mavepine
Introduktion
Introduktion Mavesmerter er et almindeligt klinisk symptom og en årsag til patientbesøg. Mavesmerter er forårsaget af en bestemt stærk stimulering eller skade på det intra-abdominale væv eller organer, og kan også være forårsaget af brystsygdomme og systemiske sygdomme. Derudover er mavesmerter en subjektiv følelse.Anden og intensiteten af mavesmerter påvirkes ikke kun af læsionens tilstand og stimuleringsgraden, men også af faktorer som nerve og psykologi. Det vil sige, at patientens følsomhed over for smertestimuli er forskellig, og stimuleringen af den samme læsion afviger i naturen, intensiteten og varigheden af mavesmerter forårsaget af forskellige patienter eller forskellige perioder af den samme patient. Derfor er det kun ved at analysere sygdommens patofysiologi, neurofysiologi, psykologi og kliniske aspekter muligt at have en korrekt forståelse af mavesmerter. Mavesmerter er ofte opdelt i akutte og kroniske kliniske kategorier.
Patogen
Årsag til sygdom
1. Årsagen til akut mavesmerter
(1) Magesygdomme:
1 akut betændelse i maveorganer: akut gastroenteritis, akut ætsende gastritis, akut kolecystitis, akut pancreatitis, akut blindtarmsbetændelse, akut cholangitis.
2 perforation eller ruptur af maveorganer: perforering af gastrisk og duodenal mavesår, perforation af tyfus, leverruptur, brud på milten, renal brud, ruptur af ektopisk graviditet, brud på æggestokken osv.
3 abdominal organobstruktion eller -udvidelse: maveslimhindepropaps, akut tarmobstruktion, inguinal brok, indususception, galdeascariasis, cholelithiasis, nyre og ureterale sten.
4 abdominal organ torsion: akut gastrisk torsion, ovarial cyste torsion, omental torsion, intestinal torsion og så videre.
5 intra-abdominal vaskulær obstruktion: akut obstruktion af mesenterisk arterie, akut portalvenetrombose, dissekering af abdominal aortaaneurisme.
(2) abdominal væg sygdom: abdominal væg kontusion, abdominal væg abscess og abdominal wall banded sores.
(3) brystsygdom: akut myokardieinfarkt, akut pericarditis, angina pectoris, lungebetændelse og lungeanfekt.
(4) systemiske sygdomme og andre: gigtfeber, uræmi, akut blyforgiftning, hematoporphyria, abdominal allergisk purpura, abdominal epilepsi.
2. Årsagen til kroniske mavesmerter
(1) Magesygdomme:
1 kronisk betændelse: reflux-esophagitis, kronisk gastritis, kronisk cholecystitis, kronisk pancreatitis, tuberkuløs peritonitis, inflammatorisk tarmsygdom.
2 mave, duodenalsår og gastrinom.
3 torsion eller forhindring af intra-abdominale organer: kronisk mave-tarm torsion, tarmadhæsioner, omental adhæsionssyndrom.
4 organkapselspændinger steg: leverbelastning, hepatitis, leverabcess, leverkræft, splenomegaly og så videre.
5 gastrointestinal dysfunktion: gastroparese, funktionel dyspepsi, leverflektion og milt syndrom, irritabelt tarmsyndrom.
6 tumorkomprimering og infiltration: gastrisk kræft, bugspytkirtelkræft, kolorektal kræft.
(2) Forgiftning og metaboliske lidelser: kronisk blyforgiftning, uræmi osv.
(3) læsioner i brystet og lænden: såsom rygmarvs tuberkulose, abscess og så videre.
(4) organisk neuropati: spinal tuberculosis, rygmarvs tumorer osv.
Undersøge
Inspektion
Relateret inspektion
Endoskopi KUB
Laboratorieinspektion
1. Blod, urin, afføring rutine, keton krop og serum amylase er de mest anvendte laboratorieundersøgelser.
Det samlede antal hvide blodlegemer og stigningen i neutrofiler antyder, at inflammatoriske læsioner næsten er alle ting, der skal undersøges hos patienter med mavesmerter. Et stort antal røde blodlegemer i urinen antyder urinsten, tumorer eller traumer. Proteinuri og hvide blodlegemer antyder en urinvejsinfektion. Pus og blod vil medføre tarminfektion, blodige afføring antyder stranguleret tarmobstruktion, mesenterisk tromboembolisme, hæmoragisk enteritis og så videre.
Forhøjet serumamylase antydes at være pancreatitis, som er den mest almindeligt anvendte blodkemiske test til differentiel diagnose af mavesmerter. Bestemmelsen af blodsukker og blodketon kan bruges til mavesmerter forårsaget af diabetisk ketose. Forøget serumbilirubin antyder galdetræthed. Undersøgelse af lever- og nyrefunktion og elektrolytter er også nyttigt til at bedømme tilstanden.
2. Rutinemæssig og biokemisk undersøgelse af abdominal punkteringsvæske.
Abdominal punktering skal udføres, når diagnosen af mavesmerter er uklar, og mavevæske findes. Væsken opnået ved punktering skal sendes til rutinemæssig og biokemisk undersøgelse, og om nødvendigt kræves bakteriekultur. Imidlertid har den visuelle observation af punkteringsvæsken været nyttig i diagnosen af intra-abdominal blødning og infektion.
