abdominal mislyd

• Introduktion
• Patogen
• Undersøge
• Diagnose

Introduktion

Introduktion Abdominal vaskulær mumling: lever-arteriel mumling, hepatic vur murmur, mumling fra renal arterie stenose, mumling fra abdominal aorta og dens grene, mumling fra abdominal aorta og dens grene, ridge horn Støj; er en slags hjertemusling. Hjertemusling henviser til den unormale lyd, der frembringes af vibrationen af ​​ventilvæggen 2 eller den vaskulære vibration, der forårsages af endestrømmen af ​​blod i hjertet eller blodkarene, når hjertet sammentrækker eller slapper af, ud over hjertelyden og den ekstra hjertelyd.

Patogen

Årsag til sygdom

Etiologisk klassificering

Først apikalt systolisk knurr

Ikke-patologisk apikal systolisk mumling, reumatisk mitral klaftsygdom, reumatisk mitral regurgitation, infektiv endocarditis, reumatoid hjertesygdom, systemisk lupus erythematosus, scleroderma. Papillær muskeldysfunktion eller ligamentbrud, (koronar hjertesygdom, hjerteinfarkt), idiopatisk ventral ruptur, ventilafspænding, mitralventil prolaps-syndrom, Marfan-syndrom kun tyk obstruktiv kardiomyopati, udvidet kardiomyopati , atrial septal defekt, patent ductus arteriosus, endocardial pad defekt, graviditet, hyperthyreoidisme, anæmi, atrial hjertesygdom, atletens hjertesyndrom, hjertesygdom i høj højde, tredje grad atrioventrikulær ledning Blok, carcinoid syndrom. Venstre, udtømt, aorta regurgitation, relativ mitral regurgitation.

For det andet, apastisk område, diastolisk knurr

Reumatisk mitralklap, reumatisk mitralstenose, infektiv endokarditis, reumatisk hjertesygdom, systemisk lupus erythematosus, Austin-Flint murrende af aorta regurgitation, venstre atrial sinus, sekund Stor mitral sakral eller trombose, constrictive pericarditis, Hurler syndrom, patent ductus arteriosus, Lutembacher syndrom, alvorlig mitral regurgitation, svær aorta regurgitation, stor ventrikulær septal defekt Hypertensiv hjertesygdom, aortakoarktation, udvidet kardiomyopati, anæmi hjertesygdom. Hyperthyreoidisme, tredje grad atrioventrikulær blok. Diastolisk knurr i den apikale region forårsaget af andre årsager.

For det tredje systolisk murmur i aortaventilområdet

Reumatisk aortaventil sygdom, reumatisk aortaklaffstenose. Aorta aterosklerose, hypertensiv hjertesygdom, aortastenose-syndrom, medfødt bicuspid aortaventil, aortakarktation, syfilitisk aortitis, aortaaneurisme, misdannelse i Ebstein. Alvorlig aorta-regurgitation, komplet atrioventrikulær blok. Hypertrofisk dysfunktion i aortaventilområdet forårsaget af hyperthyreoidisme, anæmi, carcinoid syndrom, carotisblødning og andre årsager.

Fjerde, aastaklaffes diastolisk mumling

Reumatisk aortaventil betændelse, reumatisk aorta regurgitation, syfilitisk aorta regurgitation og infektivitet. Endokarditis, reumatoid hjertesygdom, systemisk lupus erythematosus, Marfan-syndrom, aorta aterosklerose, forstørrelse af hypertension-induceret aorta annulus, aorta i sinus aneurisme, høj ventrikulær septal defekt-induceret aorta Lavineprolaps på grund af ventilprolaps og andre årsager.

Femte, den tredje og fjerde interkostale systoliske mumling på venstre sternale grænse

Ventrikulær septal defekt, ikke-patologisk systolisk mumling hos spædbørn, lungestenose eller tragtstenose, mitral regurgitation, aortastenose, aortakarctation, atrial septal defekt, obstruktiv primær kardiomyopati, tre Cusp er lukket, patentductus er ikke lukket, og højre ventrikel er et højre atrium. Seks, systolisk mumling af lungestenose

Ikke-patologisk pulmonal systolisk mumling, reumatisk lungeklaftsygdom, reumatisk lungestenose, infektionsevne. Endometritis, medfødt lungestenose, lungearteri og grenstenose. Fallot-tetralogi, Lutembacner-syndrom, idiopatisk lungearteratdilatation, primær pulmonal hypertension, sekundær pulmonal hypertension (Eisemmenger syndrom), reumatisk mitralstenose, kronisk pulmonal hjertesygdom, plateau Seksuel hjertesygdom, lige rygsyndrom, atrial septumdefekt, patentductus arteriosus dræning, graviditet, hyperthyreoidisme, anæmi, atrial hjertesygdom, halsprop.

Syv, diastolisk mumling af lungeventilområdet

Reumatoid lungearteritis, reumatisk lungeventilinsufficiens, infektiv endokarditis, postoperativ pulmonal stenose, relativ pulmonal ventil regurgitation på grund af Granam-stell murmur, primær pulmonal hypertension (reumatisk mitralstenose) medfødt hjertesygdom venstre-højre shunt), medfødt lungeaneurisme, anæmi hjertesygdom, hyperthyreoidisme, carcinoidsyndrom.

Otte, tricuspid systolisk knurr

Reumatisk tricuspid ventil, reumatisk tricuspid regurgitation. Infektiv endokarditis, papillær muskeldysfunktion og ventilafslapning. Elektrisk højstrålingsskade, Ebstein-misdannelse, pulmonal hjertesygdom, reumatisk hjertesygdom, mitral klaftsygdom og pulmonal hypertension forårsaget af højre ventrikulær forstørrelse, medfødt hjertesygdom, et stort antal af venstre-højre shunt (atrisk septal defekt, pulmonal venøs malformation dræning), Primær pulmonal hypertension.

Ni, diastolisk mumling af tricuspid ventil

Reumatisk tricuspid ventil, reumatisk tricuspid stenose, infektionsform af skimmelsvamp. Endokarditis, medfødt tricuspid stenose, højre atrial stenose, højre ventrikulær forstørrelse på grund af mitralstenose, massiv tilbagesvaling af tricuspid regurgitation, stor venstre-højre shunt af atrisk septumdefekt, anæmi af hjertesygdom, Hyperthyreoidisme, carcinoidsyndrom.

X. Kontinuerligt knur i bunden af ​​hjertet

Intravenøs camping, patent ductus arteriosus og primær lungearteri septal defekt. Pulmonal arteriovenøs og tynd sinusaneurisme brød den højre ventrikel (atrial), medfødt koronar arteriovenøs tynd, komplet pulmonal venøs malformation, tricuspid atresia, indre thoraxarterie anastomose, ventrikulær septal defekt kombineret med aorta regurgitation , mitral regurgitation kombineret med aorta regurgitation, aorta regurgitation og stenose.

XI, andre dele af støjen

1 auskultation af hovedet: godartet hovedmurrur, øjenvægtsmurrur; 2 halsudskultation: jugular vene campinglyd, subclavian arterie-mumling. Hormon i skjoldbruskkirtlen, supraklavikulær arteriemusling; 3 bryst- og rygmumling: pleuralt adhæsionsmurrur, brystsurm; 4 abdominal vaskulær mumling: leverarterie-mumling, lever-vene-mumling, murring af renal arterie-stenose, abdominal aorta og dens grene Støj, der genereres af trykket, støj, der stammer fra abdominal aorta og dens grene, graviditetsmurrur, ribbenhorns vaskulære mumling; 5 lemmer auskultation: arteriovenøs tynd, aneurisme. Hemangioma, aorta regurgitation.

mekanisme

Hjertesyge er forårsaget af turbulens på grund af accelereret blodgennemstrømning eller blodgennemstrømningsforstyrrelser, og dannelsen af ​​turbulente strømningsfelter (hvirvler), der forårsager vibrationer i hjertevæggen eller blodkarvæggene. Eksperimenter har vist, at strømmen af ​​enhver væske er opdelt i laminære og turbulente fænomener. Under en bestemt rørdiameter er hastigheden af ​​væsken fra laminær strøm til turbulent strømning også fast, hvilket kaldes "Reymolds kritiske hastighed". R = R er værdien af ​​annoncen, og hvis den er større end det kritiske antal 2000, kan væsken ændre sig fra laminær strøm til turbulent strømning i lumen. Laminar flow er tavs, og turbulens kan producere lydenergi. Årsagerne til støj er almindelige i:

1 blodgennemstrømning: blodstrømmen i det vaskulære lumen er lagdelt, den centrale del af strømningshastigheden er den hurtigste, jo længere væk fra den centrale del, den langsomste, og kanten er den langsomste. Levende arter kaldes laminær strøm. Hvis blodstrømningshastigheden når eller overskrider den hastighed, hvormed den laminære strømning bliver turbulent, genereres et turbulent strømningsfelt, hvilket forårsager vibrationer i hjertevæggen eller blodkarvæggen til at forårsage støj. Såsom normale mennesker efter træning, feber, anæmi, hyperthyreoidisme og så videre.

2 ventilstenose: på grund af blodstrøm gennem stenosen forårsaget af turbulens. Organisk stenose, såsom mitralstenose, aortastenose osv., Relativ stenose, set i ventrikulær hulrum eller stor kar-aorta eller lungearteri) forstørrelse forårsaget af relativt smal ventil mund, og ventilen ændrer sig ikke, dette er størstedelen af ​​klinisk mumling Princippet om produktion.

3 ventilinsufficiens: på grund af blodstrøm gennem lukningen af ​​den ufuldstændige ventil og tilbagesvaling for at frembringe turbulens. Utilstrækkelig organisk lukning, såsom reumatisk mitral regurgitation, aortisk regurgitation. Den relative utilstrækkelighed er forårsaget af følgende faktorer: papillærmusklene og chordae har en tendens til at bevæge sig til siderne på grund af forstørrelsen af ​​ventriklen, såsom dilateret kardiomyopati, papillarmusklerne og lårbenssnoren er utilstrækkelige på grund af papillærmuskeliskæmi. Mitral ventilprolaps forekommer i den maksimale ventrikel i ventriklen, såsom koronar hjertesygdom; på grund af stor karudvidelse udvides ventilmuskelringen også, såsom hypertension, aortasklerose.

4 Unormal kanal: Der er en unormal kanal mellem hjertet eller de store blodkar, som er forårsaget af dannelsen af ​​en turbulent strøm. Såsom ventrikulær septaldefekt, patent ductus arteriosus.

5 赘 biologisk eller ødelagt akkord: på grund af interferens med blodgennemstrømning kan det turbulente strømningsfelt forårsage støj, hvilket kan være princippet om en vis musiklignende mumlingdannelse, såsom endokarditis.

