Abdominal muskelstivhed
Introduktion
Introduktion Stivhed i maven er en af de kliniske manifestationer af akut blindtarmbetændelse. Indtræden af akut blindtarmbetændelse er ofte øvre mavesmerter eller fuld abdominal smerte, som gradvist er begrænset til Markovs punkt.Kvalme og opkast er mere fremtrædende, og ømhed, tilbagevendende ømhed og stivhed i mavemusklerne er mere tydelige. Akut blindtarmbetændelse er førstepladsen ved forskellige kirurgiske akutte sygdomme. I 1886 udpegede Fitz først den. I 1889 foreslog McBurney den kirurgiske behandling af denne sygdom. I løbet af det sidste århundrede på grund af forbedringen af kirurgiske teknikker, anæstesi og antibiotikabehandling og sygepleje er langt størstedelen af patienter blevet helbredt, og dødeligheden er faldet til ca. 0,1%. Metastatisk smerte i højre del af mavesækken og ømhed i blindtarmen og tilbagegående ømhed er almindelige kliniske manifestationer, men tilstanden af akut blindtarmsbetændelse varierer meget, og derfor skal alle specifikke tilfælde tages alvorligt, detaljeret medicinsk historie og omhyggelig undersøgelse for nøjagtigt at diagnosticere. Tidlig operation for at forhindre komplikationer forbedrer kurhastigheden.
Patogen
Årsag til sygdom
Årsag til sygdom
1, appendiks lumenhindring
Appendiksens anatomiske træk, såsom det smalle lumen, det tykke lymfevæv i åbningens smalle væg, den korte mesangiale membran, krøllet af appendixet i en krum form osv. Dette er de faktorer, der får lumen til at blive let blokeret. Derudover er madrester, fækal fremmedlegemer , mider, tumorer osv. forårsager ofte lumenhindring af lumen, sekretion af slim i appendiksslimhinden ophobes, og trykket i lumen stiger, og blodforsyningen forhindres, hvilket øger betændelsen i appendixet.
2, virkningen af mave-tarmsygdomme
Nogle sygdomme i mave-tarmkanalen, såsom akut enteritis, inflammatorisk tarmsygdom, schistosomiasis osv., Kan sprede sig direkte til appendiks eller forårsage sene i muskelvæv i senen og forårsage forstyrrelser i blodcirkulationen og betændelse.
3, bakteriel invasion
Efter obstruktion og betændelse i appendiks, mavesår, epitelskade, bakterier i lumen kan ikke udledes og opportunistisk til at vokse og invadere væggen, så de infektionsinficerede bakterier stort set er forskellige Gram-negative baciller og anaerobe bakterier i tarmen.
patogenese
Selvom akut blindtarmbetændelse ofte manifesterer sig som en suppurativ infektion forårsaget af forskellige grader af bakteriel invasion i appendiksvæggen, er dens patogenese en relativt kompliceret proces, der er relateret til følgende faktorer.
I. Hindring af appendiksens lumen: appendiksens lumen er smal og slank, og den distale ende er lukket og blind. Obstruktionen af lumen er grundlaget for den akutte blindtarmbetændelse. Efter forhindring af appendiks-lumen forekommer en stor mængde slim i hulrummet, så trykket i hulrummet Gradvis stigende for højt tryk kan komprimere slimhinden, forårsage nekrose og mavesår, hvilket skaber betingelser for bakteriel invasion, såsom kontinuerlig forøgelse af det intracavitære tryk, kompression af appendiksvæggen, første venøs trombose, venøs trombose, ødem i appendiksvæggen og iskæmi. Når bakterierne i hulrummet kan trænge ind i bughulen, blokeres arterien også, så nogle eller endda hele tillægget er nekrotisk. Stedet for hindring af appendiks er for det meste i roden af tillægget. I midten og den distale del af tillægget er årsagerne til forhindring som følger:
1. Lymfoide hyperplasi: Det submukosale lag i appendiks er rig på lymfoidvæv. Enhver årsag til hævelse af disse væv kan forårsage stenose i appendikshulen. I ungdommen akut blindtarmbetændelse induceres ca. 60% af hævelse af lymfevæv. Det er blevet observeret, at forekomsten af blindtarmsbetændelse er tæt forbundet med antallet af lymfoide follikler i appendiks.