Hjælpekontrol
Røntgeninspektion
Abdominal røntgenundersøgelse er den mest anvendte i diagnosticering af mavesmerter. Den frie gas, gastrointestinal perforering, der findes i armhulen, er næsten sikker. Tarmgasudvidelse, de fleste væsker i tarmen kan diagnosticere tarmobstruktion. Forkalkning af sputum kan forårsage ureterale sten. Lændehvirvelmuskler skygger synes slørede eller forsvinder, hvilket antyder peritoneal betændelse eller blødning. Røntgenbillede af bariummåltidsmål eller undersøgelse af barium-klyster kan finde gastroduodenalsår, tumorer og så videre. Kun i tilfælde af mistanke om tarmobstruktion skal tabu-måltid kontraindiceres. Galdeblære, kolangiografi, endoskopisk retrograd kolangiopancreatografi og perkutan kolangiografi er nyttige til den differentielle diagnose af galdesygdomme og bugspytkirtelsygdomme.
Når diagnosen er vanskelig, mistænkt, og bryst og mave har læsioner, er det muligt at se brystet og maven, formålet er at observere tilstedeværelsen eller fraværet af læsioner i brystet, fri luft under armhulerne, ændringer i membranbevægelse, tilstedeværelse eller fravær af tarmgas og væskeniveau osv. Regelmæssig optagelse. Ved mistanke om sigmoid torsion eller lav intussusception, er barium-klysterundersøgelse muligt. Det anbefales ikke at have en bariummåltidundersøgelse for patienter, der mistænkes for at have tarmobstruktion, indre hæmorroider eller perforering.
2.B ultralyd
Anvendes hovedsageligt til at kontrollere galden og urinberegninger, galdekanal dilatation, bugspytkirtel og hepatosplenomegali. Det har også en god diagnostisk værdi for en lille mængde effusion, intra-abdominale cyster og inflammatoriske masser i bughulen.
3. Endoskopi
Endoskopi er blevet et vigtigt middel til at finde årsagen til mavesmerter. Retrograd kolangiopancreatografi, cystoskopi og laparoskopi kan også udføres, hvis patientens tilstand tillader det. Det kan bruges til den differentielle diagnose af mave-tarm-sygdomme, som ofte er påkrævet hos patienter med kroniske mavesmerter.
4. CT, magnetisk resonans og radionuklidscanning
For intra-abdominale og retroperitoneale læsioner, såsom lever, milt, bugspytkirtlelæsioner og nogle intra-abdominale masser og abdominale abscesser, skal effusion, gasakkumulering osv. Have en god diagnostisk værdi, afhængigt af tilstanden.
5. EKG-undersøgelse
For ældre patienter skal der udføres et elektrokardiogram for at forstå myocardieblodforsyningen og for at udelukke hjerteinfarkt og angina pectoris.
Diagnose
Differentialdiagnose
Differentialdiagnose
Der er mange sygdomme, der forårsager mavesmerter. De mest almindelige og mere repræsentative er som følger:
Akutte mavesmerter
Akut mavesmerter er et af de almindelige kliniske symptomer, og dets etiologi er kompleks og forskelligartet, men dets fælles træk er hurtig indtræden, hurtig ændring og alvorlig sygdom. Det er nødvendigt at stille en hurtig og nøjagtig diagnose og differentiel diagnose.
(1) Akut betændelse i maveorganerne:
1 akut gastroenteritis: kan forekomme i enhver aldersgruppe, mest efter at have spist uren mad eller drikke forurenet vand eller overspisning, vedvarende og paroxysmale mavesmerter, ledsaget af kvalme, opkast, diarré, postprandial mavesmerter kan lindres eller lettes Kan ledsages af kulderystelser og feber. Mavesmerter i øvre del af maven og navlestrengen var tydelige, ingen rebound-smerter og auskultation af tarmlyde. Laboratorietest for hvide blodlegemer og neutrofiler kan øges.
2 cholecystitis, cholelithiasis: hyppigere hos kvinder, alder på begyndelsen er 20 til 40 år gammel. Inficerede bakterier er hovedsageligt Escherichia coli. Oftest forårsaget af at spise fed mad eller lide af forkølelse, de kliniske manifestationer af vedvarende mavesmerter i øverste højre side, intermitterende forværring, stråling til højre skulder og højre ryg, ledsaget af kulderystelser, feber, kvalme og opkast osv., 40% til 50% Patienten udviklede gul farvning af hudslimhinden. De fleste patienter har højre øverste kvadrant ømhed og lokal muskelspænding, og en tredjedel af patienterne kan nå den forstørrede galdeblære under den højre costmargin, og Murphy-tegnet er positivt. Forøgede hvide blodlegemer og neutrofiler, B-ultralyd og CT-undersøgelse kan konstateres at blive hævet ved hævelse og galdeblære og sten tegn fyldt med væske.
