gitter degeneration
Introduktion
Introduktion Plaidlignende degeneration: gitterlignende degeneration er mest beslægtet med nethindeavvikling. De resulterende nethindetræer tegner sig for 40% af de poreafledte øjne, og ca. 7% af de normale øjne har gitterlignende degeneration. Det er mere almindeligt i den tidsmæssige eller den temporale kvadrant mellem den ækvatoriale del og den kantede kant. Den har en fusiform eller strimmelform. Den lange akse er parallel med den serraterede kant. Nethinden i læsionen er tynd og har mange hvide streger, som er forskudt i et gitter. Disse linier er faktisk perifere blodkar, der er blevet okkluderet eller har en hvid kappe. Pigmentklynger ses undertiden i læsionen og stammer fra nethindens pigmentepitel.
Patogen
Årsag til sygdom
(1) Årsager til sygdommen
Det er relateret til selve nethindens tilstand, den glasagtige tilstand, selve øjeæblet og endda genetiske faktorer.
(to) patogenese
1. Retinal degeneration og tåredannelse
På grund af netværkets komplekse struktur er blodforsyningen unik, og det er let at forårsage degenerering på grund af forskellige årsager. Den perifere del og makulaen er godt denaturerede dele. Netthindegenerering er grundlaget for dannelse af nethindetårer. Følgende ændringer er almindelige, før hullet opstår.
(1) Gitterlignende degeneration: Gitterlignende degeneration er mest beslægtet med nethindeafløsning. Det resulterende hul er 40% af hullet. Synlig også i normale øjebolde, ca. 7%. Der er ingen race- og kønsforskel i forekomsten af gitterlignende degeneration, der invaderer begge øjne, og dens dannelse og placering er ofte symmetrisk. Det er mere almindeligt i de tidsmæssige og tidsmæssige kvadranter mellem ækvator og den serrerede margin. Den har en fusiform og strimmellignende, kantklar ø-lignende læsion. Den lange akse er parallel med den serrerede margin. Læsionsområdet varierer meget. Den lange højre er fra 1DD til 1 / Over 2 omkreds varierer bredden fra 0,5DD til 2DD. Læsevindhinden er tynd. Der er mange hvide streger, der er forskudt i en gitterfacade. Denne linje er forbundet med nethindens blodkar uden for læsionen og er faktisk et perifert blodkar, der er okkluderet eller har en rørformet hvid kappe. Distributionen af hvide pigmentklynger, undertiden kaldet pigmentær gitterlignende degeneration, findes undertiden i læsionerne, og pigmentet er afledt af nethindepigmentepitellaget.
(2) cystisk degeneration: forekommer i nærheden af makulaen og snitets dårlige margin, kanten er klar, rund eller rund, mørkerød. Små hulrum kan smeltes sammen i et stort cystisk hulrum, så størrelsen varierer meget. Den retikulære sac-lignende degeneration, der forekommer i den perifere del af fundus bliver en lille rød prik, der er samlet og let hævet, og den glasagtige eller granulære opacitet er i nærheden. Den cystiske degeneration af makulaen er et lille kumhulrum i begyndelsen, hvilket er især tydeligt, når der ikke er undersøgt rødt lys. De små cystiske hulrum i den perifere eller makulære del smelter gradvist ind i hinanden for at danne et stort cystisk hulrum. Den forreste væg brydes ofte af den glasagtige trækkraft, men først når for- og bagvæggen er brudt, bliver det et ægte hul og forårsager nethindeløsning.
Cystisk degeneration påvirker den metaboliske metabolisme af nethinden af forskellige årsager (såsom senile ændringer, betændelse, traumer, høj nærsynethed osv.), Hvilket forårsager nedbrydning af dets neurale komponenter og danner derved et hulrum i det indre plexiforme lag eller det indre og ydre kernelag. En ændring i kløften. Kaviteten fyldes med en væske indeholdende en mucopolysaccharidbestanddel.
(3) Frostagtig degeneration: forekommer for det meste nær ækvator og den kantede kant, og nogle områder dækket af fine hvide eller let gule skinnende partikler er synlige på overfladen af nethinden. Tykkelsen er ujævn, som om nethinden er dækket med en frost. Denne degeneration kan forekomme alene. Det kan også eksistere samtidig med gitterlignende degeneration og cystisk degeneration. Frostlignende degeneration er tæt på ækvator og smelter sammen til et bånd, også kendt som sneglesporedegenerering.