Undersøge

Inspektion

Relateret inspektion

Abdominal hudundersøgelse abdominal vaskulær ultralydundersøgelse elektrokardiogram abdominal auskultation abdominal beatundersøgelse

Serumglobulin (G, GL0): serumglobulin er en blanding af forskellige proteiner, herunder immunoglobulinfiner og komplementerer med flere forsvarsfunktioner, forskellige glycoproteiner, metalbindende proteiner, forskellige lipoproteiner og enzymer. og så videre. Indholdet af globulin opnås generelt ved at subtrahere albumin fra det samlede protein.

Skjoldbruskkirtelstimulerende hormon (TSH): Skjoldbruskkirtelstimulerende hormon er et hormon, der udskilles af hypofysen for at fremme vækst og funktion af skjoldbruskkirtlen. Det har funktionen at fremme spredning af skjoldbruskkirtelens follikulære epitelceller og syntese og frigivelse af skjoldbruskkirtelhormon.

Laktatdehydrogenase (LDH, LD): Laktatdehydrogenase er et glykolytisk enzym. Laktatdehydrogenase er til stede i cytoplasmaet i alle vævsceller i kroppen med et højt nyreindhold.

Serøs effusionsglukose: kvantitativ serøs effusionsglukose henviser til påvisning af glukoseindhold i effusionen for at skelne mellem lækage og ekssudat.

Serøst effusionsprotein: serøst effusionsprotein refererer til påvisning af proteinindhold i effusionen. Målemetoden er den samme som metoden til måling af protein i blod.

Ultralyddiagnose af hjerte-kar-sygdom: Doppler-ekkokardiografi kan bruges til at analysere banen til højhastighedsbevægelse, blodstrømningsretning og blodstrømningsegenskaber for hjertevægstykkelse, bevægelseshastighed, amplitude, hældning og ventil.

Anticardiolipin-antistoffer (ACA): ACA interfererer med phospholipid-afhængige koagulationsprocesser og er tæt beslægtet med trombose, thrombocytopeni og tilbagevendende spontan abort.

Anti-myocardial antistof (AMA): Frigivelse af hjerteantigener fra myocardial skade stimulerer autoantistoffer produceret af kroppen, og binding af disse antistoffer til hjertet kan føre til ny immunskade.

Lipoprotein a (Lp-a): Lipoprotein a syntetiseres hovedsageligt i leveren, og dets vigtigste funktion er at forhindre blodpropper i at skade og fremme dannelsen af ​​åreforkalkning. Den kontinuerlige stigning i lipoprotein-niveauer er tæt forbundet med angina pectoris, hjerteinfarkt og hjerneblødning. Det er en uafhængig risikofaktor for koronar hjertesygdom.

Serum selen (Se): Selen er hovedsageligt en bestanddel af glutathionperoxidase i kroppen og har en antioxidant effekt. Den fysiologiske funktion af at opretholde hjerte, hjerne, lever, muskler og immunitet.

Serumzink (Zn): Zink er et af de vigtigste sporstoffer i den menneskelige krop, det er involveret i dannelsen af ​​mange coenzymer og spiller en vigtig rolle i vækst, mental udvikling og opretholdelse af immunfunktionen.

Der er fysiologiske ændringer i serumzinkniveauer hos normale mennesker:

1 dårlig køn: kvinder er lavere end mænd;

2 alder: børn er lavere, men forandringsområdet er stort;

3 dages forskel: den højeste kl. 8 om eftermiddagen og den laveste kl. 3 til 9 om eftermiddagen;

4 diæt: ca. 20% reduktion efter 3 timers spisning.

Serumkobber (Cu2 +, Cu): Kobber er et af de væsentlige sporstoffer i den menneskelige krop og er en vigtig komponent i mange enzymer. Kobber spiller en vigtig rolle i det centrale nervesystem.

Diagnose

Differentialdiagnose

Først apikalt systolisk knurr

(1) Ikke-organisk apisk systolisk mumling

Når spidsen af ​​det apikale område høres, øges hjertets intensitet, eller tegnene på myokarditis er unormale, og støjen er generelt ikke-organisk.

(B) reumatisk mitral regurgitation

Den relative forekomst af mitralventil involvering (stenose og regurgitation) ved revmatisk valvulær hjertesygdom tegner sig for 95% -100%, mens mitral regurgitation alene kun udgør 20% -40%. De fleste af dem har mitralstenose. Relativ mitral regurgitation er mere almindelig. Andre sjældne tilfælde har mitralventil prolaps og koronar hjertesygdom. Mitral annulus og subarachnoid forkalkning, bindevævssygdom, sklerodermi. Medfødt mitralventilstenose, obstruktiv hypertrofisk kardiomyopati, endokardial fibroelastose, venstre atrium myxom og Marfan syndrom.

Hovedtegnet er det systoliske mumling i det apikale område, intensiteten er ofte over 3/6, lydkvaliteten er ru og spredes til midtlinjen af ​​den sakrale linje (tidligere er den valvulære læsion den vigtigste), udåndningen forbedres, og mumlingen dækker ofte den første hjertelyd. Den tredje hjertelyd kan høres i svømningen, den anden hjertelyd i lungearterien kan brydes i den fælles opdeling, og det venstre atrium og den venstre ventrikel forstørres, så diagnosen af ​​mitral regurgitation kan bestemmes. Tidlig organisk mitral regurgitation, kun relativt højt systolisk mumling, men også sen systole, individuel eller endda begrænset til tidlig sammentrækning. Når den alvorlige lukning er ufuldstændig, kan den omvendte strømningshastighed forårsage relativ stenose af mitralklappen, og det apikale område kan have lavhastigt, diastolisk mumling med kort varighed. Hvis den modsatte strømning er stor, kan den systoliske støj blive svækket eller forsvundet. Typiske tilfælde diagnosticeres normalt ved klinisk undersøgelse og røntgenbillede af brystet. Atypisk kan udføres ved ekkokardiografi, hvilket antyder venstre atrium og venstre. Ventriklen blev forstørret, og ventilen blev ufuldstændigt lukket ved todimensionel ultralyd Doppler-ultralyd viste systolisk turbulens i den venstre atriale side af ventilen.

(tre) relativ mitral regurgitation

Hvor dilatation af venstre ventrikulær og udvidelse af mitral annulus, hvilket resulterer i, at systolisk ventil mund ikke er helt lukket, kendt som relativ mitral regurgitation, kan forekomme ved hypertensiv hjertesygdom, anæmi hjertesø, aortaklavesygdom, Dilateret kardiomyopati, myocarditis osv. Det systoliske mumling i det apikale område er hovedsageligt differentieret fra det systoliske mitralsmurvær på grund af tilstedeværelsen af ​​den primære sygdom, og reduktionen eller forsvinden af ​​mumlen efter den etiologiske behandling er forbedret.

(fire) mitralventil prolaps

Denne sygdom henviser til mitralske foldere på de papillære muskler (for det meste posterior, dobbeltbladet, forreste lob), som er forårsaget af mitral regurgitation i den sene ventrikulære systole til venstre atrium. Fundet ved koronar hjertesygdom, reumatisk valvulær hjertesygdom, hypertrofisk kardiomyopati, Marfan-syndrom, Turmer-syndrom, atrisk septumdefekt, nodular arteritis. Trauma og hjerteventil kirurgi. Der er ingen klare årsager til X-tilfælde, der kaldes idiopatisk mitralventil prolaps. Nogle tilfælde er familiære, og de patologiske forandringer ved primær mitralventilprolaps er mitral kollagennedbrydning, og stenterne er en til en, og de tilknyttede væv er delvist nedbrudt. De fleste patienter er asymptomatiske eller milde; nogle patienter har smerter i brystet, træthed, hjertebanken, åndenød, svimmelhed eller synkope; individuelle patienter har arytmi, kongestiv hjertesvigt, kortvarig cerebral iskæmi og endda pludselig død.

Typiske tegn er en midt- og senfase-mumling i midten eller sent stadium af spidsen eller den venstre sternale kant. Den midterste og sene fase af sammentrækning og den midterste og sene mumling kaldes "mitralventil prolaps-syndrom". Karayin er hovedsageligt forårsaget af den løse eller anatomiske abnormitet i den flydende mitral ventil eller ventilbladet, som pludselig er forårsaget af spændinger eller den vippende vibration under systolen. Karayin er kendetegnet ved variation og kan være til stede på et hvilket som helst tidspunkt og kan også være en eller flere. I nogle få tilfælde kan intensiteten og udseendetiden ændres med ændringen af ​​kropspositionen, for eksempel vises kliklyden tidligt og mere tydeligt, når du står. Derfor bør auskultation udføres i forskellige positioner. Det systoliske mumling skyldes mitralventilens prolaps i venstre atrium, hvilket resulterer i mitral regurgitation og tilbagesvaling af blod. De fleste af dem er sene systoliske mumlinger, generelt 3 / 6-4 / 6 klasser, eller fulde systoliske mumlinger, et par synlige højfrekvente akkompagnementslyde, siddende systoliske mumlinger kan konverteres til "gæselyde."

Ekkokardiografi er en værdifuld diagnostisk metode, men den kan ikke erstatte auskultation, og negativ kan ikke udlede mitralventilens prolaps. Angiografi til venstre ventrikulær har en klar diagnose.

(5) reumatisk mitralventil betændelse

Denne sygdom er en af ​​de mest almindelige manifestationer af reumatisk endokarditis.Den har ofte systolisk mumling i det apikale område, som er en behåret prøve. Den er forårsaget af mitral annulus gigtbetændelse og mitral annulus dilatation forårsaget af kompliceret myocarditis. Forårsaket af ufuldstændig lukning, forårsaget af tilbagesvaling af blod. Efter anti-reumatisk behandling kan støjen ofte forsvinde, og nogle få kan udvikle kronisk reumatisk mitralklavesygdom.

(6) Primær kardiomyopati

Hos patienter med udvidet primær kardiomyopati forekommer systolisk mumling i spidsen af ​​den cerebrale spids, og den resulterende mitral regurgitation skyldes reumatisk mitral regurgitation. Hjertesmurringen af ​​denne sygdom er åbenlyst ved hjertesvigt, og hjertesurlen reduceres eller forsvinder efter at hjertesvigt er forbedret. Reumatisk mitral regurgitation er det modsatte. Ekkokardiografi viste, at hele hjerterummet blev forstørret, væggen og interventrikulært septum blev tyndt, væggen og interventrikulær septumbevægelse blev svækket, ventilåbningen var lille. Ovenstående fund har en vigtig værdi i diagnosen af ​​denne sygdom.

Hos de fleste patienter med hypertrofisk (obstruktiv) kardiomyopati kan der høres en 2 / 6-3 / 6 systolisk jetmurrel mellem 3. og 4. ribben i venstre sternale kant eller med tremor. Sygdommen er ofte forbundet med mitral regurgitation, og fulde systoliske mumlinger vises i det apikale område. Det skal differentieres fra reumatisk aortaventilsygdom med mitral regurgitation. Systolens mumling af sygdommen svækkes, når benet løftes, mumlingen forbedres, efter at nitroglycerinet er indeholdt, og den fjerde hjertelyd høres ofte i spidsen. Elektrokardiogrammer har ofte dybe og smalle patologiske Q-bølger, som har konsekvenser for diagnosen. Ekkokardiografi antyder, at forholdet mellem asymmetrisk ventrikulær septumhypertrofi og venstre ventrikulær tykkelse er ≥1,3; venstre ventrikulær udstrømningskanalstenose, apikal diastolisk mumling

(a) mitral stenose

Mitral stenose er generelt reumatisk. Imidlertid har ca. 1/3 til 1/2 af den voksne kroniske reumatiske hjerteklappesygdom ingen klar reumatisk feberhistorie.