3 akut pancreatitis: akut debut, mere alkohol, overspisning, fedtfattigt måltid og mental ophidselse og andre incitamenter, de vigtigste kliniske manifestationer af vedvarende øvre del af maven eller smerter i venstre øverste mave og til venstre ryg i taljen. Smerter lettes, når de bøjes over eller sidder fremad, ledsaget af feber, kvalme, opkast og opkast opstår kort efter mavesmerter, som er mere intens, men ikke vedvarende. Et par få gulsot. Alvorlige tilfælde af åndedræts- og kredsløbssvigt. Øvre abdominal ømhed, rebound ømhed og lokal muskelspænding er åbenlyse i venstre øvre del af maven, nogle gange med mobil sløvhed. Blodleukocytter og neutrofiler er forhøjede, og serum og urinær amylase er forhøjet. Derudover steg blodsukkeret, blodkalsium faldt, B-ultralyd CT-undersøgelse viste forstørrelse af bugspytkirtlen, nogle gange kan mavepunktion udtrække gule eller blodige ascites, ascites amylase øget osv. Kan være nyttige ved diagnose. Perforering af gastrisk og duodenal ulcer, intestinal obstruktion, cholecystitis, cholelithiasis osv. Kan også have mild blod- og urinaminylase-stigning, mens blodkalsium og blodsukker ikke ændres. Gentagen påvisning af urinamylase kan differentieres fra de ovennævnte sygdomme.
4 akut blindtarmbetændelse: kan ses i alle aldre, men mere almindelig hos 20 til 50 år gamle, kliniske manifestationer af navle eller midt i mavesmerter, gradvist forværring og overført til højre underliv, vedvarende eller paroxysmal forværring eller pludselig alle Smerter i maven, ledsaget af kvalme og opkast, diarré eller forstoppelse I alvorlige tilfælde kan feber forekomme. Fysisk undersøgelse: Mai's punkt ømhed, rebound ømhed og lokal mave muskelspænding, kolon luftningstest positiv; hvis appendiks er cecal, kan psoas muskel test være positiv, steg hvide blodlegemer og neutrofiler. Akut blindtarmbetændelse skal differentieres fra akut ikke-specifik blindtarmbetændelse, fordi dens kliniske manifestationer ligner akut blindtarmbetændelse; kvindelig akut blindtarmsbetændelse har også brug for akut højre salpingitis, brud i højre ektopisk graviditet, ovariecystestorsion, ovariecorpus luteum eller follikulær brud osv. identifikation.
5 akut hæmoragisk nekrotiserende enterokolitis: for det meste børn og unge, akut begyndelse, årsagen er stadig uklar, kan være relateret til produktionen af B-toksin C-type Clostridium perfringens infektion. Kliniske manifestationer af pludselig akut mavesmerter, smerter i navlen og øvre del af maven, kan sprede sig til hele maven, for det meste vedvarende paroxysmal forværring med feber, kvalme, opkast, diarré og blodig afføring. Alvorlige tilfælde kan forekomme toksisk chok, tarmlammelse, tarmperforering og så videre. Mavesugning, abdominal muskelspænding, navlestrøm og øverste abdominal ømhed var indlysende, ingen rebound-smerter, tidlig tarmlyd hypertyreoidisme og sen tarmlyd faldt. Det samlede antal hvide blodlegemer blev signifikant forøget og nåede (2 ~ 30) × 109 / L, fækal okkult blodpositiv eller blodig afføring. Abdominal røntgenbillede viser tyndtarmen, væskestand eller tyndtarmsfortykning, uregelmæssig slimhinde og så videre.
6 akut mesenterisk lymfadenitis: kan forekomme i enhver aldersgruppe, men mere almindelig hos børn i alderen 8 til 12 år, nogle mennesker tror, at det er forårsaget af virusinfektion. Kliniske manifestationer: Mavesmerter forekommer ofte ved øvre luftvejsinfektioner, for det meste vedvarende højre nedre kvadrant eller navlebesvær. Kortvarige mavesmerter kan lindres eller forsvinde, ledsaget af feber, kvalme og opkast, og nogle patienter har diarré eller forstoppelse. Der er ømhed, rebound ømhed og mild muskelspænding i nedre del af maven.Ubudspunkterne er mere omfattende og ikke faste. Det samlede antal hvide blodlegemer øges lidt. Sygdommen skal differentieres fra akut blindtarmbetændelse.
(2) brud og perforering af maveorganer:
1 Akut perforering af gastroduodenalsår: en historie med gastroduodenalsår eller en historie med tilbagevendende episoder af mavesmerter. Langt de fleste smerter opstår pludseligt, og smertens art er inkonsekvent. Det manifesterer sig normalt som pludselige og svære øvre mavesmerter, efterfulgt af vedvarende mavesmerter med vedvarende eller paroxysmal forværring, ledsaget af kvalme og opkast, bleg hudfarve, kolde lemmer, hjertebanken, svag puls, Blodtrykket falder eller er i stød. Fysisk undersøgelse af total abdominal ømhed, rebound ømhed og platet mave, med øverste mave eller højre øvre del af maven som vægt, maven kan have mobil sløvhed. Det samlede antal hvide blodlegemer og neutrofiler blev forhøjet. Abdominale røntgenbilleder og fluoroskopi viste fri gas under armhulerne. For patienter med mistanke om sygdom og uklar diagnose kan abdominal punktering udføres.
