Mavesmerter med kvalme og opkastning
Introduktion
Introduktion Mavesmerter med kvalme og opkast er en af de kliniske manifestationer af akut pancreatitis.Patienter med øvre mavesmerter bør tænke på muligheden for akut pancreatitis. Denne artikel er en forudsætning for diagnose af akut pancreatitis. Især dem, der ikke har diagnosticeret smerter i øvre del af mavesækken eller givet antispasmodisk smertestillende middel, ikke kan lindres, det er mere sandsynligt, at der er pancreatitis. Diagnosen af denne sygdom skal have følgende fire kriterier: 1 har typiske kliniske manifestationer, såsom mavesmerter eller kvalme og opkast, ledsaget af øverste abdominal ømhed eller peritoneal irritation; 2 serum, urin eller abdominal punkteringsvæske har øget trypsinindhold; 3 billedundersøgelse (ultralyd, CT) viste bugspytkirtelbetændelse Eller patologisk undersøgelse af de kirurgiske fund eller obduktion bekræftede tilstedeværelsen af pancreatitis; 4 kan udelukke andre lignende kliniske manifestationer.
Patogen
Årsag til sygdom
(1) Årsager til sygdommen
Der er mange årsager til akut pancreatitis, og der er regionale forskelle. I Kina er over halvdelen af dem forårsaget af galdesygdomme. I vestlige lande er alkohol misbrug ud over kolelithias også den vigtigste årsag.
Sygdom i gallesystemet
Under normale omstændigheder er den fælles galdegang og bugspytkirtelkanal åben for Vater-ampullaen 80%, efter sammenløb i tolvfingertarmen, denne fælles rørledning er ca. 2 ~ 5 mm lang, i denne "fælles kanal" eller Oddis-sfinkter Sten, galdemider eller betændelse, ødemer eller krampe forårsaget af obstruktion, galdeblæres sammentrækning, tryk i galdekanalen overstiger trykket i bugspytkirtlen, galde kan tilbagesvales i bugspytkirtlen for at aktivere trypsin for at forårsage selvfordøjelse, den såkaldte "fælles rørledningsteori" ( Almindelig kanalteori) skyldes 50% af akut pancreatitis af den, især galdekanalsten er de mest almindelige; hvis galdesten stenes, forårsager den almindelige galdekanal, ampulla eller galdekanalbetændelse Oddis sfinkter dysfunktion, såsom duodenal hulrum Intern hypertension, der får duodenalsaft til at strømme tilbage i bugspytkirtelkanalen, aktiverer pancreasenzym til at producere akut pancreatitis; derudover, når betændelse i galdekanalen frigiver bakterietoxin kinin, som kan aktivere fordøjelsesenzymer i bugspytkirtlen til at inducere akut pancreatitis gennem den galle-bugspytkirtle-lymfatiske trafikgren .
2. Alkohol eller stoffer
Alkoholmisbrug i europæiske og amerikanske lande er en af de vigtigste årsager til akut pancreatitis, og det er også steget i Kina i de senere år. Alkohol kan stimulere sekretionen af gastrin fra G-cellerne i antrummet, øge sekretionen af gastrisk syre, nedsætte pH-værdien i tolvfingertarmen, øge sekretionen af sekretin og øge eksocytosen i bugspytkirtlen. Langvarig alkoholisme kan stimulere proteinindholdet i bugspytkirtlen til at stige. Proteinet "embolisk" blokerer bugspytkirtelkanalen; på samme tid kan alkohol stimulere duodenalslimhinden til at forårsage ødemer i brystvorten og forhindre udslip af pancreasjuice. Årsagen stemmer overens med "stærk teori om blokerende sekretion". Nogle medikamenter og gifter kan direkte skade pancreasvævet eller fremme eksocytose af bugspytkirtelsaft eller fremkalde epitelcelleproliferation i bugspytkirtlen, acinar dilatation, fibrose eller forøge blod lipider eller fremme Oddis sfinkter spasme og forårsage akut pancreatitis, såsom azol Anthraquinon, adrenocortical hormon, tetracycline, thiaziddiuretika, L-asparaginase, organophosphor insekticider og lignende.
3. Infektion
Mange infektionssygdomme kan kompliceres af akut pancreatitis. Symptomerne er ikke indlysende. Efter at den primære sygdom er helet, falder pancreatitis spontant. Almindeligvis er der pusfisk, viral hepatitis, infektiøs mononukleose, tyfusfeber, sepsis og så videre. Bladlus fjerner gallegangen eller bugspytkirtlen, som ikke kun kan bringes ind i tarmvæsken, men også bringes ind i bakterierne, som kan aktivere bugspytkirtlenzymet til at forårsage betændelse.
4. Hyperlipidæmi og hypercalcæmi
Risikoen for familiel hyperlipidæmi med akut pancreatitis er signifikant højere end hos normale mennesker. Under hyperlipidæmi forårsager fedtemboli i bugspytkirtlen kar, iskæmi, telangiectasia og skader på karvæggen; hos patienter med primær hyperparathyreoidisme har 7% af patienterne med pancreatitis alvorlig sygdom og høj dødelighed; 25% ~ 45% af patienterne har forkalkning i bugspytkirtlen og pankreatisk kanal. Sten kan blokere bugspytkirtlen, og calciumioner kan aktivere trypsin, som kan være den vigtigste årsag til pancreatitis.