Ved reumatisk mitralstenose høres rumlende eller tordenlignende diastolisk midt- og sen mumling ved spidsen af ​​spidsen, som generelt er progressiv, kan indstilles til en nedre grænse (i området fra 1 til 4 cm i det apikale område) og venstre sideposition Det er klarere ved afslutningen af ​​udånding eller efter træning. Det mitrale diastoliske mumling kan vendes på grund af ekstrem bevægelse med uret, og mumlingen flyttes tydeligst til venstre iliac-kam. Stigningen i mumling skyldes den kraftige sammentrækning af hjertekammeret.Når det avancerede tilfælde forstørres på grund af den høje atrielle forstørrelse, forkortes atriekontraktiliteten, eller at atrieflimmer forekommer, forsvinder den progressive type. Jo tyngre mitralstenose, jo længere tid er mumling, hvilket kan udgøre hele den diastoliske fase. F.eks. Kan mitralstenose sekundær med lungearterilatdilatation, relativ lungegeneration forekomme, og diastolisk Graham Steell-mumling kan høres i lungeventilområdet. Mumlingen kan også overføres til det apikale område, og opmærksomheden skal rettes mod forskellen. Diastolisk mumling af mitralstenose kan lindres eller uhørlig i følgende situationer, såsom stenose og mild cirkulation, uhindret, hypotension, brystvægshypertrofi, emfysem. Venstre atriefunktioner og / eller venstre ventrikulær svigt, hurtig atrieflimmer, paroxysmal takykardi, pulmonal hypertension, ekstrem sklerose af mitralklappen, fortykning, atrofi (tragtype).

Mitral stenosis, diastolisk mumling, hvis der er en første hjertelydforbedring og mitralventil åben klapselyd, kan diagnosticeres som organisk mitralstenose, apikal diastolisk tremor skal være en organisk mitral ventil Smalle tegn. Sygdommen er mere almindelig hos kvinder, patienter har ofte mitralventil ansigt, arbejdsdyspnø eller gentagen hæmoptysehistorie eller historie med akut lungeødem, mere kompliceret atrieflimmer. Røntgenundersøgelse er mere pålidelig ved diagnosen enkel mitral stenose. Ekkokardiografi er af stor værdi.

Stum mitral stenose. I de senere år, på grund af den gradvise popularisering af ekkokardiografi, har todimensionel ekkokardiografi betydelig specificitet i diagnosen af ​​mitralstenose. Den diagnostiske sammenfaldshastighed er 100%. Der er adskillige grupper af snesevis af rapporter i Kina. Nogle litteraturer henviser til reumatiske hjerter. 6% -8% af valvulære sygdomme er stumme, hvilket ikke er usædvanligt. Den nøjagtige mekanisme for stum mitral stenose er ikke kendt og kan være relateret til følgende årsager:

1, fordi stenosen stadig er lys, og cirkulationen ikke er hindret;

2 på grund af venstre atriefejl eller diastolisk tryk i venstre ventrikel, hvilket resulterer i et fald i interventrikulært trykforskel, ikke nok til at frembringe støj eller støj er ikke indlysende

3 mitralstenose har også atrisk septumdefekt på grund af venstre atrialt blod til højre atrieforskydning og lavt venstre atrialtryk, hvilket reducerer trykforskellen mellem venstre atrium og højre atrium, hvilket ikke resulterer i nogen åbenlyd støj;

4 præ-systolisk mumling, i tilfælde af atrieflimmer, især når ventrikulærhastigheden er hurtigere, kan støjen blive svækket eller forsvundet;

5 samtidig med paroxysmal supraventrikulær takykardi, fordi hjerterytmen er for hurtig, kan støjen ikke være indlysende; 5 mitralstenose kompliceret med pulmonal hypertension, på grund af pulmonal hypertension, der påvirker den pulserende venøs tilbagevenden til det venstre atrium på grund af nedsat venstre atrialt blodvolumen, Trykket reduceres, hvilket medfører, at trykforskellen i kammeret falder, så støjen ikke er åbenlyst eller ikke kan høres;

1 I det sene stadie af mitralstenose var mitralklappen ekstremt hærdet og atrofieret, og mitralklappen kunne ikke bevæge sig. Når de tragtformede patologiske ændringer blev foretaget, var mumlingen ikke åbenlyst.

Da den stumme mitrale stenose ikke kan høre mumlen, er den fejlagtigt diagnosticeret som koronar hjertesygdom, udvidet kardiomyopati, pulmonal hjertesygdom, medfødt hjertesygdom og så videre. Selvom auskultation er vanskelig at bekræfte, forstørrelse af venstre atrieforstørrelse, højre ventrikulær forstørrelse og endda venstre atrieforstyrrelse. Når kliniske fund findes, lyder mitralventilåbning, apisk første hjertelyd hyperthyreoidisme og lungeventil sekund Når hjertet lyder hypertyreoidisme, skal der udføres et elektrokardiogram for at indikere pulmonal P-bølge og højre ventrikulær hypertrofi. Røntgenundersøgelse viste forstørrelse af venstre atrium og pulmonal hypertension. Ekkokardiografi kan bekræfte diagnosen.

(to) aortaklaffesvigt

Betydelig aortaopblødning Når ventriklen udvides, strømmer en stor mængde blod fra aorta til venstre ventrikel, idet den anteriore mitrale valvulære lobes opfordres, forårsager relativ mitralstenose og hører den lavtliggende rumling i det apikale område. Den diastoliske knurr, forbedret før systolen, kaldes Austin Flint-knurr, som er et funktionelt knurr, der kun forekommer i tilfælde af svigt i venstre ventrikel og vises igen, når kompensationsfunktionen gendannes. I de senere år antyder undersøgelsen, at årsagen til denne vej ikke er funktionel mitral stenose, overlapning af aorta-regurgitationstråle og mitral strømning af menneskelig blodstrøm, diastolisk mitral regurgitation eller mitral bladtremor. Den aorta-genopstrålingsstråle påvirker det venstre ventrikulære endokardium for at frembringe en lavklasse diastolisk knurr. Identificeringen af ​​Freunds mumling og organisk mitralstenose er vanskeligere. Følgende tilstande bidrager til diagnosen Freunds støj:

1 Freunds mumling er blødere, kortere og ikke ledsaget af rysten.

2 uden mitralventil åben klaplyd og toppunkt første hjertelyd hyperthyreoidisme.

3X-linjen og EKG viste ikke en stigning i venstre atrium, men en signifikant stigning i højre ventrikel.

4 ekkokardiografi er den mest værdifulde til identifikation af de to.

(tre) venstre atrium flydende tumor

Fordi den pediclede tumor blokerer mitralventil munden og producerer en rumling-lignende diastolisk knurr svarende til mitralstenosen, mest i midten af ​​diastol eller før systole, begrænset til det apikale område og mere end den første hjertelyd hyperthyreoidisme. Følgende symptomer antyder muligheden for flydende tumor i venstre gødning: 1 paroxysmal dyspnø, hjertebanken, hæmoptyse, svimmelhed, akut kardiogen cerebralt iskæmisk syndrom og andre symptomer, ikke forårsaget af fysisk aktivitet;

2 lille arteriel emboli, intet bevis på bakteriel endocarditis;

3 mumlinger er relateret til kropsposition, ofte i stående position. Vises når man sidder, forsvinder når man ligger;

4 progressiv hjertesvigt, stærk anvendelse. Behandling med ethylbenzen kan ikke forbedres;

5X-linieundersøgelse af venstre atrieforstørrelse eller deformitet;

5 Echokardiografi viser en unormalt bevægende refleksstråle i venstre atrium.

For det tredje systolisk murmur i aortaventilområdet

Det systoliske mumling i aortaventilområdet er normalt organisk, hovedsageligt aortastenose. De fleste af de organiske systoliske mumlinger ledsages af systolisk rysten.

(a) reumatisk aortastenose

Den relative forekomst af reumatisk hjerteventil involvering, aortaventil involvering (stenose og regurgitation) tegnede sig for 30% -50%, simpel aortastenosesynkope og angina pectoris som fremtrædende symptomer, synkope kan føre til pludselig død. Den systoliske murmur af jet-type af ventilens stenose er den højeste i det andet interkostale rum på højre side af brystbenet, og den akustiske lyd er lys, ledsaget af systolisk rysten, der stråler opad til højre hals. Når aortaen er ekstremt smal, ser støjen ud til at være kort og blød.

Hvis der ikke er nogen alvorlig stenose, kan den yderligere systoliske jet-lyd høres, og den anden hjertelyd i området aortaventil svækkes og forsvinder ofte (hvilket indikerer, at den alvorlige forkalkning af ventilen undertiden har en enkelt hjertelyd eller en omvendt opdeling (på grund af den delvise forsinkelse af den anden hjertelyd aortaventilkomponent, Det bliver en del af overlapningen med lungeventilen, eller efter at det humane elektrokardiogram viser venstre ventrikulær hypertrofi. Røntgenundersøgelse, ekkokardiografi / kateterundersøgelse er nyttige til diagnose.

Diagnosen aortastenose og lungestenose: 1 mumling af lungestenose er ofte begrænset til lungeventilområdet; 2 mumling af lungestenose begynder tidligere end aortastenose (0,09-0,11 sekunder efter Q-bølge, derefter Tiden for Q-bølgen er 0,12-0,14 sek); 3 Varigheden af ​​mumling af lunge-stenose er længere end den for aortastenose, fordi lungeventilen er lukket senere end aortaventilen; 4 Mumlen af ​​lunge-stenose er svækket under indånding. Forøget qi-tid (på grund af indånding, mere blodgennemstrømning, højre hjertetryk, pulmonal ventil i halvåben tilstand, højre ventrikulær sammentrækning, pulmonal ventilåbningsamplitude er lille, så mumlen af ​​aortastenose er mindre Påvirkes af vejrtrækning.

