Leverfunktionsprøver øger ofte bilirubin og transaminaser
Introduktion
Introduktion Leverfunktionsundersøgelser for bilirubin og transaminase øger ofte de typiske symptomer på Q-feber Q-feber er en akut naturlig epidemisk infektion forårsaget af Rickettsia burneti (Coxiella burneti).
Patogen
Årsag til sygdom
QHerlik's krop kommer ind i kroppen fra den åndedrætsslimhinde. Først udbreder det sig i de lokale retikuloendotelceller og går derefter ind i blodet for at danne rickettsialose, så alle væv og organer i hele kroppen, hvilket forårsager vævssygdomme såsom små blodkar, lunge og lever. Vaskulære læsioner har hovedsageligt hævelse af endotelceller og kan have trombose. Lungelæsioner ligner viral eller mycoplasmal lungebetændelse. Der er ekssudater sammensat af fibrin, lymfocytter og store mononukleære celler i bronchioles, og alvorlige tilfælde ligner lobar lungebetændelse. For nylig er der rapporteret om inflammatoriske pseudo-lungetumorer forårsaget af Q. Leveren har omfattende granulomatøs infiltration. Hjertet kan udvikle myocarditis, endocarditis og pericarditis, og kan invadere ventilen for at danne neoplasmer, eller endda føre til brud på den største A-sinus og perforering af ventilen. Andre milt, nyre og testikler kan også forekomme læsioner.
(1) Infektionskilde
Kvæg er den vigtigste infektionskilde, såsom kvæg, får, heste, æsler, hunde osv. Efterfulgt af vilde gnavere, fugle (duer, gæs, kalkuner osv.) Og krybdyr. I nogle områder er husdyrs infektionshastighed 20-80%, og de inficerede dyr har et godt udseende, mens sekretionerne, udskillelserne og placentaen og fostervandet alle indeholder Q-Herlikon. Patienten er normalt ikke kilden til infektion, men patientens blod og sputum kan adskilles fra Q rickettsia. Der har været rapporter om hospitalinfektioner, der forårsager nosokomiale infektioner, så det bør tages alvorligt.
(2) Transmissionsmåder
Dyr overføres gennem flåter, mennesker inficeres af:
Åndedrætsspredning
Det er den vigtigste transmissionsrute. Q Varm rickettsia er forårsaget af dyreafføring, fostervand og andre udskillelser samt sputum fæces forurenende støv eller dannelse af aerosoler i luftvejene.
2. Kontaktformering
Ved kontakt med syge dyr og kakerlakker kan patogener invadere den menneskelige krop gennem beskadiget hud og slimhinder.
3. Spredning af fordøjelseskanalen
Drikke af forurenet vand og mejeriprodukter kan også være forurenet. Fordi den humane mave-tarmkanal ikke er modtagelig for dette patogen, og den kontaminerede mælk ofte indeholder neutraliserende antistoffer, kan patogenens virulens svækkes uden at forårsage sygdom, så chancen for infektion er mindre.
(3) Modtagelighed for befolkningen
Generelt modtagelige. Navnlig har slagteri-kødforarbejdningsanlæg, mælkefabrikker, forskellige dyrehold og garvede pelsarbejdere en højere farvningsgrad, og de er ikke nødvendigvis inficeret efter infektion. Serologiske undersøgelser har vist, at den recessive infektionshastighed kan nå 0,5 til 3,5%. Immunitet varer efter sygdom.
(4) Populære egenskaber
Sygdommen distribueres over hele verden. Mere almindelig i mandlig ungdom. Kinas Jilin, Sichuan, Yunnan, Xinjiang, Tibet, Guangxi, Fujian, Guizhou og andre mere end et dusin provinser, kommuner og autonome regioner har denne sygdom.
Undersøge
Inspektion
Relateret inspektion
Leverfunktionsundersøgelse lever ultralydundersøgelse
(1) Klinisk diagnose
For patienter med feber, hvis der er en historie med kontakt med husdyr som kvæg og får, hvis der er en lokal sygdom, skal muligheden for Q-feber overvejes. De, der er forbundet med alvorlig hovedpine, myalgi, lungebetændelse, hepatitis og fremmed Fibonacci-test, skal være meget årvågne.
(2) Laboratorieinspektion
Blodbillede
Antallet af blodlegemer er normalt, neutrofilerne forskydes lidt til venstre, blodpladerne kan reduceres, og erytrocytsedimentationshastigheden øges moderat.
2. Serologi
(1) Supplerende bindende test
Det akutte Q-hot fase II-antistof er forhøjet, og fase I-antistoffet er på et lavt niveau. Hvis titeren på et enkelt serumfase II-antistof har en diagnostisk værdi på 1:64 eller mere, øges serumtiteret for det dobbelte serum med 4 gange 2 til 4 uger efter sygdommen, og diagnosen kan bekræftes. Kronisk Q-feber, fase I-antistoffer er sammenlignelige eller overstiger II-fase antistofniveauer.
