reaktiviteten over for kolinerg stimulering reduceres. På samme tid steg procentdelen af den proximale kolon-sammentrækningstid markant, hvilket viser inkonsekvens. Trykket i analkanalen er forhøjet, og anal-sfinkteren er langsom med at reagere på rektal dilatation. Unormal sammentrækning af den eksterne sfinkter under defækation er forbundet med vanskeligheder med defækation hos patienter med IBS.
IBS-dysfunktion er ikke begrænset til tarmsystemet, og der er dysmotilitet i spiserøret, maven og galdekanalen, der kaldes "astma i tarmen". På nuværende tidspunkt er resultaterne af forskning i IBS-dynamik ikke helt konsistente, og nogle fører endda til de modsatte resultater. Det viser, at den dynamiske forstyrrelse af IBS er meget kompliceret, det er ikke kun en unormalitet i kraften i en bestemt tarm, men der er et koordineringsproblem mellem dem.
2. At føle sig unormal
IBS-patienter har lavere mavesmerter tærskler end normalt og har derfor en overdreven fornemmelse af standard kolonekspansion. Denne synergistiske virkning af paræstesi og klyngemotoriske abnormiteter er en vigtig faktor i forekomsten af spastisk smerte hos patienter med IBS. Psykisk stress og angst forværrer patientens smertefulde følelse, når tyktarmen udvides. Omvendt reduceres opfattelsen af tarmdilatation i afslappet tilstand. Den ekstraordinære rektale analfornemmelse forårsager en følelse af defækation og endda en følelse af mavesmerter før defækation. Den overdreven fornemmelse af endetarmen og anus ledsages af overdreven rektal bevægelse af endetarmen. Det vil sige, at defekationen ikke irriterer, og træningsresponsen forbedres, hvilket resulterer i en stigning i frekvensen af defekation, men ikke ledsaget af en stigning i defekationens vægt.
3. Unormal sekretion
Sekretionen af stimulerende stoffer i tyndtarmslimhinden hos patienter med IBS forbedres. Colonic slimhinde udskiller øget slim.
Undersøge
Inspektion
Relateret inspektion
Konventionel fækal mikroskopi, afføringsvolumen, urin rutinemæssig blodrutine
1, generel undersøgelse: IBS-patienter med tarmsymptomer, maveforstyrrelse er svær abdominal forstørrelse; mavesmerter i navlen og venstre underliv kan have ømhed; diarré i tarmens lyde kan være hypertyreose; forstoppelse kan blive svækket; Nogle patienter kan have en øm rektal bagvægsundersøgelse, og nogle patienter har muligvis ingen åbenlyse positive tegn.
2, laboratorieundersøgelse: et stort antal slimundersøgelser eller normal afføringsundersøgelse, hæmaturi, fækal okkult blodkultur (mindst 3 gange), skjoldbruskkirtelfunktionstest, hepatobiliær bugspytkirtel og nyrefunktion, erytrocytsedimentationshastighed, elektrolytter, serumenzymundersøgelser osv. Er normale.
3, røntgenundersøgelse: Røntgenbarium-klyster kan ses hurtig fyldning af kolon og irritabilitet, men ingen åbenlyse tarmstrukturændringer; fuldt fordøjelseskanal bariummel kan undertiden ses gennem tyndtarmen tachycardia, taro i 0,5 ~ 1,5 timer kan nå ileocecal sektion. Ved Barium-klysterundersøgelse tilrådes det at anvende et varmt saltop klyster, fordi sæbevand eller kold flydende klyster kan forårsage kolonekramper og forårsage irritation.
4, koloskopi: visuel observation af slimhinden ingen abnormiteter eller kun mere congestiv ødemer og overdreven slimudskillelse, colonic slimhinde biopsi er normal. Nogle patienter med IBS gennemgår en mikroskopisk undersøgelse på grund af hyperalgesi, som ofte ikke er i stand til at tolerere på grund af mavesmerter, og har behov for at stoppe testen eller ikke kontrollere. Nogle patienter har mavesmerter og oppustethed i lang tid efter undersøgelsen, og det er vanskeligt at komme sig, hvilket kan være relateret til stimuleringen under koloskopi.
5, kolonisk motorisk funktionstest: sigmoid tyktarmstryk, nedsat hos patienter med smertefri diarré, øget forstoppelse; rektaltryk, øget forstoppelse, nedsat diarré og anal afslapning; uanset forstoppelse eller diarré, kan føre til Sigmoid colon og endetarmen har et forhøjet motorindeks.
Diagnose
Differentialdiagnose
Differentialdiagnose:
Kronisk bakterieinfektion
Mange fækale rutiner og kulturpositive fund, samt passende og effektiv antibiotisk systemisk behandling, symptomerne forbedret markant, kan klart diagnosticeres.
2. Kronisk amøbet dysenteri
Flere afføring for at finde amøbe- og metronidazol-testbehandling kan bekræfte diagnosen.
3. Schistosomiasis-infektion
Patienter i schistosomiasis-områder kan undersøges ved sigmoidoskopi, og slimhindens slimhinde kan tages for at finde schistosomiasisæg eller ved fækal ruge og andre metoder.
4. Absorptionssyndrom
Der er diarré, men der er ofte fedt og ufordøjet mad i afføringen.
5. Tarm tumor
Godartede små tumorer i tyndtarmen kan forårsage diarré og delvis tarmobstruktion ved periodiske anfald. Tykktarmstumorer kan også have symptomer, der ligner funktionelle sygdomme i tarmen. Især for ældre bør være opmærksom. Røntgenbariumangiografi eller koloskopi kan udføres for at bekræfte diagnosen.
6. Ulcerøs colitis
Der er abnormiteter som feber, pus og blodig afføring. Det kan identificeres ved røntgenbariumangiografi eller koloskopi.
7. Crohns sygdom
Har ofte feber, anæmi, svaghed og andre systemiske symptomer. Røntgenbariumangiografi eller koloskopi kan identificeres.
8. Laktasemangel
Laktosetolerance-testen kan identificeres. Laktasemangel er arvet og erhvervet. Den kliniske manifestation er svær diarré efter at have spist mejeriprodukter, afføringen indeholder meget skum og laktose, mælkesyre. Hvis mælken eller mejeriproduktet fjernes fra maden, kan symptomerne forbedres. Yoghurten nedbrydes af mælkesyrebakterier og kan konsumeres af sådanne patienter.
9. Gastrointestinale endokrine tumorer
Gastrinom kan forårsage svær diarré og stædig ulcersygdom. Serum gastrinniveauer er ekstremt høje, og generel behandling er ineffektiv. Vasoaktiv intestinal peptidtumor (Vipoma) forårsager også svær diarré; VIP-niveauer i serum er forhøjet.
10. Skjoldbruskkirtelsygdom
Diarré kan forekomme ved hypertyreoidisme. Forstoppelse kan forekomme ved hyperparathyreoidisme. Det kan bruges til thyroidea og parathyroid funktionstests til identifikation.