(to) hypertrofisk (obstruktiv) primær kardiomyopati

Sygdommen kaldes også asymmetri af hjertet eller idiopatisk hypertrofisk aortastenose, årsagen er ukendt. Det patologiske træk er, at den ventrikulære muskel er ujævn hypertrofisk, hovedsageligt involverer den venstre ventrikel, ventrikulær septum, og kan også involvere den højre ventrikel. Venstre ventrikulær volumen er normal eller reduceret, mens venstre ventrikulær diastolisk tryk ofte øges, og trykgradienter vises før og efter udstrømningskanalen. Synkope og brystsmerter (som kan være en episode af angina pectoris) er de mest karakteristiske symptomer, der opstår før 30 år. Unormal carotispulsation er det mest attraktive første tegn, der er kendetegnet ved en hurtig og kort stigning i halspulsåren, som er forskellig fra normale mennesker. Der er ofte en spids-spids i det apikale område. Hjertegrumløbscirklen udvides til siderne. Auskultation i 3. og 4. interkostal af venstre sternale grænse kan høres og 3/6 systolisk jet-knurr, som kan ledsages af en rysten. Efter inhalering af isoamylnitrit forbedres det systoliske murmur. Den typiske EKG skifter til venstre ventrikulær hypertrofi og dybe og unormale Q-bølger, som har en diagnostisk betydning. Ekkokardiografi viste asymmetrisk hjertehypertrofi med eller uden hindring af udstrømningskanalen i venstre ventrikel, og MR-værdien viste diagnostisk værdi.

Fjerde, den tredje og fjerde ribbe i den venstre sternale grænse spørger systolisk mumling

(1) Tom pladsfejl

Ventrikulære septumdefekter forårsages ofte af dysplasi eller dysplasi i det membranøse septum. Placeringen af ​​defekten er højere. Septumdefekt med lav ventrikel er mindre almindelig på grund af dysplasi i muskelseptum. Ventrikulære septumdefekter kan være enkelt, flere eller sigte-lignende. Ventrikulær septumdefekt er mest almindelig ved membranens defekt, mens andre er stoldefekter, atrioventrikulære forløbsdefekter, muskeldefekter og Gerbode-defekter. Sværhedsgraden af ​​ventrikulære septumdefekter kan opdeles i to kliniske kategorier:

1 lille til moderat defekt, pulmonal blodgennemstrømning og tryk og pulmonal vaskulær modstand normal eller næsten normal, lille defekt, lille strømningshastighed, svarende til den tidligere Roger-sygdom, generelt asymptomatisk;

2 alvorlige defekter, pulmonal arterietryk og pulmonal vaskulær modstand steget, har ikke nået niveauet af kropsarterier, medmindre hjertesvigt forekommer, forekommer generelt ikke;

3 Eisenmenger syndrom, diameteren af ​​defekten er> 2 cm, og shuntretningen er modsat, og hårstrengen vises.

Små eller endda moderate ventrikulære septumdefekter har ikke noget hårtab og er ofte asymptomatiske. Almindelige symptomer, når strømningshastigheden er stor, er dyspnø, tilbagevendende bronkitis og udviklingsstagnation. Børn og små børn kan udvikle venstre hjertesvigt og dør mere end to år gamle. De tredje og fjerde interkostaler i venstre sternale grænse kan høres med et højt, groft, fuldt systolisk, ildfast mumling, der ofte dækker det første hjerte og det andet hjerte, ledsaget af rysten. Når defekten er stor på grund af den store strømning fra venstre til højre, kan den tredje hjertelyd eller den midterste diastoliske rumlende støj høres i det apikale område på grund af stigningen og udvidelsen af ​​den venstre ventrikulære strømning. Støjets udseende indikerer, at pulmonal blodgennemstrømning overstiger kroppens blodstrøm. gange. Hvis retning af splitten vendes, forsvinder støjen. Det skal dog bemærkes, at mange medfødte misdannelser i mitralventilen og ventrikulære septumfejl eksisterer sammen, hvilket kan forårsage den samme midt-diastoliske mumling. Hvis der er pulmonal hypertension, kan den anden hjertelyd forbedres og opdeles. Lille defekt røntgenundersøgelse, EKG og ekkokardiografiske ændringer er muligvis ikke åbenlyse, og moderat eller over defekter har tydelige tilsvarende ændringer. Hjertekateterisering og selektiv hjerte-kar-angiografi er vigtig. Selektiv hjerte-kar-billedfilm har stor diagnostisk værdi.

(B) lungestenose eller tragtstenose

Mumling af lungestenose eller tragtstenose svarer til Rogers sygdom, og det er vanskeligt at identificere klinisk. Murringen af ​​den ventrikulære septumdefekt er mest høj i den bageste midtlinie af brystbenet eller lidt til venstre, mens mumlingen af ​​lungestenosen er i lungeventilområdet eller lidt under. Den smalle mumling i tragten er den højeste i 3. og 4. ribben i den venstre sternale kant, men mumlingen i den ventrikulære septumdefekt er ofte den fulde systole og dækker den anden hjertelyd; den mumling af pulmonal stenose er den midt-systoliske, og den anden er lungeventilen. . Lyden er ikke blevet dækket af støj. Hvis lungeventilen er alvorligt stenotisk, svækkes eller forsvinder komponenten i den pulmonale hjerteklap i den anden hjertelyd. Mild lungestenose kan producere yderligere lyde, og når midten er smal, splittes det andet hjerte og udvides. Når den ventrikulære septumdefekt er stor, kan der være en midterste diastolisk knurr i mitralventilområdet. Når blodstrømmen af ​​lungeventilen øges, kan lungeventilområdet være opsvulmet. Røntgenfilm hjælper med at identificere en. Lungstenose med højre ventrikulær forstørrelse, røntgenundersøgelse af sjælden lungetekstur, lungefelt unormalt klar; ventrikulær septumdefekt med højre ventrikulær forstørrelse øgede hilarisk skygge.

(3) Obstruktiv primær kardiomyopati

Sygdommen er ofte en autosomal dominerende genetisk sygdom, og lejlighedsvis erhvervede patologiske træk ved ventrikulær muskel ujævn hypertrofi, hjertehypertrofi hovedsageligt involverende venstre ventrikel, ventrikulær septum, kan også involvere højre ventrikel, lejlighedsvis koncentrisk hypertrofi. Sygdommen er også kaldet idiopatisk hypertrofisk aortastenose, primær hypertrofisk obstruktiv kardiomyopati og idiopatisk hjertehypertrofi.

Synkope og brystsmerter (som kan være en episode af angina) er de mest karakteristiske symptomer på sygdommen og forekommer mere end 30 år gamle. Unormal carotispulsation er et attraktivt tegn. I det forreste område pulseres spidsen af ​​spidsen, og venstre og højre side af hjertet forstørres, og nogle tilfælde forstørres kun til venstre.

En systolisk jetmurring 2 / 6-3 / 6 kan høres mellem 3. og 4. ribben i venstre sternale kant eller ledsages af en rysten, og den fjerde hjertelyd kan ofte høres. EKG viser venstre ventrikulær hypertrofi og dybe unormale Q-bølger, hvilket antyder en diagnostisk betydning. Hjertelydkortet kan registrere midt- og sent-fase højfrekvente diamanter blandet med isoamylnitrit, og den systoliske knurrende amplitude øges, og hjerterytmen øges; amplituden af ​​knebøjningspositionen eller injektionen af ​​Putilol falder. Ekkokardiografi kan vise asymmetrisk hjertehypertrofi eller med venstre ventrikulær udstrømningshindring.

(fire) atrial septal defekt

Den store atriale septumdefekt har en stor strømningshastighed, og mumlingen ligner den ventrikulære septumdefekt. Den permanente komplikation er også en grov systolisk mumling ved venstre sternale kant, ledsaget af en tremor, som er klinisk vanskeligt at skelne fra en stor ventrikulær septumfejl (se Dette afsnit er nedenfor).

Fem, aastaklaffes diastolisk knurr

(a) reumatisk aortaventilinsufficiens

I det andet interkostale rum på højre sternale grænse, men mere almindeligt i den tredje og fjerde interkostal i venstre sternale grænse (andet aortaklavsudkultationsområde), og højhøjde punkteringslignende diastolisk ledning til det femte interkostale rum og spids, Midtvejs eller fuldtids faldende mumling. Det er let at høre, når man står op i en liggende position. Hvis støjen ikke er indlysende, kan patientens overkrop vippes fremad, og auskultationen er lettere at høre, når ånden holdes ved afslutningen af ​​dyb udånding. Dobbeltlæsion af aortaklaffen er en typisk læsion af gigt. Spidsen kan have et diastolisk mumling (Austin Flin-mumling). Åbenbar aorta-regurgitation har ofte vandimpulser, arterielle lyde og mikrovaskulære pulsationer. Pulstryk og Du's dobbelte accent er vigtige indikatorer til måling af sværhedsgraden af ​​aortaudfødning og størrelsen af ​​den ugunstige strømning.

Patienterne var for det meste mellem 10 og 40 år gamle og havde en historie med gigtfeber, de fleste af dem havde mitralstenose eller aortastenose. Røntgenundersøgelse viste forstørrelse af venstre ventrikel, stigende aortaudvidelse og forlænget flexion som et "skohjerte" eller "aortahjerte". Ekkokardiografi: M-type viste aortaventilens åbning og lukkehastighed steg, aortaventilens diastoliske fase blev delt i anden og tredje linjeafstand> lmm, diastolisk mitral forreste lob med fin tremor; todimensionel ultralyd viste, at aortaventilen ikke kunne lukkes Lukket; Doppler-ultralyd viste diastolisk turbulens under aortaventilen.

Den differentielle diagnose af reumatisk og arteriosclerotisk aorta-regurgitation har vigtig referenceværdi for medicinsk historie og alder på begyndelsen. Begyndelsen på sygdom mellem 10 og 40 år er generelt reumatisk; sygdommens begyndelse er aterosklerotisk hos dem over 50 år. Reumatisk aorta-regurgitation har ofte ingen aortaudvidelse og involverer ofte mitralventilsygdom. Syfilis og arteriosclerotisk aorta-regurgitation forårsager ofte aortadilatation, men der er ingen tegn på mitral valvulær sygdom såsom forstørrelse af venstre atrium. Hvis patienten har en historie med seksuelt overførte sygdomme, Hua og Kangs reaktion er positive, er syfilis uden tvivl. En negativ reaktion kan imidlertid ikke udelukke syfilitisk aortitis.

(B) syfilitisk aortaventilinsufficiens

De kliniske manifestationer af syfilitisk aorta-regurgitation er omtrent de samme som hos reumatiske patienter, sommetider vanskelige at identificere. Sygdommen forekommer mest efter middelalderen, patienten har en historie med seksuelt overførte sygdomme, de fleste af Hua og Kangs reaktioner er positive, og det diastoliske mumling overføres til højre kant af brystbenet, såsom det systoliske knurr i aortaventilområdet, tonen er lav, og der er ingen Tegn på stenose. Røntgenbillede udvider aorta, og graden af ​​forstørrelse af venstre ventrikel er mere åbenlyst end reumatisk aorta-regurgitation (på grund af gigt kombineret med forskellige grader af aortastenose, hvilket reducerer tilbagesvaling af blod til human syfilis kompliceret med koronararterie Der er mere stenose i munden, og angina pectoris er mere almindelig. I tilfælde af syfilis forværres hjertesvigt ofte hurtigt.