2, fækal stenhindring: omkring 35%, fækal sten er forårsaget af blandingen af fæces, bakterier og sekreter i appendikshulen, som er den vigtigste årsag til akut blindtarmbetændelse hos voksne.
3, fremmedlegeme: ca. 4%, såsom madrester, parasitter og æg.
4, medfødte faktorer eller inflammatoriske vedhæftninger: kan gøre tillægget snoet, foldet, kablet med komprimering af tumor kan indsnævre appendikshulrummet.
5, læsioner i cecal- og appendiksvægge: betændelse i cecalvæggen nær appendiksåbningen, tumor og appendiks i sig selv polypper, redning osv. Kan føre til hindring af appendikshulrummet.
For det andet bakterieinfektion: Der er et stort antal bakterier i appendikshulen, inklusive aerobe bakterier og anaerobe bakterier.Bakterierne findes hovedsageligt sameksistent med Escherichia coli, Enterococcus og Bacteroides. Den måde bakterier invaderer irisvæggen på er:
1. Direkte invasion: Bakterierne invaderes af mavesåret på slimhindens overflade på appendiks og udvikles gradvist til forskellige lag af appendiksvæggen og forårsager purulent infektion.
2, blodbåren infektion: bakterier gennem blodcirkulationen til appendiks, børn i den øvre luftvejsinfektion, forekomsten af akut blindtarmbetændelse kan øges.
3, spredning af tilstødende infektioner: relativt sjælden, den akutte betændelse i organerne omkring appendiks spredes direkte til appendiks, hvilket kan forårsage blindtarmbetændelse.
For det tredje nerverefleks: forskellige årsager til mave- og tarmdysfunktion, kan være reflekterende forårsaget af appendiksringens muskel og sammentrækning i arteriel spasme i appendiks. Førstnævnte kan forværre forhindringen i appendikshulrummet og gøre dræningen mere utilfredsstillende.Den sidstnævnte kan forårsage iskæmi og nekrose i appendiks til at fremskynde forekomsten og udviklingen af akut blindtarmbetændelse.
Sygdomsklassificering
For det første den patologiske type:
1. Simpel blindtarmbetændelse: mild hævelse af appendix, overbelastning af serosaoverfladen, tab af normal glans og en lille mængde fibrinøst ekssudat. Alle lag væv har hyperæmi, ødemer og neutral polynukleær leukocytinfiltration, med slimhinde og submucosa mest fremtrædende slimhinde. Der kan være små mavesår på den øverste overflade, og der kan være en lille mængde inflammatorisk ekssudat i hulrummet.
2, suppurativ blindtarmsbetændelse: også kendt som cellulitis inflammatorisk blindtarmsbetændelse, appendiks hævelse, serosaoverfladen er stærkt overbelastet, og der er en purulent eller fibrinøs exudat vedhæftning. Ud over overbelastning, ødemer og et stort antal neutrofile infiltrationer har hvert lag væv ofte en lille vægabcess, slimhindens overflade kan have mavesår og nekrose, og der er ofte en lille mængde grumset ekssudat i bughulen i empyemet.
3, gangrenøs blindtarmbetændelse og perforering: væggen i appendiks har været helt eller delvist nekrotisk, udseendet er mørk lilla eller sort, en stor mængde purulent celluloseudstråling på overfladen og dens omgivelser og empyem i appendikshulrummet. Hvis indespærret obstruktion, indespærret distal nekrose, såsom betændelsesbølge eller vedhæftet mesenterisk vaskulær trombose, er hele tillægget nekrotisk, og perforering kan ses i ca. 2/3 tilfælde af omental indpakning, bakterier og pus gennem det nekrotiske område eller Perforering i mavehulen.
For det andet patologiske resultater:
1, betændelse aftaget: simpel blindtarmsbetændelse, før slimhinden ikke har dannet mavesår, kan rettidig lægemiddelbehandling få betændelse til at falde uden at efterlade patologiske ændringer. Tidlig suppurativ blindtarmsbetændelse, hvis den behandles, selvom betændelsen aftager, vil det være arealer, hvilket resulterer i indsnævring af appendikshulrummet, fortykning af væggen og vridning af appendiks og let gentagelse.
