Lokaliseret eller udbredt ømhed, rebound ømhed i maven
Introduktion
Introduktion Lokal eller omfattende ømhed i maven, rebound ømhed er et klinisk symptom på patienter med ikke-okklusiv mesenterisk iskæmi. Ikke-udslettende vaskulær iskæmi i mesenteri er en akut intestinal iskæmi forårsaget af overlegen mesenterisk arteriespasme, der tegner sig for 20-30% af akut mesenterisk iskæmi, og dødeligheden er over 70%. Den almindelige årsag er, at den overordnede mesenteriske arterie-spasme er den centrale forbindelse til ikke-okklusiv mesenterisk vaskulær iskæmi. Det har vist sig at være forbundet med vedvarende reduktion i hjertets output og hypoksiske tilstande, almindelig ved sepsis, kongestiv hjertesvigt, arytmi, akut Myokardieinfarkt og alvorligt blodtab er en manifestation af de ovennævnte sygdomme i slutstadiet.
Patogen
Årsag til sygdom
(1) Årsager til sygdommen
Superior mesenterisk arteriespasm er en central komponent i ikke-okklusiv mesenterisk iskæmi Det har været forbundet med vedvarende reduktion i hjertet og hypoksiske tilstande, almindeligvis ved sepsis, kongestiv hjertesvigt, arytmi, akut hjerteinfarkt og alvorlig Blodtab osv. Er en manifestation af de ovennævnte sygdomme i slutstadiet.
(to) patogenese
Grundlaget for ikke-okklusiv mesenterisk vaskulær iskæmi er kompenserende vedvarende sammentrækning af viscerale blodkar, aftagelse af blodstrømmen gennem små arterier, kondensation af røde blodlegemer og blodstase, hvilket resulterer i tarmhypoxi og infarkt. Anvendelse af vasokonstriktormedikamenter til chokpatienter kan forlænge vasokonstriktion og fremskynde forekomsten af tarmkorn. Derudover har de fleste patienter med ikke-obstruktiv mesenterisk infarkt modtaget digitalis. Dyreforsøg fandt, at når blodtrykket fra de lige blodkar faldt under 5,6 kPa (42 mmHg), var blodstrømmen fra tarmvæggen mindre end 10 ml / 100 g og varede i 8 timer, vil der optræde irreversibel tarminfarkt. Fordi den mesenteriske vasospasme hovedsageligt er mikrofartøjer, er intestinal iskæmi flagig og begrænset til slimhinden. De patologiske træk er omfattende iskæmisk nekrose af slimhinde med sårdannelse, et stort antal af røde blodlegemer aflejringer i submukosal vasodilatation, punctiform nekrose på serosaloverfladen og perforering i det sene stadium.
Undersøge
Inspektion
Relateret inspektion
Abdominal hudundersøgelse abdominal formundersøgelse abdominal vægspænding abdominal auskultation abdominal vægrefleks
1, medicinsk historie
Personer med følgende medicinske historie har en høj risiko for ikke-okklusiv mesenterisk iskæmi:
1 akut hjerteinfarkt ledsaget af chok, kongestiv hjertesvigt, arytmi;
2 forbrændinger ledsaget af et fald i blodvolumen;
3 abscess, pancreatitis;
4 hæmoragisk chok;
5 Adrenalin-alfa-receptoragonister og digitalis-medikamenter, der har funktionen til at sammentrække viscerale blodkar, bruges.
2, kliniske manifestationer
Pludselig begyndelse af svære magekramper, ledsaget af vandig diarré eller blodig afføring, feber, tarmlyde svækket eller forsvandt, delvis eller omfattende abdominal ømhed, tilbagegangsmaghed og abdominal muskelspænding.
1. Tidlige manifestationer: Den overordnede mesenteriske arterieindtagelse forekommer langsomt i løbet af få dage, hvor der kan være prodromale symptomer på træthed og abdominal ubehag.