(3) Marfan syndrom

Det er sjældent i klinisk praksis og er forårsaget af medfødte generelle bindevævsmæssige abnormiteter, mest arvelige. Den har:

1 knogledeformiteter, inklusive slanke lemmer, edderkoppelignende fingre, tragtkiste, lige ryg, højhus, overdreven forlængelse af led osv .;

2 øjensymptomer, især linsen ektopisk;

3 kardiovaskulære tegn, kan forårsage ændringer i aortadilatation, dannelse af aneurisme og aortaopblødning. Kardiovaskulær sygdom ved dette syndrom kan være baseret på familiehistorie og alder på begyndelsen. Diagnostik af knoglemisdeformationer og øjensymptomer.

Seks, systolisk mumling af lungestenose

(a) ikke-patologisk pulmonal systolisk mumling

Ikke-patologisk lunge-systolisk mumling er almindeligt hos børn og unge voksne, og der høres et lavmælt, blødt, knirkeagtig mumling i det 2. (eller 3.) interkostale rum på venstre sternale kant med en lydstyrke på 2/6, uden Der er en rysten, der begynder i de tidlige stadier af sammentrækning og ikke dækker den første hjertelyd. Det er tydeligt, når man inhalerer i liggende stilling. Ofte ledsaget af en anden hjertelydforbedring eller opdeling i lungeventilområdet. Mekanismen skyldes ekspansionen af ​​lungearterien, når blod kommer ind i lungearterien, og turbulensen af ​​blod i lungearterien. Hjertet øges ikke, elektrokardiogrammet og ekkokardiogrammet er normale. Denne mumling har ingen klinisk betydning, og nogle mennesker kalder det "fysiologisk" systolisk mumling.

(to) lige rygsyndrom

Højre rygsyndrom er ikke ualmindeligt. Fordi de medfødte brysthvirvler retter sig ud og den normale fysiologiske rygbøjning forsvinder, presses hjertet ind i det smalle brysthule. Brystbenet direkte undertrykker den højre ventrikulære udstrømningskanal, og blodstrømmen danner turbulens i de store blodkar i bunden af ​​hjertet. Høje systoliske jetmurringer kan høres i bunden af ​​hjertet. Normalt er lungeventilområdet det højeste, med den anden hjertelyd hypertyreoidisme og opdeling. Det defineres ofte som lungestenose, atrisk septumdefekt og primær lungearteratdilatation. Diagnosen liggende rygsyndrom ligger i anerkendelsen af ​​dets egenskaber. Hvis der er mistænkelige tilfælde, sidder de lammede patienter lige og gør røntgenbillede positive laterale røntgenbilleder. Bortset fra, at brysthvirvlerne er rettet, resten er normale, og hjertet og de store blodkar er ikke unormale. Der kan stilles en diagnose.

(tre) atrial septal defekt

Atrial septal defekt er den mest almindelige medfødte hjertesygdom, der tegner sig for det første sted i 1085 medfødt hjertesygdom, og kvinder er 2-4 gange mere sandsynlige end mænd. Sekundære huldefekter er de mest almindelige, og tegner sig for ca. 90% af alle typer atrieforsvindsdefekter. Tonen var blødere eller råere i det andet interkostale rum på venstre brystgrænse. Højdepunktet var i 2 / 6-3 / 6-trins jet-systolisk mumling, som blev forstærket under inhalation. Murringen blev forårsaget af en stigning i lungeblodstrømmen.

Generelt er der ingen rysten, og støjen er uregelmæssig diamantform, og den indledende del er ofte ledsaget af en sammentrækkende jet-lyd. Den anden hjertelyd splittes og udvides, og sygdommens andre auskultationsegenskaber fastlægges på udåndningstidspunktet. Når kombineret med pulmonal hypertension og relativ pulmonal regurgitation, kan lungeventilområdet have diastolisk knurr; når strømningshastigheden er stor, kan der høres diastolisk knurr i det tricuspide område og det apikale område, for eksempel har lungeventilområdet tremor og Naturligvis indikerer det ofte en kombination af lungestenose; et lille antal kan være forbundet med mitralstenose, kendt som Lutembacher syndrom. Røntgenundersøgelse viste pulmonal arterie bagagerum og dens hovedgrenekspansion og hilar pulsering, og dens pulsering var mere åbenlyst end nogen shunt fra venstre mod højre. Højre atrium er betydeligt forstørret, og højre ventrikel er også forstørret. EKG viser, at mere end 95% af patienterne har ufuldstændig overvågning af forgrening af højre bundtgren og forstørrelse af højre ventrikel. Kateterisering af højre hjerte viser forhøjet ilt i blodet i det højre atrium, og undertiden kan kateteret gå ind i det venstre atrium gennem defekten eller ind i lungefeltet gennem lungevene. To-dimensionel ultralyd viste ekkotab i den atriale septumdefekt.

Primære huldefekter, også kendt som delvis atrioventrikulær fælles kanal, er mindre almindelige end sekundære huldefekter, og tegner sig for ca. 1/4 af alle børn med atrisk septumdefekt, men mindre end 10% for voksne. Mumlen i venstre brystben er lavere, det apikale område har systolisk mumling (på grund af trikuspid regurgitation eller mitral regurgitation), og undertiden mitral diastolisk mumling, muligvis ledsaget af tremor. Røntgenundersøgelse af hjerteformen ligner sekundære huldefekter, men på grund af mitral regurgitation steg også venstre ventrikel og venstre atrium. EKG viser, at den venstre akse af motoraksen (defekten af ​​det sekundære hul er retspændt af motoraksen) kombineret med den ufuldstændige højre bundtgrenblok er et vigtigt træk ved denne type defekt. Hjertekateterisering, kateteret kan passere fra højre atrium til venstre ventrikel og danne en afrundet, nedadgående kurve. Der er ofte venstre til højre shunts på både atriale og ventrikulære niveauer. Venri ventrikulær angiografi har vigtige diagnostiske implikationer, hvilket indikerer en karakteristisk "gåsehals" deformitet på grund af venstre ventrikulær udstrømningskanalstenose, delvis på grund af unormal fastgørelse af mitralventilen.

(fire) medfødt lungestenose

Det meste af den enkle medfødte lungestenose er ventildelen (90%), der også kan være tragt (8%) eller valvulær (2%). Kombineret stenose af ventilen og tragten er sjælden. Et højt-profil jet-systolisk mumling kan høres i det andet interkostale rum på venstre sternale kant, der slutter før den anden hjertelyd. Jo mere alvorlig stenose, desto værre er mumlingen, desto mere kan mumlingen forlænges, og hjerteinfarktikonet krydser aortaklaffekomponenten i den anden hjertelyd, men lungeventilkomponenten er endnu ikke nået. Mumlingen spredte sig til området med venstre hals, lejlighedsvis til ryggen, og der var en betydelig systolisk rysten, undertiden den højeste i det tredje intercostale rum. Den systoliske mumling er mest udtalt i 2. og 3. interkostal i venstre sternale kant, hvilket antyder, at stenosen i ventilen er smal. Mumlingen i det 4. eller 3. interkostale rum på venstre sternale kant indikerer sandsynligvis en indsnævring af tragten. Pulmonal hjerteventilkomponent i den anden hjertelyd er blød. Svækket eller ikke kan høre. EKG viser afvigelse fra højre akse, højre ventrikulær hypertrofi og undertiden ufuldstændig højre bundtgrenblok. Røntgenundersøgelse Når stenosen er alvorlig, er hjerteproduktionen lav, pulmonalt blodvolumen reduceres markant, og højre ventrikel og højre atrium forstørres. Hjertekateterisering viste en stigning i højre ventrikulært tryk og et relativt lavt systolisk blodtryk, så den systoliske trykgradient skal stige. Ved anvendelse af en signifikant højre ventrikulær-pulmonal arteriegradient kan graden af ​​stenose bedømmes på baggrund af dette, og trykkurven kan tydeligt vise placeringen af ​​lungestenosen. Selektiv højre ventrikulær angiografi er af stor værdi ved visning af placeringen af ​​stenosen, mobilitet af ventilen, tilstedeværelsen af ​​tragten, udvidelsen af ​​hoved lungearterien og den venstre lungearteri og størrelsen af ​​den højre ventrikel.

(5) Medfødt idiopatisk pulmonal lungearteration

Denne sygdom henviser til den enkle ekspansion af lungearterien og dens første og venstre grene. Et begrænset 2 / 6-3 / 6 systolisk mumling (på grund af pulmonal arterieudvidelse) kan høres i lungeventilområdet. Den anden hjertelyd forbedres i lungeventilområdet. X线检查与肺动脉造影均显示肺动脉扩张。

七、肺动脉瓣区舒张期杂音

器质性肺动脉瓣关闭不全少见。相对性者则较常见，大多发生在肺动脉高压所致高度肺动脉扩张的基础上，常见的病因有二尖瓣狭窄。肺源性心脏病、原发性肺动脉高压症、房间隔缺;损及艾森曼格综合征等。如此杂音继发于二尖瓣狭窄所致的肺动脉扩张，称为史氏杂音，其杂音比较柔和、高音调、递减型舒张早期或早中期杂音，局限于胸骨左缘第2、3肋间，在吸气末增强，呼气末减弱。肺动脉瓣区第二心音增强。X线示右心室增大与肺动脉段膨隆。心电图示右心室肥厚。

器质性主动脉瓣关闭不全的舒张期反流性杂音可传导至肺动脉瓣听诊区，二者须加以鉴别，其主要根据是：

①主动脉瓣舒张期杂音较肺动脉瓣舒张期杂音响亮，前者在胸骨左缘第3肋间清楚，而后者在胸骨左缘第2肋间最清楚;

②主动脉瓣舒张期杂音常向胸骨右缘第2肋间及心尖部传导，而肺动脉瓣舒张期杂音较为局限;

③主动脉瓣舒张期杂音在呼气末增强，而肺动脉瓣舒张期杂音则在吸气末增强;

④主动脉瓣关闭不全有左心室肥厚的体征，而后者则有右心室肥厚的征象;

⑤主动脉瓣关闭不全有水冲脉等周围血管征，而后者肺动脉瓣区第二心音增强，且在透视下见到肺动脉段膨隆与肺门搏动。

八、三尖瓣区收缩期杂音

三尖瓣关闭不全的反流性杂音在胸骨左缘下部听到，绝大多数是功能性的，为吹风样一贯型收缩全期杂音。当右室肥厚扩大并顺时钟向转位时，杂音亦可随之外移至锁骨中线处或稍外侧，并不向腋下传导，此点与二尖瓣关闭不全有别，在深吸气末杂音增强，呼气时杂音减弱或消失，而二尖瓣关闭不全的杂音则于吸气时减轻。吸人亚硝酸异戊酯杂音增强、延长，而二尖瓣关闭不全则杂音减弱、缩短，右心衰竭控制后杂音减弱或消失，而二尖瓣关闭不全则杂音增强。

(一)风湿性三尖瓣关闭不全

本病临床少见，常与三尖瓣狭窄并存，且多见于已有二尖瓣或主动脉瓣病变的晚期风湿性心脏瓣膜病者。在胸骨下端可听到响亮、高调的收缩期杂音。呈现显著的右心室扩大，右心衰竭以及颈静脉和肝脏收缩晚期扩张性搏动等体征。本病杂音须与二尖瓣关闭不全的收缩期杂音相鉴别。