(2) Mikroagglutinationstest
Fase I-antigenet blev omdannet til fase II-antigen ved trichloreddikesyrebehandling og farvet med hæmatoxylin og derefter agglutineret med patientens serum på en plastikplade. Denne metode er mere følsom end komplementfikseringstesten, og den positive rate (50% i den første uge og 90% i den anden uge) kan også måles ved kapillær agglutination. Specificiteten er imidlertid ikke så god som kombinationstesten.
(3) Immunofluorescens og EliSA-påvisning af Q-varmespecifikt IgM (anti-II-fase antigen), som kan anvendes til tidlig diagnose.
3. Adskillelse af patogen
Blod, sputum, urin eller cerebrospinalvæskematerialer blev injiceret i abdominalhulen hos marsvin. Serumkomplementbindende antistof blev målt inden for 2 til 5 uger, og titeren blev forøget. På samme tid havde dyrene feber og splenomegali. Miltsvævet og miltoverfladens infiltration blev udtaget ved nekropsi. Flydende udstrygningsfarvning mikroskopisk undersøgelse af patogener; rickettsia kan også isoleres ved hjælp af kyllingembryoægsække eller vævskulturmetode, men skal udføres i et betinget laboratorium for at undgå infektion i laboratoriet.
Diagnose
Differentialdiagnose
Diagnostik med Q-feber
Akut Q-feber skal differentieres fra influenza, brucellose, leptospirose, tyfoidfeber, viral hepatitis, mycoplasmal lungebetændelse og papegøje feber.
Q-feber (hovedpine) Q-endocarditis skal differentieres fra bakteriel endocarditis: eventuelle manifestationer af endocarditis, blodkultur, der er flere negative eller ledsaget af hyperbilirubinæmi, hepatomegaly, trombocytopeni (< 100.000 / mm3) bør overveje Q endocarditis. Kombinationstest I-fase-antistof> 1/200 kan diagnosticeres. Det er rapporteret i fremmede lande, at direkte fluorescerende påvisning af I- og II-fase IgA er yderst effektiv og bruges til at diagnosticere Q endocarditis. Andre manifestationer af kronisk Q-feber bør også differentieres fra sygdommen forårsaget af den tilsvarende årsag.
Q varmediagnose:
(1) Klinisk diagnose
For patienter med feber, hvis der er en historie med kontakt med husdyr som kvæg og får, hvis der er en lokal sygdom, skal muligheden for Q-feber overvejes. De, der er forbundet med alvorlig hovedpine, myalgi, lungebetændelse, hepatitis og fremmed Fibonacci-test, skal være meget årvågne.
(2) Laboratorieinspektion
Blodbillede
Antallet af blodlegemer er normalt, neutrofilerne forskydes lidt til venstre, blodpladerne kan reduceres, og erytrocytsedimentationshastigheden øges moderat.
2. Serologi
(1) Komplementbindingsassay Det akutte Q-hot fase II-antistof blev forøget, og fase I-antistoffet var lavt. Hvis titeren på et enkelt serumfase II-antistof har en diagnostisk værdi på 1:64 eller mere, øges serumtiteret for det dobbelte serum med 4 gange 2 til 4 uger efter sygdommen, og diagnosen kan bekræftes. Kronisk Q-feber, fase I-antistoffer er sammenlignelige eller overstiger II-fase antistofniveauer.
(2) Mikroagglutinationstest
Fase I-antigenet blev omdannet til fase II-antigen ved trichloreddikesyrebehandling og farvet med hæmatoxylin og derefter agglutineret med patientens serum på en plastikplade. Denne metode er mere følsom end komplementfikseringstesten, og den positive rate (50% i den første uge og 90% i den anden uge) kan også måles ved kapillær agglutination. Specificiteten er imidlertid ikke så god som kombinationstesten.
(3) Immunofluorescens og EliSA-påvisning af Q-varmespecifikt IgM (anti-II-fase antigen), som kan anvendes til tidlig diagnose.
3. Adskillelse af patogen
Blod, sputum, urin eller cerebrospinalvæskematerialer blev injiceret i abdominalhulen hos marsvin. Serumkomplementbindende antistof blev målt inden for 2 til 5 uger, og titeren blev forøget. På samme tid havde dyrene feber og splenomegali. Miltsvævet og miltoverfladens infiltration blev udtaget ved nekropsi. Flydende udstrygningsfarvning mikroskopisk undersøgelse af patogener; rickettsia kan også isoleres ved hjælp af kyllingembryoægsække eller vævskulturmetode, men skal udføres i et betinget laboratorium for at undgå infektion i laboratoriet.