2, lokalisering af betændelse: suppuration eller gangren, perforering, appendiks til omentum for at danne et appendiks omkring appendiks eller inflammation af massen er begrænset. Hvis pus ikke er meget, kan den gradvist absorberes.
3, spredning af betændelse: såsom kroppens forsvarsfunktion er dårlig, eller ikke behandlet i tide, spreder betændelsen sig og forårsager tillægget purulent gangrenperforering og endda diffus peritonitis, suppurative portal phlebitis. Meget få patienter med bakteriel emboli kan komme ind i portvenen med blodstrøm og danne en abscess i leveren med svær sepsis, ledsaget af hypertermi, gulsot og hevelse i leveren og septisk chok.
Undersøge
Inspektion
Relateret inspektion
Abdominal vægspænding abdominal form palpation abdominal perspektiv abdominal CT abdominal MR-undersøgelse
Symptomer:
1, mavesmerter: mere i navlen og øvre del af maven, begyndelsen på smerten er ikke særlig alvorlig, positionen er ikke fast, paroxysmal, dette er den splanchnic nerverefleks smerte forårsaget af luminal dilatation og vægmuskelkontraktion efter tillæggets forhindring Derefter blev mavesmerter overført og fikseret i højre nedre del af maven, og smerterne blev vedvarende forværret.Dette er betændelsen i appendiks forårsaget af betændelse i appendiks og peritoneum i parietallaget. Cirka 70% til 80% af akut blindtarmbetændelse har kendetegnene for denne typiske metastatiske abdominalsmerter, men nogle tilfælde har højre abdominalsmerter ved begyndelsen af sygdommen. Appendicitis forskellige steder har forskellige abdominal smerter steder, såsom blindtarmbetændelse i kønsorganet appendiks i det laterale lændeområde, bækkenbarmhindebetændelse i den suprapubiske region; blindtarmbetændelse i den nedre lever lever kan forårsage abdominal smerter i øverste højre; meget få venstre abdominal blindtarmsbetændelse er venstre abdominal smerte. Forskellige patologiske typer af blindtarmsbetændelse har forskellige mavesmerter, såsom simpelt blindtarmsbetændelse er mild kedelig smerte; supplerende middel er paroxysmal smerte og alvorlig smerte; gangrenøs er vedvarende kraftig abdominal smerte; perforeret blindtarmsbetændelse på grund af pludselig reduktion af appendiks lumentryk, mavesmerter Det kan lettes midlertidigt, men mavesmerter vil fortsætte med at stige efter peritonitis.
2, gastrointestinale symptomer: kvalme, opkast er den mest almindelige, tidlig opkast er mest reflekterende på toppen af mavesmerter, sent opkast er forbundet med peritonitis. Cirka en tredjedel af patienterne har symptomer på forstoppelse eller diarré. Mavesmerter øger antallet af tidlige afføring, hvilket kan være et resultat af øget tarmbevægelse. I bækken blindtarmsbetændelse stimulerer betændelse rektum og blære, hvilket forårsager uopsættelighed og vandladning og smerter i tarmbevægelsen. Abdominal parese og vedvarende opkast forekommer hos patienter med peritonitis.
3, systemiske symptomer: indledende træthed, hovedpine. Når betændelsen forværres, kan der være feber og andre symptomer på systemisk forgiftning.Kropstemperaturen er for det meste mellem 37,5 og 39 ° C. Suppurativ, gangrenøs blindtarmsbetændelse eller peritonitis kan forekomme kulderystelser og høj feber, kropstemperatur kan nå 39 ° C -40 ° C eller mere. Gulsot kan forekomme under portal phlebitis.
Tegn:
1. Tvungen position: Når patienten kommer til klinikken, bøjer han sig ofte og går og trykker ofte på hænderne i nederste højre del af maven. Det højre hofteled bøjes ofte, når du ligger på en seng.