2 akut tarmperforation: akut tarmperforation kan forekomme i tarmsår, tarmnekrose, traumer, tyfoid feber, inflammatorisk tarmsygdom, akut hæmoragisk nekrotisk enteritis og amoebisk tarmsygdom. Akut tarmperforation forekommer ofte pludselig, mavesmerter er vedvarende knivlignende smerter, mest i underlivet eller påvirker hele maven, smerten er ofte utålelig og forværres under dyb vejrtrækning og hoste, ofte ledsaget af feber, oppustethed og toksisk chok . Fysisk undersøgelse Abdominal åndedrætsbevægelse svækket eller forsvandt, total abdominal ømhed og rebound ømhed, magemuskelspænding, kan have mobil sløvhed, tarmlyde er svækket eller forsvundet. Det samlede antal hvide blodlegemer og neutrofiler blev forhøjet, og frit blod blev fundet under den aksillære røntgenstråle eller fluoroskopi.
3 leverbrud: mere forekommer under induktion af forøget mavetryk eller traume, manifesteret som pludselig svær mavesmerter, fra højre øvre del af maven til fuld mave, der viser vedvarende smerter. Hvis det traumatiske brud på leveren eller hepatisk hæmangiom brister, ledsages det ofte af hæmoragiske choktsymptomer, såsom bleg, hurtig puls, blodtryk og så videre. Lever-brud har også manifestationer af hæmoragisk chok. Fysisk undersøgelse af abdominal muskelspænding, total abdominal ømhed, rebound ømhed, abdominal vejrtrækningsbegrænsning, abdominal sløvhed. Det samlede antal røde blodlegemer og hæmoglobin faldt, og det samlede antal hvide blodlegemer steg. Abdominal røntgenundersøgelse af forhøjet venstre ankel, begrænset bevægelse, abdominal punktering og ekstraktion af blod og galden. Peritoneal punktering fandt, at blodige ascites er gavnlige for differentieringen af gastrointestinal perforation. Undertiden kræves der kirurgisk efterforskning for at afgøre, om der er en leverbrud.
4 miltbrud: brud på milten forekommer på grund af splenomegali, og traumer er den direkte årsag. Det er kendetegnet ved svær mavesmerter, spredt fra venstre øvre del af maven til hele maven og undertiden til venstre skulder, ledsaget af symptomer på hæmoragisk chok såsom kvalme, opkast, oppustethed, hjertebank, sved og lys hudfarve. Fysisk undersøgelse af total abdominal ømhed, rebound ømhed, abdominal muskelspænding, perkussion med mobil sløvhed. Det samlede antal røde blodlegemer og hæmoglobin faldt. Abdominal røntgenundersøgelse af muskelforhøjelse i venstre iliac, begrænset bevægelse. Abdominal punktering til ekstraktion af ikke-koaguleret blod er nyttigt til diagnose.
5 ektopisk graviditetsruptur: aldersgrænsen for alder er over 26 til 35 år gammel, ca. 80% af ektopisk graviditetsbrud forekommer inden for 2 måneder efter graviditeten, de vigtigste symptomer er mavesmerter, vaginal blødning og overgangsalder, mest for den ene side af underlivet Svær smerte, spredes derefter til hele maven og viser vedvarende smerte, undertiden tåresmerter. Cirka 80% af patienterne har uregelmæssig vaginal blødning, de fleste af dem er små, mørkebrune, dryppelignende og varer i lang tid ledsaget af tegn på chok, såsom hjertebanken, svedtendens, lys farve. Nogle patienter kan have en følelse af hævelse i anus. Underlivsundersøgelse af nedre del af maven eller hele maven har ømhed, rebound ømhed, muskelspænding i maven, muskelspænding i maven kan være fraværende, når mængden af blødning er stor, perkussion har mobil sløvhed. Den vaginale undersøgelse afslørede, at den bageste iliac-kam var fuld og svulmende, og ømheden var indlysende. Positiv graviditetstest, abdominal eller posterior iliac-punktering kan ekstrahere ikke-koaguleret blod. Abdominal B-ultralyd, endometrial sygdom og laparoskopi er nyttige til diagnose.
6 brud på æggestokkene: mere end 14 til 30 år gamle kvinder, hovedsagelig på grund af ekstrudering, samleje, punktering og andre faktorer. Det er kendetegnet ved pludselig begyndelse af svær smerte i underlivet og spreder sig til hele maven, ledsaget af kvalme og opkast, irritabilitet og alvorligt chok, men mindre almindeligt. Underlivsundersøgelse af nedre del af maven har ømhed, tilbagebetøjelse af ømhed og muskelspænding, nogle patienter kan måske ikke have nogen abdominal muskelspænding, en side vedhæftet ømhed er indlysende, der kan være mobil sløvhed. En vaginal undersøgelse afslørede en fast livmoderhals, ingen ømhed og en negativ graviditetstest. Sygdommen skal differentieres fra akut blindtarmbetændelse, brud på ektopisk graviditet og andre sygdomme.