5. Kirurgisk traume
Øvre abdominal kirurgi eller traumer kan forårsage pancreatitis. Postoperativ pancreatitis er mere almindelig i mavekirurgi, såsom bugspytkirtel-, galle-, mave- og duodenalkirurgi, og lejlighedsvis i ikke-abdominal kirurgi. Årsagen kan være intraoperativ pancreasskade, intraoperativ kontaminering, Oddis-sfinkterødem eller dysfunktion og anvendelse af visse medikamenter efter operation, såsom antikolinerg, salicylsyrepræparater, morfin, diuretika og lignende. Derudover kan ERCP også kompliceres af pancreatitis, som ofte forekommer i tilfælde af selektive intubationsvanskeligheder og gentagen visualisering af pancreaskanalen. Under normale omstændigheder er succesgraden for intubation i bugspytkirtelkanalen i ERCP over 95%, men lejlighedsvis efter, at pancreaskanalen er udviklet, er den selektive galdekanalintubation ikke glat, hvilket resulterer i gentagne gange visualisering, stimulering og skade af pancreaskanalen. Pankreatisk kanalåbning, eller på grund af aseptisk operation er ikke streng, indsprøjtning af infektiøse stoffer til den distale ende af obstruktionen af bugspytkirtlen, eller indsprøjtning af overskydende kontrastmiddel, som endda fører til pancreasacinar, vævsudvikling, induceret pancreatitis efter ERCP. Udenlandske forskere mener, at gentagen visualisering af bugspytkirtelkanalen mere end 3 gange, forekomsten af pancreatitis efter ERCP steg markant. Lettere kun forhøjet blodurease-amylase, alvorlige tilfælde kan forekomme alvorlig pancreatitis, der fører til død.
6. Andet
(1) vaskulære faktorer: åreforkalkning og nodular arteritis, kan forårsage arteriel stenose, pancreasblodforsyning.
(2) Sent graviditet: kvinder er lette at have gallesten, hyperlipidæmi, øget livmoder kan komprimere bugspytkirtlen, kan forårsage dræningsproblemer i bugspytkirtlen, hypertension i bugspytkirtlen.
(3) penetrerende mavesår: når duodenal Crohns sygdom påvirker bugspytkirtlen, kan det frigive bugspytkirtlen acinar og frigive pancreasenzym for at forårsage pancreatitis.
(4) Psykiske, genetiske, allergiske og allergiske reaktioner, diabetes koma og uræmi er også faktorer, der forårsager akut pancreatitis.
(5) obstruktion i bugspytkirtelkanalen, bugspytkirtelkanalsten, stenose, tumorer osv. Kan forårsage sekretion af bugspytkirtelsaft, tryk i bugspytkirtlens kanal øget, pancreasskanal lille gren og bugspyt i bugspytkirtlen, bugspytkirtelsaft og fordøjelsesenzymer infiltrere den interstitielle og forårsager akut pancreatitis. Når et lille antal bugspytkirtel adskilles, udskiftes hovedpankreatisk kanal og tilbehørspankreatisk kanal, og dræningen er ikke glat og kan også være relateret til akut pancreatitis.
(6) Idiopatisk pancreatitis, årsagen er ukendt 8% til 25%.
(to) patogenese
Patogenesen af akut pancreatitis forårsaget af forskellige årsager er forskellig, men den har en almindelig patogenese, dvs. bugspytkirtlen i sig selv fordøjes af forskellige fordøjelsesenzymer i bugspytkirtlen. Under normale omstændigheder kan bugspytkirtlen forhindre denne selvfordøjelse:
1. Pancreas juice indeholder en lille mængde trypsininhibitor for at neutralisere en lille mængde aktiveret trypsin.
2. Pankreatiske acinarceller har en særlig metabolisk funktion, der forhindrer bugspytkirtlenzymer i at invadere celler.
3. Stoffet, der kommer ind i bugspytkirtlen indeholder neutraliserende trypsin.
4. bugspytkirtelkanalepitel har et beskyttende lag af mucopolysaccharid. Når ovennævnte forsvarsmekanisme i nogle tilfælde ødelægges, kan den forekomme.
Undersøge
Inspektion
Relateret inspektion
Endoskopisk pancreatobiliær angiografi (ERCP) smertefri koloskopi
1. Symptomer
(1) Mavesmerter: Det meste af den akutte pancreatitis er pludselig begyndelse, som er kendetegnet ved svær smerter i øvre del af maven og mere stråling på skuldrene og ryggen. Placeringen af mavesmerter er relateret til placeringen af læsionen F.eks. Er læsionen i hovedet af bugspytkirtlen svær. Mavesmerter er hovedsageligt i højre øvre del af maven og udstråler til højre skulder. Hvis læsionen er i halen af bugspytkirtlen, er mavesmerter øvre venstre mave og den venstre skulder udstråles. Smerteintensiteten er i overensstemmelse med omfanget af læsionen. Hvis det er ødemøs pancreatitis, mavesmerter er mere vedvarende med øget forværring, mavesmerter kan lettes ved akupunktur eller injektion af antispasmodiske medikamenter. Hvis hæmoragisk pancreatitis, er mavesmerter meget alvorlige, ofte ledsaget af chok, Den generelle smertestillende metode er vanskelig for at lindre smerter.
