Overdreven omvendt rhinitis
Introduktion
Introduktion Vasomotor rhinitis er opdelt i tre kliniske typer, og nogle patienter med fysisk respons udvikler ofte specifikke nasale reaktioner på visse rationelle stimuli. Såsom episoder med nysen, ledsaget af mere vandige næser, såsom eksponering for kold luft, pludselige ændringer i temperatur, fugtighed osv. Patienter har ofte en klar indikation af årsagen til sygdommen. Denne type kan også være omvendt hypertensiv rhinitis. Vasomotor rhinitis er en meget reaktiv næsesygdom forårsaget af neuroendokrin ubalance i reguleringen af blodkar og kirtler i næseslimhinden. Den sygdoms patologiske mekanisme er kompliceret, og mange forbindelser er stadig uklare, hvilket bringer visse vanskeligheder med den kliniske diagnose og effektive behandling. Der var ingen signifikant kønsforskel i sygdommens begyndelse, og få vasomotoriske rhinitis forekom hos børn.
Patogen
Årsag til sygdom
Næseslimhinden indeholder et stort antal kirtler, rigelige vaskulære senge og mange inderværkilder, der danner et fint, følsomt og aktivt terminalorgan, der udøver forskellige fysiologiske funktioner i luftvejene. Det er afhængig af nerveblod, neuro-endokrin og andre aktiviteter for at opretholde balancen mellem næsehulen og det indre og ydre miljø. Denne ligevægtsoverflade er afhængig af to veje fra hypothalamus: den ene er reguleringen af nasal slimhindefunktion af hypofysen ved hjælp af den endokrine kæde, og den anden udføres direkte af det autonome nervesystem. Hvis en af ovennævnte veje ændrer sin funktion, kan den forårsage dysfunktion af blodkar og kirtler i næseslimhinden, og reaktiviteten forbedres. Dette er det vigtigste patofysiologiske grundlag for patogenesen af vasomotorisk rhinitis.
(1) Autonom dysfunktion
Normalt, når den sympatiske nerves ophidses, frigiver den distale del norepinephrin og neuropeptid y, og den tilsvarende receptor på blodkarvæggen bruges til at opretholde den nasale slimhindevaskulære tone. Når den parasympatiske nerve stimuleres, frigiver dens distale ende acetylcholin, hvilket forårsager vasodilatation og kirteludskillelse gennem M-receptoren på karvæggen og kirtlen. Nylige undersøgelser har fundet, at vasoaktive intestinale peptid (VIP) immunreaktive fibre er til stede i de parasympatiske nerver i næseslimhinden. Når den pterygoide nerv (hovedsageligt indeholder den parasympatiske nerv) stimuleres, frigiver VIP-immunreaktive fibre VIP, hvilket forårsager vasodilatation, og denne vasodilatering kan ikke blokeres af atropin. Uddman (1987) mener, at kirteludskillelse forårsaget af parasympatisk excitation er forårsaget af acetylcholin, mens vasodilatering stammer fra ikke-kolinlignende vasodilator-VIP.
Gentagen sympatisk stimulering (overarbejde, irritabilitet, angst, nervøsitet osv.) Kan forbruge overdreven neurotransmitter-syntase og transmittere, der er blevet syntetiseret og opbevaret ved nerveenderne, hvilket resulterer i et tilsvarende fald i antallet af alpha 1 og beta-receptorer. Kan medføre, at sympatisk spænding falder. Nogle antihypertensive lægemidler, ikke-selektive betablokkere og antidepressiva er sympatiske blokke, og gentagen brug kan også forårsage et fald i den sympatiske tone. Når den sympatiske tone sænkes, øges den parasympatiske nerves excitabilitet, hvilket kan forårsage vasodilatation og glandular sekretion og give kliniske symptomer på vasomotorisk rhinitis. Allerede i 1943 opdagede Fowler, at cervikal sympatektomi kan forårsage vasomotorisk rhinitis hos patienter. Fjernelse af de cervikale sympatiske ganglier kan føre til vaskulær dilatation, submukosalt ødem og kirtelhyperplasi i dyrets næseslimhinde, og der findes en aktivitetsforbedrende cholinesterase omkring kirtlen. Disse ændringer er identiske med dem, der ses i slimhistomatologi hos patienter med vasomotorisk rhinitis.