(二)相对性三尖瓣关闭不全

相对性三尖瓣关闭不全较器质性者更多见，其发生机理与相对性二尖瓣关闭不全相同。其临床表现亦与器质性三尖瓣关闭不全相同，多见于风湿性二尖瓣狭窄并有肺动脉高压的病例，原发性肺动脉高压症、慢性肺源性心脏病等所致的慢性右心衰竭，也常引起相对性三尖瓣关闭不全。，动力衰竭被控制后相对性收缩期杂音减弱或消失，且不伴有三尖瓣舒张期杂音，而器质性三尖瓣关闭不全的杂音则增强，且常伴有三尖瓣狭窄。

九、三尖瓣区舒张期杂音

(一)风湿性三尖瓣狭窄

本病临床罕见，可与三尖瓣关闭不全并存，女性多于男性，发病多在青年期。在三尖瓣区可听到响亮、粗糙、低调的隆隆样舒张中期杂音，可伴有舒张期震颤。此杂音可伴有三尖瓣开放拍击音。嘱患者右侧卧位，杂音在深吸气末增强，可与二尖瓣狭窄的舒张期杂音区别。 患者呈慢性右心衰竭征象。X线检查示有心房扩大，而元右心室增大，肺动脉也不扩张，肺野异常清朗。右心导管检查与选择性右心造影可明确诊断。

(二)相对性三尖瓣狭窄

见于各种原因所致的右心扩大和三尖瓣口流量增加等情况。如二尖瓣狭窄导致右心扩大，三尖瓣关闭不全有大量反流，房间隔缺损大量快速血流通过正常的三尖瓣口冲人增大的右心室，可在胸骨左缘第4、5肋间心尖区内侧出现短促低调的舒张中期杂音。法洛四联症亦可在心尖区内侧出现舒张期杂音，该杂音与右心室扩大引起相对性三尖瓣狭窄有关。

十、心底部连续性杂音

(一)非病理性连续性杂音

1、颈静脉营营杂音

又称陀螺音或飞蛾音。有以下特点：

①多见于儿童，偶见于正常成人;

②在右侧颈部较易听到，若双侧颈部同时存在，亦以右侧较重;

③杂音呈连续性，而在舒张中期最响;

④杂音调低或为中等，性质柔和、低浊;

⑤杂音强度随着体位而发生显著改变，于坐位、立位、深吸气及头部旋向对侧时杂音增强，而卧位时杂音减弱，用手指压迫颈静脉可使杂音消失。该杂音本身并无临床意义，由于可向周围传导，易被误诊为甲状腺杂音、心脏杂音或动脉导管未闭杂音。

2、锁骨上动脉杂音

又称颈部动脉杂音。此杂音为生理性杂音，可见于高心排出量状态，如贫血、焦虑时多见。嘱患者坐位或者平卧位时，用听诊器在两侧锁骨上进行听诊，可闻及柔和、短促、局限、无震颤、不受体位和呼吸影响的吹风样杂音(以右侧为显著人为锁骨上动脉杂音。该杂音须与锁骨下动脉硬化阻塞病变之杂音相区别，而后者一般占收缩期村以上。

3、锁骨下动脉杂音

其特点为：

①可见于健康儿童、青年及贫血患者，多在运动后出现或加重;

②杂音位于锁骨上窝，在颈动脉上听诊最响亮;持续时间短暂，出现于收缩早期;

③杂音强度可达4/6―5/6级，多伴有震颤;

④压迫同侧锁骨下动脉直至挠动脉搏动消失时，杂音消失。适当活动、体位及头部改变位置，有助于发现杂音。

4、乳房杂音

在妊娠中后期及哺乳期，由于大量血液流经扩大的乳房动脉及其分支，发生湍流而引起乳房杂音。其特点有：

①在妊娠第六个月开始出现，停止哺乳后消失;

②杂音呈龈性，收缩晚期增强;

③杂音在胸骨左侧第2、3月肋间最响，但杂音的位置可改变;

④用钟式胸件紧压后杂音消失;

⑤可触及动脉搏动。杂音本身无临床意义，但应与心血管疾病所致的连续性杂音相区别。

(二)病理性连续性杂音

1、动脉导管未闭

动脉导管未闭时，因主动脉收缩压和舒张压通常均高于肺动脉，在全心动周期血液流经导管，产生连续性杂音。杂音响亮，近收缩期之末和舒张早期最响，因此时主动脉和肺动脉之间的压力梯度最大。性质类似机器的杂音或隧道中火车的杂音，可伴有连续性震颤，在肺动脉瓣区或附近最响，连续性杂音在运动及呼气时加强。常有第二心音分裂，肺动脉瓣组成部分增强。分流量大的患者可因左心流量增多和扩大而在心尖区出现舒张中期杂音以及明显的周围血管征。X线检查示肺主动充血，肺门血管影搏动明显，肺动脉段凸出，左心室增大，可见漏斗征，如杂音典型结合X线所见，可大致作出动脉导管未闭的诊断，二维超声可显示未闭动脉导管。心导管检查，与右幅对比，主肺动脉的血氧含量增高0.005Vol，提示肺动脉水平左至右分流存在，可予确诊。如导管通过肺动脉进人降主动脉则为诊断本病的直接依据。选择性主动脉造影适用于可疑合并有其他缺损时进行。

2、未被完全分隔，缺损呈圆形或卵圆形，直径0.2―2cm。血流动力学改变与大的动脉导管未闭相同，但不应与动脉导管未闻相混淆。由于缺损在主动脉根部，杂音最响部位较动脉导管未闭为低，常在胸骨左缘第3A肋间处。由于有肺动脉高压，收缩期杂音较连续性杂音更多见。杂音呈喷射型，通常伴有震颤。实际上，如有连续性杂音，应考虑动脉导管未闭。二者的鉴别，只有根据心导管检查及逆行性主动脉造影，可直接显示分流部位和缺损大小。

3、胸膜粘连性杂音

又称胸膜粘连内血管性杂音。胸膜高度粘连时，胸壁动脉与许多肺内血管形成侧支循环，由于血液自体动脉不断地流人肺内动脉而产生此杂音，其特点有：

①多发生在长期慢性肺脓肿，经常咯血、多痰的患者;

②发生部位正对脓肿部位，杂音可向周围传导，但以脓肿部位最明显;

③杂音呈连续性、机器样，收缩期增强，与呼吸无关;

④胸壁无震颤。搏动和血管怒张。本征常发生在右侧肺脓肿患者，但其他原因所致的胸膜粘连亦可产生此种杂音。

4、主动脉窦动脉瘤破入右心室(房)多在胸骨左缘第3A肋间出现响亮的连续性杂音，伴连续性震颤。起病急骤突然出现类似心肌梗死的胸痛或胸部压迫窒息感，继而呼吸困难、咳嗽、发组甚至休克，随后出现右心衰竭征象，听诊除上述连续性杂音外，肺动脉瓣区第二心音亢进。水冲脉与周围动脉枪击音。X线检查示肺充血、肺门搏动增强，左(右)心室增大。右心导管检查示右心室水平有左至右分流，右心室压力增高。逆行性主动脉造影可发现在主动脉造影的同时，右心室也显影，而其他。乙腔则不显影，可确诊本病。

连续性杂音常须与类似连续性杂音的来回性双期杂音相区别必室间隔缺损合并主动脉瓣关闭不全;

②二尖瓣关闭不全合并主动脉瓣关闭不全;

③主动脉瓣关闭不全合并狭窄等。来回性双期杂育缺乏连续性，在收缩期杂音与舒张期杂音之间常间以第二心音，听诊时加以注意则可鉴别。

十一、心外血管性杂音

心外血管性杂音指来源于心脏之外的血管性杂音。由于。已脏杂音传导所致的音响不属此列，而先天性主动脉缩窄、动脉导管未闭、主―肺动脉隔缺损、胸主动脉瘤等，严格地说应属于，已外血管性杂音，但习惯上仍将它们归入心脏杂音中。心外血管性杂音产生的机理与心脏杂音相同。检查心外血管杂音时应根据各个不同情况选择最佳听诊体位、最佳听诊区，以及其他注意事项。注意杂音出现的时间(收缩期、舒张期或连续性杂音)、性质、音调、响度、有无传导及传导方向，并应配合融诊才有无震颤及搏动性肿块等。

(一)良性头部杂音

是一种轻微的连续性血管杂音，位于头部上方的任何部位均可听到，常为双侧性，多见于10岁以内的儿童。除非有其他临床证据，一般认为是生理性杂音。

(二)眼球杂音

在一侧或两侧眼球部进行听诊，若闻及出现于心室收缩期的血管杂音，为眼球杂音。此杂音多发生于对侧颈动脉梗阻时，其早期表现除眼球杂音外，常有感觉异常及视觉异常。

(三)颈静脉营营音

又称颈静脉“嗡嗡”音、颈静脉“晤晤”声、陀螺音、飞蛾音。用听诊器在患者两侧锁骨上、下或锁骨上窝内侧听诊，可听到一柔和、音调低至中等的、在吸气时或舒张期增强的连续性杂音(参见本节上文)。

(四)锁骨上动脉杂音

又称颈脉杂音参见本节上文)。

(五)锁骨下动脉杂音

多见于健康儿童、青年及贫血患者，在运动后出现或加重(参见本节上文)。

(六)甲状腺杂音

甲状腺功能亢进患者，由于血管增多、增粗、血流龈增快，在上下叶外侧可闻及低调的连续性静脉'“嗡呜”音，或收缩期动脉杂音，并可触及震颤。

(七)胸膜粘连性杂音

又称胸膜粘连内血管性杂音(参见本节上文)。

(八)乳房杂音

患者取坐位或仰卧位，用听诊器在其胸骨两旁听诊，若闻及音调低、响度弱、柔和的收缩期或连续性杂音，为乳房杂音(参见本节上文)。

(九)左上腹血管杂音

患者取平卧位，用听诊器在其左上腹部进行听诊，可闻及一短促的收缩期杂音即是。此杂音较局限，一般不远传。此杂音的产生是由于胰体、尾癌压迫腹腔动脉的分支，尤其是压迫脾动脉所致。被认为是胰体、尾癌早期重要特征性表现。亦可见于脾动脉瘤，需借助血管造影术加以鉴别。

(十)肝区动脉杂音

在上腹部或偏右肿大的肝脏部位闻及收缩期吹风样杂音，传导范围与肝脏肿大的程度有关，肝脏愈大，传导范围愈广，有时在脐周、脾区、右侧背部均可听到，距肝脏愈远，杂音愈弱。这种杂音对原发性肝癌有一定的诊断意义，但亦可见于其他肝脏疾患。该杂音的产生系肝癌压迫肝动脉或腹主动脉所致。亦可来自癌瘤本身的血管或肝动脉本身的疾患。