(4) stenegenerering: generelt set hos nærsynethed patienter over 40 år gamle. Mere almindeligt i begge øjne. Forekommer i den nedre del af fundus med en lysegul runde eller afrundede, tydelige adskillige læsioner med pigmenterede kanter. Store og små læsioner er samlet. Brolagt sten. Det choroidale kapillærnetværk i den centrale del af læsionen er atrofisk, hvilket udsætter de choroidale store blodkar eller endda den bleghvide sclera. Degenerationsområdet er forårsaget af den glasagtige trækkraft, som fører til dannelse af nethindetræer.
(5) Nethindetryk hvidligt og ikke-tryk hvidligt: Efter at sklera er nedtrykt, bliver udbukken på fundus uigennemsigtig gråhvid, som kaldes trykhvidblegning. Når læsionen forværres yderligere, er den gråhvid, selvom den ikke er under tryk, og den kaldes ikke-tryk hvidlig, og en bagkant danner undertiden en klar sputum. Mere almindelig i den perifere del af den øvre fundus betragtes som en indikation af glasagtig trækkraft. Hvis glaslegemet fjernes, kan bagkanten rives til en spalte.
(6) Tørre langsgående langsfoldninger: rynker strækker sig fra kanterne af de kantede kanter mod ækvatorretningen. Det er en fold af vokset netvæv. Generelt er der ikke behov for behandling, men der er også mulighed for, at glaslegemet trækkes i bagenden af krøllet, og hullet er brudt.
2. Glasagtig degeneration
En anden nøglefaktor til at forårsage netthindeafsænkning Under normale omstændigheder er glaslegemet en transparent gel-lignende struktur, der er fyldt i hulrummet i den bageste 4/5 af øjeæblet, og som har en understøtende virkning på nethinden neuroepithelialag bundet til pigmentepitellaget. Bortset fra den flade del af ciliærlegemet til den kantede kant og vedhæftningen omkring den optiske skive og nethinden, er de andre dele kun tæt knyttet til den indre begrænsende membran af nethinden, men der er ingen vedhæftning. Inden forekomsten af nethindeløsning inkluderer almindelige ændringer i glasagtig degeneration: indbyrdes beslægtet glasagtig frigørelse, flydende virkning, uklarhed, membrandannelse, koncentration og lignende.
(1) frigørelse af glaslegemet: glasagtig løsrivelse refererer til forekomsten af et mellemrum mellem den kritiske overflade af glaslegemet og vævet i tæt kontakt med det. Mere almindelig hos høje nærsynethed og ældre patienter, den ydre grænseflade i glaslegemet kan løsnes, den bageste glasagtige løsrivning, øvre løsrivelse er almindelig, og forholdet til nethindeafløsning er også relativt tæt.
Årsagen til den glasagtige frigørelse er hovedsageligt depolymerisation og dehydrering af hyaluronsyre i glaslegemet, hvilket danner et eller flere små flydende hulrum i glaslegemet og fusionerer med hinanden for at danne et stort hulrum. Hvis væsken i hulrummet bryder gennem glassets ydre grænseflade og kommer ind i nethinden, sker adskillelsen mellem glaslegemet og den indre begrænsende membran af nethinden. Hvis løsningen har en vis patologisk vedhæftning til nethinden, kan der opstå nethindetårer på grund af trækkraft.
(2) Flydende glaslegeme: Den glasagtige væske er en kolloidal ligevægtskade forårsaget af en ny metabolisk forstyrrelse i glaslegemet. Det er også almindeligt hos høje nærsynthed og ældre patienter. Flydende virkning begynder generelt i midten af glaslegemet, et optisk rum vises, som gradvis ekspanderer, eller et antal mindre flydende kaviteter kan smeltes sammen i et større kondensation til kondensation. Det flydende hulrum har en gennemskinnelig grålig hvid slæbning eller en flokk flyder.
(3) Glasagtige opaciteter og koncentration: Der er mange grunde til glasagtig opacitet, men dem, der er forbundet med primær nethindeafløsning, er forårsaget af ødelæggelse af den glasagtige stilladsstruktur, så de løsnes ofte fra glaslegemet og flydende. De uklare fiberstrenge har potentialet til at forårsage retinal tårer.