(to) endokrine lidelser
Endokrine lidelser kan også forårsage reaktive ændringer i næseslimhinden. Hypothyreoidisme kan forårsage et fald i autonom sympatisk tone. Disse patienter har ofte næseoverbelastning som det største symptom. Ændringer i østrogenniveauer kan også forårsage nasale symptomer. Mange kliniske data har vist, at nogle kvindelige patienter har åbenlyse nasalsymptomer under premenstrual eller graviditet, såsom næseoverbelastning, flere nyser og clearing. Dyreforsøg har bekræftet, at forøgelse af niveauet af østradiol i kroppen signifikant kan forbedre dyrets nasale slimhindeaktivitet, hvilket viser fortykning af det nasale slimhindeepitel, vævsødem, lille blodkarudvidelse og kirtelhyperplasi. Mekanismen for østradiol er uklar. Det har imidlertid vist sig, at når niveauet af østradiol i kroppen øges, reduceres den kolinergiske M-receptor og den al-adrenerge receptor i næseslimhinden. Estradiol forbedrer også ikke-immun histaminfrigivelse fra mastceller.
(3) inflammatoriske mediatorer, såsom histamin
Kvalitativ ikke-immunfrigivelse forårsager en række faktorer, såsom ikke-immunfrigivelse af histamin og andre medier, såsom kemisk (bedøvelse, salicylsyrepræparat), fysisk (pludselig temperatur, fugtighed, klima, støv), nerve Sex (følelsesmæssig forandring) og så videre. Den specifikke mekanisme for ikke-immunfrigivelse af histamin er uklar, men uanset den nøjagtige mekanisme reguleres den af intracellulære cAMP-niveauer. Så længe det kan forårsage et fald i intracellulære cAMP-niveauer, kan mastcellerne frigive mediet.
Undersøge
Inspektion
Relateret inspektion
Otolaryngologi CT-undersøgelse Nasopharyngeal MR-endoskopi
Ifølge begyndelsesfaktorerne klassificerer Goldman (1987) vasomotorisk rhinitis i tre kliniske typer, som har konsekvenser for diagnose og behandling.
(A) fysisk reaktionstype Nogle patienter producerer ofte specifikke næsereaktioner for visse rationelle stimuli. Såsom episoder med nysen, ledsaget af mere vandige næser, såsom eksponering for kold luft, pludselige ændringer i temperatur, fugtighed osv. Patienter har ofte en klar indikation af årsagen til sygdommen. Denne type kan også være omvendt hypertensiv rhinitis.
(2) Mentalt responsiv mental stress, frygt eller harme, depression og anden gentagen stimulering, der forårsager nasale reaktioner hos patienter. Modsætningen mellem ændringerne i indholdet af det moderne neurale liv og accelerationen af rytme og traditionelle koncepter har øget antallet af sådanne patienter.
(C) idiopatisk responstype Denne type patienter kan ofte ikke finde nogen mistænkelige disponerende faktorer, der tegner sig for de fleste tilfælde af vasomotorisk rhinitis. Patienter har ofte vandig næse, ødemer i næseslimhinden, slimhinde-polypper eller næse-polypper. Endokrin dysfunktion kan være en af dens årsager.
I henhold til kliniske træk kan de opdeles i to typer:
1. Næstype Denne type symptomer er hovedsageligt næseoverbelastning, for det meste intermitterende. Nogle patienter har alvorlig næseoverbelastning om morgenen og reducerer eller forsvinder i løbet af dagen. Nogle patienter forværres hver aften, ofte ledsaget af skiftevis næsehæmning med ændringer i kropsposition. Hvis der forekommer en polypoid eller nasal polyp i næseslimhinden, kan der være forskellige grader af vedvarende nasal overbelastning. Der nyser, men i mindre grad. Efter nysen kan næsen lettes kortvarigt. Patienter er ofte ekstremt følsomme over for ændringer i klima og omgivelsestemperatur.
2. Nasalt spild af vandig næse er det største symptom, ledsaget af episodisk nysen. Indtræden er ofte flere dage i træk, skifter et par lommetørklæder om dagen eller bruger en masse toiletpapir. Kløende i næsen, men der er få symptomer såsom konjunktival involvering og kløende øjne. Symptomerne kan lindres eller forsvindes efter flere dage eller uger, og efter en bestemt periode kan de blive påvirket af visse incitamenter. Denne type er mere almindelig hos kvinder i alderen 20 til 40 år, og den mentale type er ustabil.
Andre symptomer skyldes stadig vedvarende hævelse og overbelastning af slimhinden, ødemer forårsaget af ødemer, svimmelhed og andre symptomer. Nasalundersøgelse viste ingen konstant ændring i farven på næseslimhinden. Der er en mørkerød farve produceret ved overbelastning eller en lyseblå farve forårsaget af ekspansion af blodkarets volumen eller blekhed forårsaget af slimhindeødem. Nogle af næseslimhinden var mørkerøde, og den anden side var bleg og ødemark. De med forstørrede næser har generelt en god reaktion på efedrin sammentrækning, men dem med lang sygdomsforløb eller gentagen brug af "dryp næse" har dårlig sammentrækningsrespons. Ældre patienter med langvarig sygdom kan udvise slimhindeødem og polypoidændringer. Den bageste næsekanyle kan ses i den bageste turbinat i det forstørrede, ødemark.