(3) Obstruktion i mavenorganer, torsion og vaskulær sygdom:
1 akut tarmobstruktion: akut tarmobstruktion er opdelt i tre typer: mekanisk, paralytisk og spontan; fra de lokale patologiske ændringer er opdelt i to typer: enkel og kvalt. Kun personer med dårlig tarmlumen og ingen blodforsyningsforstyrrelse er enkle. Hvis der er en blodforsyningsforstyrrelse, er det kvalt. Klinisk er akut mekanisk tarmobstruktion den mest almindelige. De væsentligste årsager er: torsion, intussusception, mider, tumorer, tuberkulose, sputum opsamling osv., Hvor tarmadhæsioner er de mest almindelige. De vigtigste kliniske manifestationer af akut mekanisk tarmobstruktion er vedvarende mavesmerter og paroxysmal kolik, ledsaget af oppustethed, kvalme og opkast, forstoppelse eller ophør af udstødning. Mageundersøgelse er ofte konturen af den oppustede tarm, og endda tarmtypen er synlig, undertiden er hele maven øm, tarmlyden er hypertyreoidisme, og tarmbevægelseslydene i tarmens flatulens er høje metallyde. Abdominal røntgenundersøgelse er nyttig til diagnose. Patienter med mekanisk tarmobstruktion bør overveje stenotisk tarmobstruktion i følgende tilfælde:
A. Mavesmerter er akutte og intense med vedvarende paroxysmal forværring og vedvarende opkast.
B. Sygdomsforløbet forløber hurtigt, og der opstår tidlige symptomer på chok, og behandlingseffekten er ikke god.
C. Der er åbenlyst peritoneal irritation, asymmetri på begge sider af maven, palpation af maven eller analfingering berører en øm masse, og kropstemperaturen, puls og hvide blodlegemer har en tendens til at stige. Røntgenundersøgelse afslørede, at tarmens fistel var vedvarende og hævede separat.
D. opkast eller udledning af blodige væsker fra anus, abdominal hæmoragisk væske ved diagnostisk punktering, behandlet ved gastrointestinal dekomprimering osv., Selvom abdominal forstørrelse reduceres, men mavesmerter er ikke signifikant forbedret.
2 cyst pediciel torsion torsion: den mest almindelige i 20 til 50 år gammel, for det meste i små cyster, stor mobilitet, lange pedicel cyster, kropsstilling ændrer sig som dens incitament. Den kliniske manifestation er en pludselig begyndelse af svær smerte i nedre del af maven, som er vedvarende, ledsaget af kvalme og opkast, og undertiden en hævet mavemasse. Mavemundersøgelse af den påvirkede side af abdominal ømhed, abdominal muskelspænding. En vaginal undersøgelse kan bruges til at nå en rund, glat, aktiv, smertefuld masse, undertiden med en stram og snoet pedikel, der er afgørende for diagnosen. B super synlig på siden af livmoderen er et cirkulært, flydende mørkt område med en glat kant. CT-undersøgelse, laparoskopi osv. Er nyttige til diagnose.
3 galdemider: hyppigere hos børn og unge er mider i galdekanalen årsagen til denne sygdom. De kliniske manifestationer er pludselig begyndelse af paroxysmale kramper i øvre del af maven eller xiphoid, ledsaget af kvalme og opkast, feber, gulsot og andre symptomer. Intermitterende smerter er helt lettet. Nogle patienter har en historie med fækal udflod af mider. Mageundersøgelse: maven er blød, ømheden under xiphoid er mild, og der er ingen rebound smerter. B-ultralyd, røntgenvenografi og ERCP-undersøgelse er nyttige til diagnose. Undersøgelse af dræning af galvanisk galdeglas fandt, at der blev fundet gule pletter med ringlus eller kropsindrykk i mægens æg og fæces, hvilket er bevis på, at miderne havde boret i galdekanalen.
4 nyre, ureterale sten: hyppigere hos 20 til 40 år og unge voksne, dens forekomst og urinvejsinfektioner, obstruktion, fremmedlegeme, diæt, svamp, urin med højt kalsium, urin med høj oxalsyre. De kliniske manifestationer er vedvarende kedelig smerte eller paroxysmale kramper i den påvirkede side af maven, øvre mave eller nedre del af maven, som ofte udstråler til nedre del af maven eller kønsområdet, ledsaget af kvalme og opkast, hyppig vandladning, uopsættelighed, dysuri, hæmaturi, pyuri og feber. . Fysisk undersøgelse af den påvirkede side af nyrearealet, ureteralt område har ømhed og smerter i sputum. Røntgenundersøgelse kan findes i nyreområdet eller ureteral stenskygge, B-ultralyd kan findes i røntgenstrålingen kan ikke vise positive sten, urografi kan findes på stenstedet og hydronephrosis. Diagnose kan bekræftes, hvis der er en stenskygge i nyren eller urinrøret.
(4) Brystsygdomme:
1 akut hjerteinfarkt: et lille antal patienter med akut hjerteinfarkt udviste kun øvre mavesmerter, ledsaget af kvalme, opkast og endda magemuskelspænding, ømhed i øverste mave. Sådanne patienter er let fejlagtigt diagnosticeret, så ældre, især patienter med hypertension, åreforkalkning eller tidligere angina pectoris, bør være meget værdsatte, elektrokardiogram, ekkokardiografi, serumenzymologiske undersøgelser har en diagnostisk værdi.
2 akut pericarditis: akut pericarditis er mere almindelig hos unge voksne, årsagerne er ikke-specifikke, reumatiske, suppurative, tuberkuløse og ondartede tumorer, hjerteinfarkt efterfølgende følger. Klinisk kan der være mavesmerter, muskelspænding i maven, ømhed, sved og bleghed. Mavesmerter er vedvarende eller paroxysmal, for det meste i midterste og øvre del af maven, undertiden i højre nedre del af maven eller hele maven. Fysisk undersøgelse: jugular vene engorgement, hepatomegaly, ulige puls, perikardiel friktionslyd og fjern lyd fra hjertet. Laboratoriet undersøgte stigningen i det samlede antal hvide blodlegemer og øget erytrocytsedimentationsrate. Røntgenundersøgelse af hjertet er trekantet eller trapesformet. Ekkokardiografi antyder perikardieudstrømning. Perikardial punktering og væskeekstraktion og perikardoskopi er nyttige til diagnose.