(1) Mavesmerter: Mavesmerter ved ikke-okklusiv mesenterisk iskæmi er mildere end akut mesenterisk arterieembolisering eller trombose. Graden, beskaffenhed og placering af smerter varierer, og 20% til 25% af patienterne har ingen mavesmerter.
(2) oppustethed og gastrointestinal blødning: oppustethed og gastrointestinal blødning uden åbenbar årsag kan være en tidlig manifestation af ikke-okklusiv mesenterisk iskæmi og tarmnekrose.
2. Intestinal nekrose: pludselig tarmsmerter og opkast ved begyndelsen af tarminfarkt, efterfulgt af pludseligt blodtryksfald og pulsfrekvens. Almindelig feber, vandig diarré eller blodig afføring, tarmens lyde svækkes og forsvinder senere. Lokal eller omfattende ømhed, tilbagebetøjelse af ømhed og magemuskelspænding i maven antyder en fuld tykkelse af tarmvæggen og en dårlig prognose.
Hvis der er en sygdom med et fald i visceral cirkulation, hvis der er uforklarlige abdominale symptomer og tegn, bør muligheden for sygdommen være meget mistænkt.
3. Hjælpekontrol
Den overordnede mesenteriske arterieangiografi afslørede, at den overordnede mesenteriske arterie havde en snæver initial stenose, en uregelmæssig form af tarmen og dårlig udfyldning af blodkarene i tarmen.
Diagnose
Differentialdiagnose
Identifikation af sygdomme
1. Ekstensiv og ikke-lokaliseret mavesmerter: mavesmerter, mavesmerter, kramper, borlignende smerter, kedelig smerte og brændsmerter er alle områder med mavesmerter, hvilket er et almindeligt klinisk symptom. I henhold til graden af begyndelse af sygdommen kan den opdeles i akut mavesmerter og kronisk mavesmerter. Kronisk omfattende og ikke-lokaliseret abdominal smerte: almindelig ved tuberkuløs peritonitis, tarmadhæsioner, intestinal ascariasis og neurose.
2, gradvist øget højre mavesmerter, ledsaget af anorexia kvalme: gradvist øget højre mavesmerter, ledsaget af anorexia kvalme er en af de kliniske manifestationer af idiopatisk stor omental segmental infarkt.
3, kronisk mavesmerter: kronisk mavesmerter er et relativt langsomt indtræden, langt sygdomsforløb eller mavesmerter sekundært til akut mavesmerter, dens positionering er mere præcis.
4, paroxysmal mavesmerter: mavesmerter, ledsaget af diarré og andre tilstande, symptomerne er ikke som dysenteri. Sådanne mavesmerter og diarrésymptomer kan også kaldes sommer paroxysmal mavesmerter. Også hyppigt i tarmfistel er det mest almindelige tilfælde af akut mavesmerter hos børn.
Diagnose af sygdomme
1. Historie
Personer med følgende medicinske historie har en høj risiko for ikke-okklusiv mesenterisk iskæmi:
1 akut hjerteinfarkt ledsaget af chok, kongestiv hjertesvigt, arytmi;
2 forbrændinger ledsaget af et fald i blodvolumen;
3 abscess, pancreatitis;
4 hæmoragisk chok;
5 Adrenalin-alfa-receptoragonister og digitalis-medikamenter, der har funktionen til at sammentrække viscerale blodkar, bruges.
2. Kliniske manifestationer
Pludselig begyndelse af svære magekramper, ledsaget af vandig diarré eller blodig afføring, feber, tarmlyde svækket eller forsvandt, delvis eller omfattende abdominal ømhed, tilbagegangsmaghed og abdominal muskelspenning.
3. Hjælpekontrol
Den overordnede mesenteriske arterieangiografi afslørede, at den overordnede mesenteriske arterie havde en snæver initial stenose, en uregelmæssig form af tarmen og dårlig udfyldning af blodkarene i tarmen.