2, ømhed i højre nedre del af maven: er et almindeligt vigtigt tegn på akut blindtarmbetændelse, udbudspunktet er normalt på det punkt Mai's punkt, kan ændre sig med bilagets placering, men udbudspunktet er altid i en fast position. Når den tidlige mavesmerter i læsionen ikke er overført til højre underliv, er ømheden fikseret i højre nedre del af maven Når betændelsen spreder sig ud over appendiks, udvides også ømheden, men ømheden er mest åbenlyst i appendiks.
3, tegn på peritoneal irritation: abdominal muskelspænding, rebound ømhed (Blumberg-tegn) og tarmlyde svækket eller forsvandt osv., Hvilket er en defensiv reaktion på væggen peritoneum inflammatorisk stimulering tyder ofte på, at blindtarmbetændelse har udviklet sig til suppuration, gangren Eller perforationsstadiet. Når ældre, gravide kvinder, overvægtige patienter eller blindtarmsbetændelse i blindtarmen er tegnene på peritoneal irritation dog muligvis ikke tydelige.
4, andre tegn:
(1) Kolonluftningstest (Rovsing-test): Tryk på venstre nedre del af maven for at sænke tyktarmen med den ene hånd, og komprimér derefter gentagne gange den proximale kolon med en anden hånd. Gassen i tyktarmen kan overføres til blindtarmen og appendiks, hvilket forårsager smerter i den højre nedre kvadrant. positiv.
(2) Lændehvirvelmuskeltest: Efter venstre sideposition strækkes det højre underben ud bagud, hvilket får den højre underlivssmerte til at være positiv, hvilket indikerer, at tillægget er dybt eller tæt på psoas-muskelen i den bageste cecum.
(3) Test af den indre muskel med lukket pore: rygsøjleposition, højre hofte og højre knæ blev bøjet 90 ° og halv-højre lårbenrotation var indad. Hvis den højre nedre kvadrant smerte blev forårsaget, var det positivt, hvilket antydede, at appendikspositionen var lavere nær den lukkede celle indre muskel. (4) digital rektalundersøgelse: Når tillægget er placeret i bækkenhulen, eller betændelsen har spredt sig til bækkenhulen, har den digitale rektale undersøgelse en ømhed i højre forkant af endetarmen. Hvis der opstår en bækken abscess, kan den smertefulde masse røres.
5, mavemasse: når abscessen omkring appendiks, kan højre underlivsdel røre den smertefulde masse.
6, overfølsomhed i huden: tidligt (især når der er forhindring i appendikshulen) kan forekomme i højre nedre del af maven, hudoverfølsomhed, omfanget svarer til det 10. til 12. thoracale segmentale nerveververingsområde, der ligger på det højeste punkt i højre iliac crest, højre pubic iliac crest og umbilicus Det trekantede område, også kendt som Sherren-trekanten, ændres ikke på grund af appendiksens forskellige placering, såsom appendiksens perforering, og hudens overfølsomhed forsvinder.
Diagnose
Differentialdiagnose
Sygdomsidentifikation :
Den kliniske fejldiagnosesats for akut blindtarmbetændelse er ret høj. Den indenlandske statistik er 4-5%, og de udenlandske rapporter er op til 30%. Mange af de sygdomme, der skal differentieres fra akut blindtarmbetændelse, inkluderer de følgende ti sygdomme.
For det første identifikation af akut mave med intern medicin:
1. Højre nedre lungebetændelse og pleurisy: inflammatoriske læsioner i højre nedre lunge og brysthule, som kan forårsage højre underlivssmerter, som kan fejldiagnostiseres som akut blindtarmbetændelse, men lungebetændelse og pleurisy har ofte åbenlyse åndedrætssymptomer som hoste, hoste og brystsmerter. Magetegn, såsom ændringer i brystlyde og våde rale, er ikke indlysende, og ømhed i den højre nedre kvadrant findes ikke. Røntgenbillede af brystet kan diagnosticeres tydeligt.