3 lungebetændelse: mere almindelig hos unge voksne, ovennævnte luftvejsinfektioner, træthed, regn og så videre som incitamenter. De kliniske manifestationer er vedvarende smerter i øvre del af maven, som udstråler til den påvirkede side af skulderen, ledsaget af høj feber, kulderystelser, hoste, brystsmerter, åndedrætsbesvær og hostende rust. Fysisk undersøgelse: den påvirkede sides åndedrætsbevægelse er svækket, vokal fibrose forbedres, og de patologiske åndedrætslyde kan høres. Maven kan have ømhed og muskelspænding i maven. Det samlede antal hvide blodlegemer og neutrofiler er forhøjet, og sputum og blodudstrygning og kultur kan bestemme patogene bakterier. Røntgenundersøgelse af læsionens tidlige fase er skyggen af fordelingen af lungesegmentet, og senere kan et stort stykke ensartet og tæt skygge bekræftes.
2. Kronisk mavesmerter
Kronisk abdominal smerte er langsomt begyndende, lang sygdomsforløb, smerter er for det meste intermitterende eller forsinkede mavesmerter efter akut debut, smerter er for det meste kedelige eller smertefulde, og der er også forbrænding eller krampe. Årsagen til kronisk mavesmerter er mere kompliceret, og krydses ofte med årsagen til akut mavesmerter, hvilket medfører vanskeligheder ved diagnose og differentiel diagnose.
(1) Esophageal hiatus: Forekomsten af hiatal hiatus brok stiger med alderen, mere almindelig efter 30 år gammel, de vigtigste årsager inkluderer sen graviditet, fedme, svær hoste, tæt bælte, hyppig opkast, massiv ophobning, enorm mave Interne tumorer, kronisk forstoppelse, spiserør, spiserør mv. De vigtigste kliniske manifestationer er ubehag eller forbrænding i øverste og nedre del af maven, og smerten udstråles til skuldre og ryg, ledsaget af symptomer som brok, syre refluks og anti-fodring. Post-food-position er let at fremkalde symptomer, især inden sengetid, og at gå efter spisning kan lindre symptomerne. Diagnosen af denne sygdom afhænger hovedsageligt af røntgenundersøgelse af bariummåltid og gastroskopi i særlig position.
(2) Nedre spiserørskræft: Det er mere almindeligt hos middelaldrende og ældre mennesker. Patogenesen af sygdommen er stadig uklar. Det er hovedsageligt forårsaget af smerter i bagsiden af brystbenet eller under xiphoid under tidlig spisning. Det brænder, akupunktur eller trækker. Ligesom ledsaget af kvalme og opkast, appetitløshed, træthed. Sen dysfagi, hæmatemese, sort afføring osv. Fysisk undersøgelse: I tilfælde af avancerede tilfælde kan øvre del af maven ofte være sputum og hård, fast, ujævn overflade og øm masse. Røntgenbariumundersøgelse, øsofageal eksfoliativ cytologi i slimhinden, gastroskop og biopsi ved læsionen viste, at kræftcellerne havde en bestemt diagnoseværdi.
(3) mavesår: øvre del af mavesmerter er det mest fremtrædende symptom på ulcussygdom, kendetegnet ved: kronisk smerter i øvre del af maven, gentagne periodiske anfald, åbenlys rytme, mavesår smerter placeret i midten eller venstre del af øvre del af maven, 0,5 efter måltid ~ 1 t forekommer, indtil det næste måltid er lettet. Duodenalsårssmerter er for det meste lokaliseret i midten og øvre del af maven eller højre side. Det forekommer 2 til 3 timer efter et måltid, der viser sult i smerter eller smerter om natten. Smerten ved genfødning kan lindres. Ved sur tilbagesvaling, kvalme, opkast og kvælning, hvis der ikke er nogen komplikationer, har den generelle tilstand ingen åbenlyst effekt. Fysisk undersøgelse: gastrisk mavesår har ømhed i mellem- og øvre del af maven, og tolvfingertarmsår er ømhed i højre øverste kvadrant. Der er ingen rebound-smerter og muskelspænding. Gastrisk væskeanalyse og fækal okkult blodprøver er nyttige til diagnose. Røntgenbariummåltidundersøgelse eller gastroskopi afslørede, at mavesåret har en bestemt diagnoseværdi.
(4) Kronisk gastritis: Helicobacter pylori-infektion, rygning, drikke, duodenal reflux er den vigtigste årsag til kronisk gastritis. Dets kliniske manifestationer er ubehag i øvre del af maven eller kedelig smerte, fylde efter spising og ingen åbenlyst smerterytme. Ledsaget af kvalme og opkast, appetitløshed, oppustethed, diarré, vægttab og endda anæmi. Diagnosen af denne sygdom er hovedsageligt baseret på gastroskopi og direkte biopsi af gastrisk slimhinde. Andre hjælpeundersøgelser, såsom gastrisk syrebestemmelse, Hp-undersøgelse og bestemmelse af serum gastrinindhold, hjælper med til at forstå maves funktionelle tilstand og bestemme årsagen.