(2) kvalme og opkast: vises i begyndelsen af begyndelsen, som er kendetegnet ved manglende evne til at lindre mavesmerter efter opkast. Hyppigheden af opkast er også i overensstemmelse med sværhedsgraden af læsionen. Ved ødematisk pancreatitis er ikke kun kvalme, men også ofte opkastning 1 til 3 gange; ved hæmoragisk pancreatitis er opkastning alvorlig eller vedvarende retches ofte.
(3) systemiske symptomer: kan have feber, gulsot og så videre. Graden af feber er i overensstemmelse med sværhedsgraden af læsionen. Ødempankreatitis, måske ikke har feber eller kun mild feber; hæmoragisk nekrotiserende pancreatitis kan have høj feber, hvis feberen ikke trækker sig tilbage, kan der være komplikationer, såsom bugspytkirtlen. Forekomst af gulsot kan være forårsaget af samtidig galdevejssygdom eller komprimering af den fælles galdegang ved det forstørrede pancreashoved.
Gulsot forårsaget af disse to grunde skal identificeres ved at kombinere medicinsk historie, laboratorieundersøgelse og lignende. Et meget lille antal patienter er meget hurtigt begyndt og har muligvis ingen åbenlyse symptomer eller symptomer snart, det vil sige chok eller død, kaldet pludselig død eller fulminant pancreatitis.
2. Skilt
(1) Fuldkropsskilt:
1 position: mere liggende eller side, men hej liggende.
2 blodtryk, puls, vejrtrækning: ved ødemøs pancreatitis er der ingen signifikant ændring, men ved hæmoragisk nekrotiserende pancreatitis kan blodtrykket falde, puls og vejrtrækning hastighed op, og endda chok. Det er værd at nævne, at akut respiratorisk distress syndrom (ARDS) kan forekomme ved akut hæmoragisk nekrose af pancreatitis. Dette er et meget farligt syndrom, der kræver tidlig diagnose og behandling baseret på medicinsk historie, laboratorieundersøgelser og andre metoder.
3 tunge belægning: mere rødlig tunge, ledsaget af rød eller lilla rød infektion; tunge hvid eller hvid fedtet, alvorlige tilfælde af gul fedtet eller gul tør.
(2) Magetegn:
1 visuel undersøgelse: maven er flad, men hæmoragisk nekrotiserende pancreatitis kan forårsage abdominal forstyrrelse på grund af tarmparalyse, og når der er en bugspytkirtelcyst eller abscess, kan der være lokaliseret svulm.
2 palpation: ømhed, rebound ømhed og muskelspænding kan variere afhængigt af omfanget og placeringen af læsionen. Under normale omstændigheder er der en grad af ømhed i øvre del af maven, men ømheden er relateret til læsionen. Læsionen er i hovedet på bugspytkirtlen, ømheden er i højre øvre del af maven, læsionen er i halen af bugspytkirtlen, og ømheden er i venstre øvre del af maven; læsionen påvirker hele bugspytkirtlen, og der er ømhed i øvre del af maven. Hvis hæmoragisk nekrotiserende pancreatitis, bukhinde i væsken i lang tid, ofte fuld abdominal ømhed, tilbagegang ømhed og muskelspænding. Ved akut pancreatitis findes der ofte en masse i øvre del af maven. Årsagen til massen kan være: A. hævet galdeblære, placeret i højre øvre del af maven galdeblæreområdet; B. hævet pancreashoved, placeret i højre øvre del af maven, men i en dyb position; C. bugspytkirtelcyst eller abscess, mest rund cystisk Tumor; D. Betændt væv fra ødem, såsom effusion i omentum, tarmen eller lille omental sac.
3 percussion: Når der er flatulens, er percussion trommelyd. Hvis der er ekssudat i bughulen, lyder perkussionen, og den mobile sløvhed kan måles.
4 auskultation: tarmlyden er svækket, når der er tarmlammelse, kan det være "stille mave."
Diagnose
Differentialdiagnose
Differentialdiagnose af mavesmerter med kvalme og opkast:
1, feber ledsaget af mavesmerter, diarré, kvalme, opkast: feber ledsaget af mavesmerter, diarré, kvalme, opkast henviser til kroppens mavesmerter, diarré, kvalme, opkast på grund af fordøjelsessygdomme.
2, højre nedre kvadrant smerte med opkast: typiske kliniske manifestationer af akut blindtarmbetændelse, der gradvist forekommer smerter i øvre del af maven eller omkring umbilicus, mavesmerter overført til højre underliv efter et par timer. Ofte ledsaget af tab af appetit, kvalme eller opkast.