Diagnose
Differentialdiagnose
Differentialdiagnose af overdreven omvendt rhinitis:
Allergisk rhinitis
Allergenhudtesten var positiv, og der var eosinofiler og basofiler i næseudskillelsen. Sæsonbestemte rhinitis episoder er sæsonbestemte.
2. Infektiøs rhinitis
Der er punkter med akut rhinitis og kronisk rhinitis. Nasale sekretioner er ofte slimagtige eller slimhindebarmende, og de fleste af sekreterne er neutrofile.
3. Meget allergisk eosinofil rhinitis
Der er et stort antal eosinofiler i næseudskillelserne, men der er ikke noget andet grundlag for allergiske reaktioner.
4. Aspirinintolerance triad
Selvom der kan være et stort antal eosinofiler i næseudskillelsen, har patienten en historie med allergi over for salicylsyrepræparater eller andre antipyretiske smertestillende midler og en historie med astma og nasale polypper i næsen.
Ifølge begyndelsesfaktorerne klassificerer Goldman (1987) vasomotorisk rhinitis i tre kliniske typer, som har konsekvenser for diagnose og behandling.
(A) fysisk reaktionstype Nogle patienter producerer ofte specifikke næsereaktioner for visse rationelle stimuli. Såsom episoder med nysen, ledsaget af mere vandige næser, såsom eksponering for kold luft, pludselige ændringer i temperatur, fugtighed osv. Patienter har ofte en klar indikation af årsagen til sygdommen. Denne type kan også være omvendt hypertensiv rhinitis.
(2) Mentalt responsiv mental stress, frygt eller harme, depression og anden gentagen stimulering, der forårsager nasale reaktioner hos patienter. Modsætningen mellem ændringerne i indholdet af det moderne neurale liv og accelerationen af rytme og traditionelle koncepter har øget antallet af sådanne patienter.
(C) idiopatisk responstype Denne type patienter kan ofte ikke finde nogen mistænkelige disponerende faktorer, der tegner sig for de fleste tilfælde af vasomotorisk rhinitis. Patienter har ofte vandig næse, ødemer i næseslimhinden, slimhinde-polypper eller næse-polypper. Endokrin dysfunktion kan være en af dens årsager.
I henhold til kliniske træk kan de opdeles i to typer:
1. Næstype Denne type symptomer er hovedsageligt næseoverbelastning, for det meste intermitterende. Nogle patienter har alvorlig næseoverbelastning om morgenen og reducerer eller forsvinder i løbet af dagen. Nogle patienter forværres hver aften, ofte ledsaget af skiftevis næsehæmning med ændringer i kropsposition. Hvis der forekommer en polypoid eller nasal polyp i næseslimhinden, kan der være forskellige grader af vedvarende nasal overbelastning. Der nyser, men i mindre grad. Efter nysen kan næsen lettes kortvarigt. Patienter er ofte ekstremt følsomme over for ændringer i klima og omgivelsestemperatur.
2. Nasalt spild af vandig næse er det største symptom, ledsaget af episodisk nysen. Indtræden er ofte flere dage i træk, skifter et par lommetørklæder om dagen eller bruger en masse toiletpapir. Kløende i næsen, men der er få symptomer såsom konjunktival involvering og kløende øjne. Symptomerne kan lindres eller forsvindes efter flere dage eller uger, og efter en bestemt periode kan de blive påvirket af visse incitamenter. Denne type er mere almindelig hos kvinder i alderen 20 til 40 år, og den mentale type er ustabil.
Andre symptomer skyldes stadig vedvarende hævelse og overbelastning af slimhinden, ødemer forårsaget af ødemer, svimmelhed og andre symptomer. Nasalundersøgelse viste ingen konstant ændring i farven på næseslimhinden. Der er en mørkerød farve produceret ved overbelastning eller en lyseblå farve forårsaget af ekspansion af blodkarets volumen eller blekhed forårsaget af slimhindeødem. Nogle af næseslimhinden var mørkerøde, og den anden side var bleg og ødemark. De med forstørrede næser har generelt en god reaktion på efedrin sammentrækning, men dem med lang sygdomsforløb eller gentagen brug af "dryp næse" har dårlig sammentrækningsrespons. Ældre patienter med langvarig sygdom kan udvise slimhindeødem og polypoidændringer. Den bageste næsekanyle kan ses i den bageste turbinat i det forstørrede, ødemark.