2, akut mesenterisk lymfadenitis: mere almindelig hos børn, ofte sekundær til øvre luftvejsinfektioner. Fordi de små mesenteriske lymfeknuder er meget opsvulmede, og ileum er særlig åbenlyst, kan det manifesteres klinisk som højre nedre kvadrant smerte og ømhed, svarende til akut blindtarmbetændelse, men denne sygdom er forbundet med høj feber, mavesmerter og ømhed er udbredt, og der er mode, der kan nå hovne lymfeknuder.
3, lokaliseret ileitis: læsioner forekommer hovedsageligt i slutningen af ileum, en ikke-specifik inflammation, 20-30 år gamle unge mennesker mere almindelige i den akutte fase af sygdommen, tarmskader i læsioner, ødemer og udstråling stimuleret ret Mavesmerter og ømhed forekommer i det peritoneale lag i den nedre abdominalvæg. I lighed med placeringen af akut blindtarmbetændelse er det begrænset til ileum, og der er ingen metastatisk abdominal smerte. Magetegnene er også omfattende, og nogle gange kan det hævede tarmsnor røres. Derudover kan patienter ledsages af diarré afføring med åbenlyse unormale komponenter.
For det andet identifikation af akut mave med fødselslæge og gynækologi:
1, højre æggeleder graviditet: højre ektopisk graviditet brud, intra-abdominal blødning stimulere den højre nedre del af abdominalvæggen peritoneum, kliniske træk ved akut blindtarmsbetændelse kan forekomme, men ektopisk graviditet har ofte overgangsalderen og tidlig graviditetshistorie, og der kan være vaginal blødning inden starten. Efter mavesmerter har patienten hævelse i perineum og anus samt intern blødning og hæmoragisk chok. Gynækologisk undersøgelse viser, at der er blod i skeden, livmoderen er lidt større med ømhed i højre side af bilaget, og den posterior malleolus-punktering har blod og andre positive tegn.
2, ovarial cyste torsion: højre ovarie cyst pedikel torsion, cyste cirkulationsforstyrrelse, nekrotisk blodig ekssudation, der forårsager betændelse i højre mave, svarende til blindtarmbetændelse, men denne sygdom har ofte en historie af bækkenmasse, og begyndelsen er pludselig, paroxysmal Kolik kan være forbundet med milde chocksymptomer. Gynækologisk undersøgelse kan nå den cystiske masse, og der er en øm buk B-ultralyd for at bekræfte eksistensen af cystisk masse i højre underliv.
3, ovaries follikulær ruptur: mere forekommer hos ugifte unge kvinder, ofte to uger efter menstruation, på grund af intra-abdominal blødning forårsaget af smerter i nedre højre del af maven. De lokale tegn på den højre nedre kvadrant af sygdommen er milde, og den diagnostiske abdominale punktering kan udtrække hæmoragisk ekssudation.
4, akut vedhæftet betændelse: akut betændelse i højre æggeleder kan forårsage symptomer og tegn, der ligner akut blindtarmsbetændelse. Imidlertid forekommer tubal betændelse hovedsageligt hos gifte kvinder, og der er en historie med overdreven leukucé før menstruationens begyndelse. Selvom der er smerter i nederste højre del af maven, er der ingen typisk metastatisk, og abdominal ømhed er lavere, næsten tæt på skambenet. Gynækologisk undersøgelse viste, at der var purulente sekretioner i skeden, og ømheden på begge sider af livmoderen var indlysende. Højre sidefæstet havde en øm masse.
For det tredje identifikation af kirurgisk akut mave:
1. Akut perforering af ulcussygdom: Efter perforering af ulcussygdomme strømmer en del af maveindholdet ind i højre axilla langs højre colonic sulcus, hvilket medfører akut betændelse i højre nedre kvadrant forkert for akut blindtarmbetændelse. Imidlertid har denne sygdom en historie med kroniske mavesår. Årsagen til overspisning inden starten er pludselig, og mavesmerter er alvorlige. Da kroppen blev undersøgt, var abdominalvæggen pladeformet, og peritonealirritationen blev markeret med den mest åbenbare abdominale mave under xiphoid.Den frie gas blev fundet under maven, og den diagnostiske mavehulepunktion kunne udtrække den øvre fordøjelseskanalvæske.