(十一)肝区静脉杂音

可见于以下情况：①克一鲍综合征：本征系肝硬化或其他原因引起门静脉压力过高时，促使出生后闭锁的脐静脉及脐静脉重新开放与胸腹壁静脉形成侧支循环，当血流从压力较高的门静脉注人这些迂曲的静脉时形成湍流而产生杂音。在剑突部及脐周围可闻及连续性的类似蜜蜂振翅、音调低沉的静脉营营音，深吸气及压迫脾脏后杂音增强，卧位或立位听诊较坐位明显，听诊器逐渐加压时则杂音逐渐减弱至消失。在杂音最响处可触及震颤;②肝海绵状血管瘤：在肿块上可听到静脉营营音，用手压之杂音可明显减弱或消失为其特征;③门―腔静脉吻合术后，亦可闻及肝区静脉杂音。

(十二)肾动脉狭窄杂音

约50%-70%的肾动脉狭窄患者可出现血管性杂音，多数病例在上腹部、脐部、腹中线或其两旁可闻及，亦可在侧腹部、背部、肋脊角听到。其杂音一般呈连续性或在收缩期出现，音响强弱不等，与血压高低成正比，与肠鸣音强弱成反比。腹部较短者，在仰卧位听诊时以枕垫背部，在俯卧位听诊时，以枕垫腹部，则杂音较为清晰。

(十三)腹主动脉及其分支受压杂音

①胰腺癌：脾动脉直接分布于胰腺体上面。当胰体、尾癌压迫此分支时，在左上腹可出现短促的收缩期杂音。

②腹主动脉受压综合征：由肠内侧弓状韧带或腹腔神经节病变压迫腹主动脉所致，上腹部可闻及收缩期杂音，且伴有与饮食无关的间歇性上腹痛。

(十四)来源于腹主动脉及其分支的杂音

①腹主动脉瘤：在上腹部可触及如小儿拳头大小的搏动性肿块，肿块上可闻及滚筒样杂音;

②脾动脉瘤：左上腹可闻及收缩期杂音;

③肝动脉瘤：在胆囊区可触及震颤，闻及收缩期杂立曰。

(十五)妊娠杂音

①胎心音：妊娠四个月以后可听到胎心音，位置视胎儿的大小和胎位而定，听诊时需将听诊器头深压在脐左或右方，或使用特殊的产科听诊器;

②胎盘鸣音：妊娠后期在孕妇的腹壁可听到胎盘音，此音相当于母体心脏收缩期的静脉“营营”音，其部位与胎盘的部位相当。

(十六)脊肋角血管杂音

用听诊器在左或右侧脊肋角处听诊，若闻及响度较低、高音调、持续时间较长的连续性收缩期杂音，即是脊肋角血管性杂音。该杂音对诊断肾动脉狭窄有较重要意义。

(十七)动静脉展

①先天性动静脉瘦多见于青少年，发生在四肢，患处表面静脉常有曲张现象，在较大瘦管上可闻及连续性血管杂音;

②后天性动静脉瘦大多发生在动脉及其平行的静脉同时受伤后，听诊时有连续性杂音，并可触及连续性震颤，若将近侧静脉压住，则搏动尚存在，但杂音消失。

(十八)动脉瘤

导致周围血管动脉瘤发生的主要原因是外伤和动脉粥样硬化。动脉瘤一般呈球形或卵圆形，表面光滑，紧张而有弹性，常伴有与心脏收缩同步的膨胀性搏动，可听到间断的与心脏收缩同时期的杂音，此杂音常沿着动脉向远侧传导。压迫近侧动脉则杂音和搏动均消失，动脉瘤缩小，紧张度亦减低。反之，若压迫远侧动脉则一切征象增强。

(十九)血管瘤

其类型：①毛细血管瘤;②海绵状血管瘤;③婉蜒状血管瘤。其中境蜒状血管瘤好发于四肢，受累部位表面可看到很多条状扩大的血管群，听诊有吹风样杂音和冲击有。此外，横纹肌血管瘤亦多发生在四肢肌肉，局部肿胀，在肿物上可闻及血管杂音。

For det første, medicinsk historie

在婴幼儿肺动脉瓣区(胸骨左缘2、3、4肋间)有一柔和的、吹风样、收缩期杂音(强度为1级或2级)，开始于收缩早期，但不覆盖或代替第一心音，也不伴有震颤，且在第二心音前己消失，绝大多数为非器质性杂音。如杂音性质比较粗糙，时限占全收缩期、伴有收缩期震颤，则为室间隔缺损的可能性大。婴幼儿时期早发性发组是诊断先天性心脏病的重要线索。有风湿热病史的儿童及年青成人应怀疑风湿性心脏病;有性病冶游史者应警惕梅毒性心血管疾病。

二、一般检查

婴儿时期即出现发组、作状指(趾)、气喘者先考虑先天性心血管畸形。胸骨左缘隆起主要见于先天性心脏病或慢性风湿性心脏瓣膜病，亦可由儿童时期的大量心包渗液所致。胸骨右缘第2肋间隙或其附近有隆起或收缩期冲动，多是主动脉弓动脉瘤的体征。肺气肿、心包大量积液或左侧胸腔大量积液、气胸体征，常可掩盖原有心脏杂音或使之减弱。有明显充血性心力衰竭时，可使原有的心脏音减弱或消失，待心力衰竭改善后杂音又复出。

三、心脏听诊

患者应取坐位或仰卧位，必要时可嘱患者变换体位。如二尖瓣杂音常在左侧卧位时听得清楚;主动脉瓣关闭不全的杂音于坐位或站立位时更为清晰。听诊时还应注意杂音在心动周期中的时间(收缩期或舒张期)、最响的部位、音调高低、响度、音质(吹风样、隆隆样、机器声样、乐音样)、是否传导、传导的方向、与运动、呼吸。体位和药物影响的关系等来判断其临床意义。

(一)杂音的分期

心音是划分心动周期的标志。第一心音标志着心室收缩期的开始，心脏杂音发生在第二心音与下一心动周期的第一心音之间者，称为舒张期杂音。连续出现在收缩期和舒张期者，称为连续性杂音。无论收缩期和舒张期杂音，按其出现时期的早晚，持续时间的长短，均可分为早期、中期、晚期和全期杂音。例如，肺动脉瓣狭窄常为收缩中期杂音;二尖瓣关闭不全的杂音可占据整个收缩期，并覆盖第一心音及第二心音。又如二尖瓣狭窄的舒张期杂音，常在舒张中期及晚期出现;而主动脉瓣关闭不全的杂音，常发生在舒张早期。

临床上，收缩期杂音很多是功能性的，而舒张期及连续性杂音则均为病理性。

(二)杂音的部位;

由于部位及血流方向的不同;杂音最响的部位亦不相同。一般而言，杂音出现在某瓣膜听诊区最响，提示病变是在该区相应的瓣膜。例如，杂音在心尖部最响，提示病变在二尖瓣;在主动脉瓣区易响，提示病变在主动脉瓣;在肺动脉瓣区最响，提示病变在肺动脉瓣;在胸骨下端最响.则提示病变主要在三尖瓣;如在胸骨左缘3A肋间隙听到粗糙而响亮的收缩期杂音，则可能为室间隔缺损。然而，主动脉瓣关闭不全的高音调递减型哈气样杂音，风湿性者常在胸骨左缘第3、4肋间隙处(即主动脉第二听诊区)最响.而梅毒性所致者则在胸骨右缘第2肋间最著。

(三)杂音性质

由于病变部位及性质不同，杂音性质亦不一样。可为吹风样、隆隆样或雷鸣样、叹气样。机器声样以及乐音样等。在临床上，吹风样杂育最多见于二尖瓣区和肺动脉瓣区。二尖瓣区粗糙的吹风样收缩期杂音，提示二尖瓣关闭不全。二尖瓣狭窄的特征性杂音为典型的隆隆样。主动脉瓣区叹气样杂音，为主动脉瓣关闭不全的特征性杂音。机器声样杂音主要见于动脉导管未闻。乐音样杂音常为感染性心内炎、梅毒性主动脉瓣关闭不全的特征。收缩期杂音的响度一般与病变性质有关。2/6级以下杂音多为无害性杂音，3/6级以上杂音大多为器质性病变所引起。舒张期杂音不论其响度强弱，都属于病理性。

(四)杂音的传导

不同的瓣膜或血管，不同病变所产生的杂音，通常有其特定的传布方向，一般常沿着产生杂音的血流方向传导，但也可向周围组织扩散。根据杂音最响的部位及其传导方向，可判断杂音的来源及其病理性质。如二尖瓣关闭不全的收缩期杂音在心尖部最响，并向左腋下及左肩胛下角处传导;主动脉瓣关闭不全的舒张杂音在主动脉瓣第二听诊区最响，并可向左下方传导至胸骨下端或心尖部;主动脉瓣狭窄的收缩期杂音，在主动脉瓣最响，可向上传至颈部。有的杂音较局限，如二尖瓣狭窄的杂音，常局限于心尖部;室间隔缺损的收缩期杂音常局限于胸骨左缘3、4肋间隙处;肺动脉瓣区病变的杂音较局限，一般杂音传导越远，声音亦越弱，但性质不变。因此如杂音仅局限在一个瓣膜区，则必为该瓣膜病变。如在两个瓣膜区都能听到性质和时期相同的杂音时，为了判断杂音是来自一个瓣膜区抑或两个瓣膜区，可将听诊器从其中的一个瓣膜区逐渐移向另一个瓣膜区来进行听诊。若杂音逐渐减弱，则为杂音最响处的瓣膜有病变;若杂音逐渐减弱，当移近另一瓣膜区时，杂音又增强，则可能为两个瓣膜均有病变。

(五)杂音强度

杂音的强度取决于：

①狭窄程度：一般情况下，狭窄越重，杂音越强，但极度狭窄以至血流通过极少时，杂音反而减弱或消失;

②血流速度越快，杂音越强;

③狭窄口两侧压力差越大，杂音越强，例如，当心力衰竭心肌收缩力减弱时，狭窄口两侧压力差减少，杂音则减弱或消失;当心力衰竭恢复使两侧压力差增大，则杂音随之增强。心脏杂音的形态，根据心音图记录一般可分为一贯型、递减型、递增型、递增一递减型、菱型、不成型或乐音样等。

为了判断收缩期杂音的强度，须将收缩期杂音进行分级。其分级方法有两种，即6级分法和4级分法，前者应用较普遍，但3级及4级指标不够明确具体，尚不尽一致。

1级

是最弱的杂音，听诊时不能立即发现，须经仔细听诊方可闻及。

2级

检查者将听诊器放于胸部听诊区立刻就可以听到比较弱的杂音。

3级

中等响度的杂音。

4级较响亮的杂音，常伴有震颤。

5级

听诊器的胸件刚触及皮肤就能听到的杂音，响度大，但离开皮肤则听不到，伴有震颤。

6级

极响，听诊器不接触皮肤也可听到，有强烈的震颤。

4级分类法未被广泛采用，其与6级分法的关系大致如下：

l级相当于6级法的l、2级。

2级相当于6级法的3级。

3级相当于6级法的4级。

4级相当于6级法的5石级。

一般情况下，杂音越响，意义越大。2级以下的收缩期杂音多为功能性的，3级以上者多为器质性的。但应注意，杂音的强度不一定与病变的程度成正比，病变较重时，杂音可减弱;相反病变较轻时也可听到较强的杂音。