(5) Magekræft: hyppigere hos mænd over 40 år er sygdommens etiologi og patogenese ikke særlig klar. Dens kliniske manifestationer er tidlig smerte eller ubehag i øvre del af maven, svær smerte i det sene stadie, uregelmæssig smerte og rytme, ledsaget af træthed, appetitløshed, maveforstyrrelse, vægttab og feber, anæmi. Fysisk undersøgelse: ømhed i øverste del af maven, 1/3 af patienterne kan røre hårdt, uregelmæssigt, øm masse, diagnose baseret på gastroskopi og biopsi. Fundet, at kræftceller har en bestemt værdi.
(6) Funktionel dyspepsi: dårlig fordøjelsesbesvær er en gruppe af symptomer såsom sur tilbagesvaling, brok, anorexi, kvalme og opkast, ubehag i øverste mave og smerter, og B-ultralyd, røntgenbariummåltid, endoskopi, CT osv. Symptomer på seksuelle læsioner. Derudover ledsages patienter ofte af svimmelhed, hovedpine, søvnløshed, hjertebanken, tæthed i brystet, uopmærksomhed og andre symptomer. Fysisk undersøgelse: Der er ømhed i øvre del af maven, men stedet er ikke fast. Diagnosen er hovedsageligt afhængig af B-ultralyd, bariummåltid, gastroskop og andre undersøgelser for at udelukke organiske læsioner.
(7) Tarm tuberkulose: mere almindelig hos personer under 40 år kan være forårsaget af tuberkulose, miliær tuberkulose, tuberkuløs peritonitis, tuberkuløs annexitis, opdelt i ulcus type og proliferativ type. De vigtigste kliniske manifestationer er mavesmerter, diarré, forstoppelse eller diarré, forstoppelse skiftevis, mavesmerter i højre nedre del af maven eller navlens omkreds, kedelig smerte, kedelig smerte eller paroxysmal smerte, kan forværres ved at spise, ledsaget af lav feber, nattesved, vægttab, Oppustethed, anæmi, dårlig appetit osv. Proliferativ type kan vise tarmobstruktion. Fysisk undersøgelse: Der er ømhed i underlivet, ingen rebound-smerter og muskelspænding, proliferativ type kan slikkes og masse. Erytrocytsedimentationshastigheden øges åbenlyst, og den afføringssyrehurtige bacilliundersøgelse og tuberculin-testen er nyttige til diagnose. Røntgenbariummåltidundersøgelse kan etablere læsionen. Kolonoskopi og slimhindebiopsi ved læsionen er nyttige til diagnose og differentiel diagnose.
(8) Crohns sygdom (segmental enteritis): er en kronisk, tilbagevendende, granulomatøs enteritis, forekomsten af mere end 21 til 40 år gammel. De vigtigste kliniske manifestationer er mavesmerter, diarré, mavemasse, mavesmerter forekommer ofte efter måltider, placeret i højre nedre del af maven eller navlens omkreds, normalt spastisk smerte, undertiden vedvarende mavesmerter. Oprindeligt intermitterende, efterfulgt af vedholdenhed, ca. 2 til 6 gange om dagen, en pastalignende afføring, ofte uden pus eller slim, kan være forbundet med feber, kvalme, opkast, appetitløshed, træthed, vægttab, oppustethed, anæmi osv. . Mageundersøgelse: Der er ømhed i hele maven eller højre underliv, ingen rebound ømhed og muskelspænding. Når der er tarmobstruktion og dannelse af fistler, kan højre underliv have en øm masse. Gastrointestinal røntgenbariummel eller barium-klyster viser:
1 Tarmstenose og røntgenbillede viste et linjelignende tegn.
2 Der er en normal tarm mellem de syge tarme.
3 Konturen af den syge tarm er asymmetrisk, den ene side er stiv og den anden side er oppustet.
4 flere nodulære læsioner og brostensbelagte tegn.
5 fistler eller sinus sakrale skygger er nyttige til diagnose. Kolonoskopi ydelse:
A. Langsgående sprækkesår.
B. Den omgivende slimhinde er normal, eller belægningssten er ujævn.
C. Tarmene forsvinder og fladt ned i en vandrørformet, smal og pseudopolyp.
D. Læsionerne er segmenteret fordelt. Vævsbiopsi fundet ikke-caseus nekrotiserende granulom og et stort antal lymfocytaggregater har diagnostisk værdi.
(9) Ulcerøs colitis: Ætiologi og patogenese af ulcerøs colitis er endnu ikke blevet belyst fuldt ud. Forhåndsalderen er 20 til 30 år gammel, og antallet af mænd er lidt mere end hos kvinder. De kliniske manifestationer er mavesmerter, diarré, diarré som tidlige symptomer, gentagne anfald, langvarig uhelbredt, flere gange til snesevis af gange om dagen, oftere ledsaget af presserende karakter, eller diarré og forstoppelse skiftevis, afføring har pus og slim. Mavesmerter er ofte placeret i venstre nedre del af maven eller nedre del af maven med paroxysmal spasme, lettet efter defækation, øget mavesmerter i angrebsperioden, ingen mavesmerter eller milde mavesmerter under remission, kan være forbundet med vægttab, anæmi, fysisk tilbagegang. Underlivsundersøgelse har efterladt nedre del af maven eller total abdominal ømhed, ingen rebound-smerter og muskelspænding. Blodrutineundersøgelse af hæmoglobin reduceres. Afføring er rutinemæssigt blod, pus og slim. Røntgenbariumundersøgelse: I det tidlige stadium viste det sig, at slimhinden havde en granulær ændring, og i det senere trin var tarmrøret blylignende, stift og kort, og tarmposen forsvandt. Kolonoskopi kan bestemme omfanget og sværhedsgraden af læsionen. Slimhindebiopsi har diagnostisk værdi.