2, akut cholecystitis, cholelithiasis: akut cholecystitis skal undertiden identificeres med høj blindtarmsbetændelse, førstnævnte har ofte en historie med galdekolik med højre skulder og rygsmerter, og sidstnævnte er karakteristisk for metastatisk mavesmerter. På undersøgelsestidspunktet kan akut kolecystitis være positiv for Morfys tegn, og endda en hævet galdeblære kan ses. Magens ultrasonografi kan vise forstørrelse af galdeblæren og regnestykket.
3, akut Meckel diverticulitis: Meckels divertikulum er en medfødt misdannelse, hovedsageligt placeret i slutningen af ileum, dens placering og appendiks er meget tæt på divertikulum akut betændelse, de kliniske symptomer ligner meget akut blindtarmbetændelse, vanskeligt at identificere inden operation Når klinisk blindtarmbetændelse diagnosticeres, og udseendet af appendiks i operationen er dybest set normalt, skal terminal ileum undersøges omhyggeligt til 1 m for at undgå at gå glip af den betændte divertikulum.
4, højre ureteralberegninger: ureterale sten kan forårsage mavesmerter i nedre højre, når de bevæger sig ned, undertiden forvekslet med blindtarmsbetændelse. Imidlertid er svær angina uudholdelig, når urinresten er angrebet. Smerten frigøres langs ureter til kønsorganet og det indre lår. Ømheden i nederste højre del af maven og muskelspænding er ikke indlysende. Den abdominale film kan undertiden finde urinsten med positive sten og urin. Der er mange røde blodlegemer i rutinen.
Sygdomsdiagnose:
1. Symptomer: Metastatisk højre del af abdominalsmerter er en typisk klinisk manifestation af akut blindtarmbetændelse. På grund af den viscerale transposition af blindtarmen og appendiks i venstre nedre del af maven, bør metastatisk venstre underlivssmerter også overveje muligheden for venstre blindtarmsbetændelse. Placeringen af den indledende smerte og den tid, der kræves til overførselsprocessen, varierer fra person til person, men det skal bemærkes, at ca. 1/3 af patienterne starter med højre abdominalsmerter, især i det akutte angreb af kronisk blindtarmsbetændelse, så ingen metastatisk højre underlivssmerter ikke kan udelukkes fuldstændigt. Tilstedeværelsen af akut blindtarmbetændelse skal kombineres med andre symptomer og tegn.
Andre kan have gastrointestinale symptomer såsom kvalme og opkast. Der er ingen feber i det tidlige stadium, og der er åbenbar feber og andre systemiske forgiftningssymptomer, når appendiks er purulent eller perforeret.
2. Fysisk undersøgelse: fast ømhed i nederste højre mave og forskellige grader af peritoneal irritation som hovedtegn, især i det tidlige stadium af akut blindtarmbetændelse. Når mavesmerter ikke er fast, er der ømhed i højre underliv og perforering af appendiks kombineret med diffus peritonitis, på trods af abdominal ømhed. En bred vifte, men stadig den mest indlysende i højre underliv, undertiden for at forstå den nøjagtige del af ømhed, skal være omhyggelig og flere gange for at kontrollere hele maven. Ømheden ved akut blindtarmbetændelse er altid i nederste højre del af maven og kan være forbundet med forskellige grader af muskelspænding og tilbagegang ømhed.
3. Hjælpeundersøgelse: det samlede antal hvide blodlegemer og antallet af neutrofiler kan øges mildt eller moderat, og afførings- og urinrutiner kan stort set være normale. Brystfluoroskopi kan udelukke fejlagtig diagnose af blindtarmsbetændelse med nedsat sygdom i højre bryst. Tilstedeværelsen af fri luft under armhulen kan bruges til at udelukke tilstedeværelsen af anden kirurgisk akut mave. B-ultralydundersøgelse af højre underliv for at forstå, om der er inflammatorisk masse, det er nyttigt at bestemme sygdomsforløbet og bestemme operationen.
4. Unge kvinder og gifte kvinder med en overgangsalderen skal have en gynækologisk konsultation for at udelukke ektopisk graviditet og follikulær brud, når de er i tvivl om diagnosen akut blindtarmbetændelse.