Den såkaldte glasagtige koncentration er også en glasagtig uklarhed.Det er et uigennemsigtigt legeme dannet ved dehydrering og denaturering af stilladsstrukturen, når glaslegemet er meget flydende, så det kan kaldes atrofisk koncentration. Sammenlignet med membrangrumligheden i det ydre interface, det trækagtige eller flokkuleringsgrumligheden i det glasagtige flydende kammer, er der ingen signifikant forskel i arten af løsningen af det forreste glasagtige legeme, kun graden af sværhedsgrad er mere alvorlig, og risikoen for nethindeløsning forårsages. Det er også mere intenst.
(4) Glasdannelse af glasagtig membran: Mekanismen for co-dannelse af den massive perietinale proliferative membran er også meget kompliceret og er ikke fuldt ud forstået. Der kan være gliaceller, frie pigmentepitelceller og deres transformerede makrofager, fibroblaster og lignende. Den proliferative membran vokser langs den forreste og bageste grænseflade af nethinden eller den ydre grænseflade af glasset. Efter sammentrækning kan nethinden strækkes for at danne nogle faste vedhæftningsvægge eller stjerneformede folder. Selv hele den bageste nethinde kollapses sammen for at danne en lukket tragt.
Sådanne proliferative membraner ses hos patienter med adskillelse af nethinden, løsrivelse og gammel løsrivelse. Forekommer i førstnævnte, er også en vigtig årsag til netthindeavvikling.
Kort sagt er den såkaldte primære løsrivelse kun et formsprog, faktisk er det sekundært til degenerationen af nethinden og glaslegemet. Nethindetårer og glasagtig flydende virkning, frigørelse og patologisk vedhæftning til nethinden er to væsentlige betingelser for primær nethindeløsning, som er uundværlige. For eksempel har det vist sig, at nogle tilfælde har klare nethindetårer i klinikken, så længe glaslegemet er sundt, vil nethindeløsning ikke forekomme. På lignende måde forekommer netthindeavvikling ikke, når den glasagtige degeneration ændres, og nethinden ikke har nogen reaming. F.eks. Observeres det, at 65% af mennesker i alderen 45 til 60 år har posterior glasagtig frigørelse, og kun et par af dem har nethindeløsning. Dette viser også, at nethindeløsning er resultatet af en gensidig interaktion mellem retinal degeneration og glasagtig degeneration. Netthåretårer dannes ofte ved den patologiske vedhæftning af glaslegemet på basis af en række manifestationer af degeneration. Flydende og frigørelse af glaslegemet på den ene side svækker understøtningskraften til at fastgøre netthinden neuroepithelialet til pigmentepitellaget, og på den anden side perfunderes det flydende glaslegeme i neuroepithelialaget fra den sprækkede pore.
Derudover er det blevet observeret, at nethindetårer forekommer i de tilsvarende punkter i de skrå og skrå punkter på fundus, så det spekuleres i, at hullerne er relateret til trækkene i disse muskler. Det har også vist sig, at de fleste patienter husker en historie med mindre traumer i bunden af øjet og mener, at løsrivelse er forbundet med traumer. Faktisk kan bortset fra nogle få specielle tilfælde, såsom svær øjet med øjet, stump traume, kun betragtes som årsagen til netthindeavvikling.
3. Risikofaktorer
(1) Forholdet til nærsynethed: Netthindeafsænkning forekommer mest hos patienter med nærsynethed. I tilfælde af større prøver af rhegmatogen nethindeafskillelse var der mange patienter med myopisk diopter over -6,00D. Begyndelsesalderen for rhegmatogen nethindeafskillelse ved nærsynethed er lettere end emmetropi. Læsioner i nærsynethed er hovedsageligt i det bageste segment af øjeeplet.Start fra ækvator, udvider det bageste segment af øjeækken gradvist. Kapillærlaget i choroid krymper og forsvinder endda. Nethinden gennemgår også degeneration og atrofi, og glaslegemet synes også flydende. Nethindeavtagning er tilbøjelig til at forekomme med disse patogene faktorer.