(10) Kolorektal kræft: Begyndelsesalderen er 40 til 50 år. Etiologien og patogenesen er stadig uklar. De vigtigste kliniske manifestationer er vedvarende smerter i venstre nedre del af maven eller højre underliv, som forværres efter at have spist og lettet efter afføring. Hvis der opstår en tarmobstruktion eller perforation, kan det forårsage akut mavesmerter. Nogle patienter har diarré eller forstoppelse eller skifter mellem de to, afføringen med blod eller slim. Rektal kræft ledsages af uopsættelighed og så videre. Ofte ledsaget af tab af appetit, maveforstyrrelse, vægttab, anæmi, ascites, cachexia og så videre. Der er intet åbenlyst positivt tegn i den tidlige fase af abdominalundersøgelse, og massen kan røres i det sene stadium Massen er hård, fast og øm. Der er en screeningsværdi til bestemmelse af tarmkræftassocierede antigener, såsom serumcarcinoembryonalt antigen og CAl9-9. Røntgenbarium-klyster kan registrere omfanget af læsionen og dets forhold til de omgivende organer. Kolonoskopi og biopsi har fundet, at kræftceller har en bestemt værdi.
(11) Kronisk blindtarmsbetændelse: Oftest forårsaget af tilbagevendende episoder med rester efter remission af akut blindtarmsbetændelse, kan det også være forårsaget af fremmedlegemer såsom mave (tarm) sten, korn og æg i appendikshulen. Kliniske manifestationer af intermitterende eller vedvarende smerter i nederste højre del af maven, ofte forårsaget af svær træning, forkert diæt eller forværring, ledsaget af ubehag i øvre del af maven, fordøjelsesbesvær, appetitløshed, maveforstyrrelse, diarré eller forstoppelse. Underlivsundersøgelse af højre underliv er lokaliseret, fast ømhed. Blodrutine, antal hvide blodlegemer og stigning i neutrofil under akut angreb er nyttige til diagnose.
(12) kronisk pancreatitis: mere end 30 til 50 år gammel, for det meste ved galdeberegninger, galdeascariasis kombineret med galdekanalinfektion, der fører til tilbagevendende episoder med pancreatitis, kan også være forårsaget af akut pancreas akut pancreatitis. Dets vigtigste kliniske manifestationer er relateret til at spise, gentagne episoder med kedelig smerte, smerter eller kramper i øvre del af maven, som kan udstråles til korsryggen og skuldrene, ledsaget af brok, kvalme og opkast, steatorrhea og undertiden gulsot. Rørte ved klumpen. Patienter kan være asymptomatiske under remission eller kun have generelle dyspepsiasymptomer. Røntgenundersøgelse af abdominal almindelig film kan finde bugspytkirtelsten og forkalkningskramper i bugspytkirtlen. Røntgenundersøgelse af gastrointestinal barium kan påvise forskydningen og degenerationen af tilstødende organer. B-ultralyd kan udvise udvidelse af bugspytkirtlen og beskyttelsen af bugspytkirtlen. Diagnosen af kronisk pancreatitis er hovedsageligt baseret på gentagne episoder af mavesmerter og tegn på endokrine pancreatisk og exokrin insufficiens, såsom diabetes og steatorrhea. Desuden ses forkalkning i bugspytkirtlen i den almindelige røntgenstråle. B-ultralyd og ERCP-undersøgelser er meget nyttige til diagnose.
(13) Kræft i bugspytkirtlen: De fleste forekommer hos personer i alderen 40 til 60 år. Etiologien og patogenesen er stadig uklar. De vigtigste kliniske manifestationer er vedvarende kedelig smerte eller paroxysmal alvorlig smerte i øvre del af maven og udstråler til korsryggen, forkisten og højre skulder. Natten og den liggende position forværres, og siddepositionen og den forreste hældningsposition lindres, ofte ledsaget af træthed. Tab af appetit, kvalme, opkast, diarré, oppustethed, vægttab osv. Dem med gulsot er mere almindelige i kræft i bugspytkirtlen, og de fleste af dem er gradvis uddybning. Abdominal fysisk undersøgelse kan have forstørrelse af lever og galdeblære (Courvoisier-tegn), ømhed i øverste del af maven, delvis krop, halekræftkomprimering af splenisk arterie eller abdominal aorta, vaskulær mumling kan høres i venstre øvre del af maven eller navlestrengen, tegnet antyder bugspytkirtlen i kroppen kræft. B-ultralyd er den mest ideelle metode til undersøgelse.Percutan fin nålepositionering og cytologisk undersøgelse under vejledning af B-ultralyd kan forbedre den diagnostiske nøjagtighed. Billedbehandling af røntgenstråler fra bariummåltid er en indirekte afspejling af kræftets placering, størrelse og gastrointestinalt tryk. ERCP, CT og endoskopisk ultralyd er alle nyttige til diagnose.