舒张期杂音和连续性杂音的强度一般不进行分级，若分级，其标准与收缩期杂音6级分法相同。但也有人主张分为轻、中、重三度。 杂音强度的分级，6级法的具体描述方法是“2/6级收缩期杂音”、“4/6级收缩期杂音”等。

(六)杂音分类―1

根据临床意义可将心脏杂音分为功能性与器质性两类。

1.功能性杂音

①一般发生在无器质性心脏病的健康人;

②多见于青少年，也可见于中年人，尤其是孕妇，也常见于直背综合征、漏斗胸及焦虑者;

③多在肺动脉瓣区及心尖区，较局限，不传导;

④都见于收缩期，为一柔和的吹风样杂音，响度不到3级，不掩盖第一心音，一般不超过收缩期1/2，很少为全收缩期，于运动后、情绪激动或心动过速时易于出现或增强。除静脉营营音外，罕有发生于舒张期;

⑤在呼气末期或呼气后屏气时最响，在深吸气时可减弱或消失;

⑤心脏不增大，第一、二心音正常、心电图。超声心动图及X线均正常;

①心音图提示为收缩早、中、晚期，为递增型或呈菱形，偶为不规则杂音。

2.器质性杂音

见于有器质性心血管疾病的患者。又分为器质性杂音与功能性杂音，器质性杂音系由于血流通过。已脏结构的器质性病变所致，杂音响度一般在3级以上，可有震颤，且有器质性心脏病的其他征象。但是有些器质性心脏病患者，可在没有器质性改变的瓣膜区出现一些杂音，称为功能性杂音，其原因：

①在高动力循环情况下出现的收缩期喷射性杂音;

②。动室明显扩大，房室瓣相对性关闭不全产生的收缩期反流性杂音;

③大动脉高度扩张，半月瓣相对性关闭不全产生的舒张朝杂音。

(七)杂音分类―Ⅱ

根据血流动力学改变可将杂音分为六类，对鉴别杂音性质有重要参考价值。

1.收缩期喷射性杂音

乃高压的血流从心室快速喷人大血管所致，见于：

①主动脉和肺动脉口狭窄(包括瓣上、瓣膜和瓣下部狭窄);

② 主动脉根部或肺总动脉扩张;

③心室喷人大血管的血量增多或速度增快。

喷射性杂音的特征：

①杂音出现于收缩中期;

②杂音呈递增一递减型，在心音图上为菱形;

③杂音多终止于第二。乙音之前;

④音调较高或中等;

⑤杂音强度与心室喷血平均速度成正比;

⑤心室射血开始时，主动脉或肺动脉随之扩张，故多数喷射性杂音开始时常伴有收缩喷射

2.收缩期反流性杂音

“血流在心室收缩期从一个高压腔快速地反流到一个低压腔所致。见于：

①房室瓣关闭不全时;

②动室间隔缺损或穿孔;

③主一肺动脉间沟通伴肺动脉高压。

收缩期反流性杂音的特征：

①时限占据整个收缩期，为全收缩期杂音;

②音调高;

③形态多为一贯型，亦可有变异;

④强度与反流量成正比(室间隔缺损例外);

⑤传导多较广泛。

3.舒张期充盈性杂音

系由于房室瓣狭窄，血流通过狭窄的房室瓣口产生湍流场所致。其特征：

①出现时间较早，多在舒张早期;

②杂音呈递减型;

③音调高，响度低，呈叹气样;

④在胸骨左缘2J或4肋间最清楚;

⑤不伴有震颤;

⑤肺动脉瓣第二音明显亢进且懈。

4.连续性杂音

该杂音是在收缩期与舒张期之间连续的杂音，其间无间断。该杂音其收缩期呈递增型，舒张期呈递减型，故形成一个以第二心音为大菱峰的大菱形杂音。连续性杂音必须与来回性收缩舒张双期杂音鉴别，后者在双期杂音之间常间以第二心音。其杂音见于：

①血管或心腔之间有分流，由于主动脉压无论在收缩期还是在舒张期均高于血管或心脏分流入压力较低的血管或心脏，分流在收缩期与舒张期中连续进行，因而产生连续性喷流，如动脉导管未闻;

②血流通过极狭窄的血管;③血流速度增快通过正常或扩张血管，也产生连续性杂音，如颈静脉营营音。连续性杂音又很响亮如同机器运转发出的声音，亦可低轻而呈营营音。

5.双期杂音

亦称“来回性杂音”，是指收缩期与舒张期杂音共同存在但二者可以明确分开。可见于梅毒性主动脉瓣关闭不全(收缩期杂音是由于升主动脉壁破坏、扩张及内膜不光滑之故)、瓦氏窦(Valsalva瘤)破坏、风湿性主动脉瓣关闭不全与狭窄、冠状动脉与冠状静脉瘘、胸腔内动静脉瘘、肺动脉瓣关闭不全与狭窄等。

6.体位、呼吸、运动和药物对杂音的影响

体位、呼吸、运动和药物，可使某些杂音增强或减弱，有助于病变部位的诊断。

(1)体位：改变体位可使某些心音或杂音增强或减弱，例如第二心音分裂于仰卧位时明显，第三心音在左侧卧位时更明显。主动脉瓣关闭不全的舒张期杂音，在坐位上身稍向前倾、深呼气末屏住呼吸时更易听到;肺动脉瓣关闭不全的舒张期杂音则在仰卧位深吸气时较清楚。

(2)呼吸：呼吸可使左、右心室的排血量及心脏的位置发生改变，而影响杂音的强度。深吸气时，胸腔内压力下降，静脉回流血量增多及肺循环血容量增加，因而右心排出量较左心相应增加，且深吸气时心脏沿长轴顺钟向转位，致使三尖瓣更接近动脉瓣关闭不全的杂音增强;在深呼气时则相反，结果二尖瓣关闭不全和狭窄以及主动脉瓣狭窄和关闭不全的杂音均增强。在Valsalva动作的第Ⅱ相对，因阻阻碍静脉血回流心脏，左心排出量减少，使几乎所有的杂音都减轻，而肥厚型梗阻性心肌病的杂音增强，起源于右心的杂音可有暂时性增强，起源于左心的杂音则在后期逐渐增强。

(3)运动：短时间的运动桔等长握拳、迅速下蹲试验等)可使心率增快，增加循环流量和流速，使大多数器质性收缩期杂音增强。运动增加肺静脉回流到左房的血量，可使二尖瓣狭窄所致杂音增强，例如二尖瓣狭窄的隆隆样舒张期杂育在活动后增强，并可使颈部的静脉营营音消失。

(4)药物：通过药物试验改变血管阻力、血容量和血流速度，可影响杂音强度。常用的药物有扩张血管和收缩血管药物，如亚硝酸异戊酯增强喷射性杂音;而去甲肾上腺素则使之减低。后者能增强二尖瓣关闭不全、主动脉瓣关闭不全和室间隔缺损的杂音。这些方法不一定产生典型的预期效果，不能仅据此作出决断。

四、其他心脏体征

在诊断心脏杂音时应同时观察心育改变，以提高听诊的诊断价值，如心尖区舒张期隆隆样杂音，兼有第一心音增强与二尖瓣开放拍击音的存在，则肯定为器质性二尖瓣狭窄。如出现响亮而粗糙的杂音，而心脏不增大或轻度增大，几乎都是瓣膜损害或心脏内外分流所致。 如有心动过速、心音亢进、脉压增大、脉搏洪大等高动力循环表现者其杂音多为功能性。心脏显著扩大时出现的杂音，除器质性杂音外，亦应考虑功能性杂音。

五、器械检查

在临床上心脏杂音的性质、原因和部位未明确时，应进行X线片、心电图、心音图检查。超声心动图是首选的器械检查法。超声多普勒血流图能测定血液流速和血流状态;确定瓣膜狭窄、反流及心内分流，且能对分流及反流量做定量分析;计算心脏排血量及其他功能;并以彩色编码的方式显示于荧光屏上。MRI可代替侵入性心血管造影诊断。

血清球蛋白(G,GL0) --血清球蛋白是多种蛋白质的混合物，包括含量较多具有防御功能的免疫球单板和补体、多种糖蛋白、金属结合蛋白、多种脂蛋白、酶类等。 Indholdet af globulin opnås generelt ved at subtrahere albumin fra det samlede protein.

促甲状腺激素(TSH) -- 促甲状腺激素是腺垂体分泌的促进甲状腺的生长和机能的激素，具有促进甲状腺滤泡上皮细胞增生、甲状腺激素合成和释放的作用。

乳酸脱氢酶(LDH,LD) -- 乳酸脱氢酶是一种糖酵解酶。 Laktatdehydrogenase er til stede i cytoplasmaet i alle vævsceller i kroppen med et højt nyreindhold.

浆膜腔积液葡萄糖-- 浆膜腔积液葡萄糖定量指检测积液中的葡萄糖含量，以区别漏出液和渗出液。

浆膜腔积液蛋白-- 浆膜腔积液蛋白指检测积液中的蛋白质含量。测定方法与血液中蛋白质测定方法相同。

心血管疾病的超声诊断-- 多普勒超声心动图可用于分析心壁厚度、运动速度、幅度、斜率及瓣膜等高速运动的轨迹和血流方向、血流性质。

抗心磷脂抗体(ACA) -- ACA能干扰磷脂依赖性的凝血过程，与血栓形成、血小板减少、反复自然流产等有密切关系。

抗心肌抗体(AMA) -- 由于心肌受损后释放出心肌抗原刺激机体产生的自身抗体,这些抗体与心脏结合可导致新的免疫性损伤。

脂蛋白a(Lp-a) -- 脂蛋白a主要是在肝脏合成，主要的功能是阻止血管内血块溶解，促进动脉粥样硬化形成。脂蛋白水平持续升高与心绞痛、心肌梗死、脑溢血有密切关系。是冠心病的独立危险因子。

血清硒(Se) -- 硒在体内主要是谷胱甘肽过氧化酶的成分，具有抗氧化作用。对维持心、脑、肝、肌肉及免疫的生理功能。

血清锌(Zn) --锌是人体主要的微量元素之一，参与许多辅酶的构成，在生长、智力发育和维持机体免疫功能方面具有重要作用。

血清锌含量存在正常人的生理变化：

①性差：女性比男性低;

②年龄：小儿较低，但变动幅度大;

③日差：午前8时最高，午后3～9时最低;

④饮食：进食后3h减少约20%。

血清铜(Cu2+,Cu) -- 铜是人体必需的微量元素之一，是许多酶的重要组成成分。铜在中枢神经系统中具有重要作用。