(2) Virkningen af ekstraokulær muskelbevægelse: Enden af de fire rektusmuskler er placeret foran den serraterede kant, og dens bevægelse har ringe effekt på nethinden. Den skrå muskel stopper bag på øjenæblet, og den overlegne skrå muskel trækker øjeæblet ned, og derefter kan tyngdekraften i den glasagtige krop relateres til den lette dannelse af et hul i den suprakondylære kvadrant. Makula er tilbøjelig til cystisk degeneration og kan være sekundær med en hiatus. Nogle mennesker tror, at det også er relateret til trækkraft af den underordnede skrå muskel. Fordelingen af hullerne i 286 tilfælde af nethindeløsning blev observeret.Det blev fundet, at 68,4% af hullerne var i nethindens temporale side, og 47,49% af dem svarede til placeringen af den øverste og nedre skrå muskelender, dvs. at hullet var i det øverste kvadrant, og højre øje var mere. Fokuser på 10 til 11, 1 til 2 i venstre øje, 13 til 15 mm bag limbus. Derudover vises ofte kl. 11 til 1 store hestehovformede huller 16 til 22 mm bag limbus. Eleverne i den underordnede kvadrant koncentreres i højre øje klokka 8 til 9 og det venstre øje klokken 3 til 4 og efter limbus ved 16,46 til 26 mm.
(3) Forholdet til okulær traume: Når øjeeplet er stump, brydes savtandskanten og kan udvikle sig til netthindeavtagning. Udbredelsen af okulært traume hos unge er højere i nethindeafsænkning, svarende til 18,71% til 20%. Dyreforsøg har bekræftet, at deformation af øjeæble i øjeblikket af øjenæblekonfusion kan forårsage rive i den distale del af nethinden. Derudover kan alvorlige traumer producere nethindetårer direkte i ækvator. Traumer af de bageste kapillærer forårsaget af traumer, nethindesvingninger og glasagtig trækkraft kan forekomme i makulære huller eller fra makuladegeneration og derefter i porer. Foruden denne nethindeafløsning, som har et klart forhold til traumer, er de fleste af de andre tilfælde nethinden og glaslegemet blevet degenereret eller vedhæftet og har de indre faktorer af nethindeløsning. Trauma fremkalder kun nethindeavtagning som årsag.
(4) Forholdet til arvelighed: Nogle tilfælde af nethindeafskillelse forekommer i den samme familie, hvilket indikerer, at sygdommen kan have arvelige faktorer, og der kan være recessiv eller uregelmæssig dominerende arv. De fleste patologiske nærsynethed har en mere positiv arvelig karakter, og der forekommer mere nethindeløsning. Derudover er læsionerne på begge sider af fundus hos patienter med bilateral nethindeafskillelse for det meste symmetriske, hvilket indikerer, at en vis nethindeafløsning kan være tæt forbundet med medfødt vækst og udviklingsfaktorer.
Undersøge
Inspektion
Relateret inspektion
Oftalmoskopi og CT-undersøgelse af øjet
1. Mikroskopisk undersøgelse: Under betingelsen af fuld udvidelse kan det indirekte oftalmoskop kombineret med skleral depression eller spaltelampe og kontaktlinse bruges til at kontrollere udseendet af den omgivende membran.
2, fundusundersøgelse: synligt nethindens område af nethinden mistet normal rødreflektion og grå eller blågrå, let rysten, mørkerøde blodkar kryber på overfladen. Den opløftede nethinde er som en kuperet bølgende, og det store udvalg af buler kan skjule optisk skive og rynke. Flad adskillelse, ofte mistet diagnose, hvis ikke detaljeret undersøgelse. Når det makulære område er løsnet, har makulaens fovea en rød prik, som er i skarp kontrast til nethinden, der er gråhvid.
3, oftalmoskopi: det vigtigste. At finde alle nethindetårer er ikke kun grundlaget for diagnosticering af rhegmatogen nethindeafløsning, men også en af nøglerne til succes. Derfor er det ekstremt vigtigt, hvordan man finder alle huller nøjagtigt og uden fejl. Cirka 80% af hullerne forekommer i den perifere del af fundus, især på oversiden af sækken, nedsiden af knebet, nedsiden og nesens underside. Når nethindeløsningen er høj, skjules disse perifere revner ofte og skal undersøges omhyggeligt fra forskellige vinkler. I tilfælde af binokulært indirekte ophthalmoscope plus skleral komprimering kan ikke findes, øjnene kan være indpakket med pres, patienten kan være liggende i flere dage, og nethinden er lidt beroliget før undersøgelse.
Når nethindeløsningen er stor, og udbulingen er høj, er der ofte flere huller, som ikke kan tilfredsstilles med et hul, især et lille hul. Ud over at kigge efter huller i frigørelsesområdet, skal det også bemærkes, at der ikke er nogen frigørelse eller frigørelse fra det iøjnefaldende område, især i den øverste fundus, fordi væsken synker, nethindeløsningen muligvis ikke er synlig i hullet og dets nærhed. Placeringen og formen af nethindeløsning er undertiden fordelagtig for at finde huller. Den øverste del af fundus er løsnet, hullet er altid ude af zonen; den nedre del er løsnet. Hvis løsningen er en halvkugleformet udbuelse, kan hullet være direkte over det; hvis det er en generel løsrivelse nedenfor, kan hullet være over den højre side af løsningszonen. Hvis højderne på de to sider stort set er de samme, er hullerne ofte i den nedre periferi. Patientklager kan undertiden give ledetråde til at finde huller. Det mørke rum og positionen, hvor den blinkende fornemmelse først vises i synsfeltet, og den tilsvarende placering er ofte placeringen af hullet.
Et hul findes ofte i nethindeløsning. At finde et hul og kirurgisk lukke et hul er nøglen til behandling af denne sygdom. Hullet er rødt, det omkringliggende nethinde er gråhvidt, mere almindeligt på sputum, efterfulgt af armhulen, næsen er den mindst set. Hullerne i den kantede kant er for det meste under eller under armen. Hullerne kan også forekomme i det makulære område eller nethinden, som endnu ikke er løsnet. Hullernes størrelse og antal varierer. Det kan være en rund eller hesteskoformet opdeling, men har også en stribeform, en kantet kant og en uregelmæssig form. Den aftagne nethinde har undertiden en høj grad af svulmning for at skjule brud, hvilket gør det muligt for patienten at ændre hovedets position. Du kan også bandage øjnene og blive i sengen i 1-2 dage. Kontroller igen, når graden af svulmning er reduceret.
Diagnose
Differentialdiagnose
Differentialdiagnose af gitterlignende degeneration:
(1) Tør langsgående fold i nethinnen: Rynken strækker sig fra tandkanten af den kantede kant til ækvatorretningen, som er en fold af det voksede netvæv, og foldens bagenden brydes let af den glasagtige krop.
(2) cystisk degeneration: forekommer i nærheden af makulaen og den underordnede, serrerede margin. Kanterne er klare, runde eller runde, mørkerøde. De perifere læsioner retikuleres, som er små røde prikker, der er lidt forhøjede i klynger. Cystoid degeneration af makulaen er honningkage.
(3) Frostagtig degeneration: forekommer for det meste nær ækvator og den kantede kant.Nogle områder, der er dækket med fine hvide eller gule partikler, kan ses på overfladen af nethinden, og tykkelsen er ujævn, ligesom at dække en rimfrost. En sådan degeneration kan forekomme alene eller samtidig med gitterlignende degeneration og cystisk degeneration. I ækvator smeltes det sammen i et båndlignende sneglespor.
(4) brolægning af stenlignende degeneration: godt for det omgivende omentum nedenfor. Det er kendetegnet ved en pigmenteret kant, en lysegul cirkel eller en rund form og en klar multiple læsion med en klar grænse. Store og små læsioner er arrangeret i en belægningssten. De choroidale kapillærer i den centrale del af læsionen er atrofierede, hvilket udsætter de koroidale store blodkar eller den hvide sclera.
(5) Nethindetryk hvidligt og ikke-tryk hvidligt: Efter at skleraen er nedtrykt, bliver udbukken på fundus uigennemsigtig gråhvid, kaldet trykhvidblegning. Når tilstanden videreudvikles, er den gråhvid uden tryk, og den kaldes ikke-tryk hvidlig. Den bageste kant danner undertiden en klar sputum, som er mere almindelig i den øvre perifere retikulære membran og betragtes som en indikation på glasagtig trækkraft.
