Tværgående kolonforskydning
Introduktion
Introduktion Pancreatiske cyster inkluderer ægte cyster, pseudocyster og cystiske tumorer. Ægte cyster inkluderer medfødte enkle cyster, polycystisk sygdom, dermoid cyster og tilbageholdelsescyster Cystens indre væg er dækket med epitel. Cystiske tumorer inkluderer cystiske adenomer og cystiske carcinomer. Pseudocystens væg er sammensat af fibrøst væv og er ikke dækket med epitelvæv Klinisk er pancreascyster mest almindelige med pseudocyster. Røntgenbariummåltidundersøgelse har også en lokaliseringsværdi for pancreas-pseudocyster. Ud over at udelukke læsioner i mave-tarmhulen kan tegn på kompression og forskydning af cyster på de omgivende organer ses. Hvis der er en stor pseudocyst i maven, kan tinkturen vise, at maven bevæger sig fremad, og maven kan komprimeres. En pseudocyst i hovedet af bugspytkirtlen kan udvide tolvfingertarmen krumning og flytte den tværgående kolon opad eller nedad.
Patogen
Årsag til sygdom
Psexocytiske bukspyttkirtler er cyster, der dannes ved overløb af blod og bugspytkirtelsaft ind i det peripancreative væv, eller i sjældne tilfælde, i den lille omental sac. Forskellen mellem en pseudocyst og en ægte cyste er, at sidstnævnte forekommer i bugspytkirtelvævet, cysten er i bugspytkirtlen, og det inderste lag af kapslen er sammensat af ductale eller acinarepitelceller, mens førstnævnte dannes af dannelsen af en cystevæg omkring bugspytkirtlen. Cyster, der er ingen epitelceller i kapselvæggen, så det kaldes en pseudocyst.
Cirka 75% af tilfældene med pseudocyster skyldes akut pancreatitis, ca. 20% af tilfældene forekommer efter bugspytkirtel-traume, og 5% af tilfældene er forårsaget af kræft i bugspytkirtlen. En gruppe rapporterede 32 tilfælde af pseudocyster, hvoraf 20 tilfælde opstod efter akut pankreatitis, 3 tilfælde opstod efter abdominal traume, 8 tilfælde havde ingen klar årsag, og 1 tilfælde blev dannet efter komprimering af bugspytkirtelfibrose. I 20 tilfælde efter akut pancreatitis blev cyster først udviklet en uge efter debut, og senest 2 år efter debut var de fleste mellem 3 og 4 uger efter debut.
Pankreatisk juice, der indeholder forskellige fordøjelsesenzymer, udstråler fra det nekrotiske bugspytvæv til det peritoneale rum omkring bugspytkirtlen, hvilket forårsager en inflammatorisk reaktion og celluloseaflejring. Efter en uge til flere uger dannes en fibrøs konvolut, og den bageste peritoneum udgør cysterens forreste væg. Eller bugspytkirtelsaften infiltrerer direkte i den lille omental sac, Winslow-porer lukkes ofte på grund af betændelse, og cyster dannes i den lille omentum. Undertiden kommer pancreasjuice ind i andre dele langs det mellemliggende rum for at danne cyster i specifikke dele, såsom pseudopankreatiske cyster i mediastinum, milt, nyre og lysken.
Howard og Jorden klassificerer bugspytkirtelscyster i henhold til etiologien for cyste dannelse: 1 pseudocyst efter betændelse: set ved akut pancreatitis og kronisk pancreatitis. 2 pseudocyster efter traume: set i stump traumer, gennemtrængende traume eller kirurgisk traume. 3 tumorinduceret pseudocyst. 4 parasitær pseudocyst: forårsaget af bladlus eller cysticercosis. 5 idiopatiske eller uforklarlige.
Bukspytkirtelbetændelse, traumer osv. Forårsager bugspytkirtelsnekrose, bugspytkirtelsaft og blod ophobes omkring bugspytkirtlen, omentum og mave og den lille omentum, som kan stimulere det omgivende væv og få bindevævet til at spredes. Hvis ingen pussinfektion kan det danne en Fibervæg. Dyreforsøg har vist, at dannelsen af en pseudocystvæg tager 4 uger og tager mindst 6 uger i den menneskelige krop. En typisk pseudocyst er i kommunikation med den vigtigste pancreaskanal. Denne pancreascyst kan fortsætte med at ekspandere og fortsætte med at eksistere på grund af sekretionstrykket af pancreasjuicen i kapslen.
Cirka 80% af pseudo-bugspytkirtlen cyster er enkeltbillede i størrelse, generelt 15 cm i diameter og mindre end 3 cm i størrelse. De større har rapporteret en kapacitet på 5000 ml. Væsken i kapslen er alkalisk med protein, slim, kolesterol og røde blodlegemer. Dens farve er ikke den samme, det kan klargøres gul væske, men kan også være en chokoladeagtig uklar væske. Selvom amylaseindholdet øges, findes der generelt ikke et aktiveret enzym.
Pseudocystens væg kan klæbes på grund af den inflammatoriske reaktion; overfladen er ofte bundet med nekrotisk væv; på grund af dannelsen af granuleringsvæv fortyndes kapselens væg kontinuerligt. Cyster kan udvikle sig i alle retninger under deres ekspansion. Hvis aktiveret pancreas-enzym kommer ind i sækken og invaderer blodkarene på kapselvæggen, kan det forårsage intracapsular blødning. Becker rapporterede, at når cysten blev inficeret, sprang den fatale cyste på grund af invasion af bugspytkirtlenzymer i blodkarene og kapselvæggen, og blødningen var 70% til 90%. Pseudocyster, især pancreashovedcyster, kan erodere fordøjelseskanalen for at danne indre hæmorroider. Intraperitoneale cyster, der invaderer miltarterien, kan forårsage intra-abdominal blødning. Store pseudocyster kan komprimere tilstødende organer og forårsage undertrykkende symptomer.
Det antages generelt, at pseudocyster i bugspytkirtlen er mere almindelige i bugspytkirtlen og halen, men i de senere år er, på grund af den udbredte anvendelse af B-mode-ultralydsafbildning, opdagelseshastigheden for pankreatiske pseudocyster steget markant. Sugawa og Walt rapporterer, at 50% af pseudocysterne er placeret i hovedet af bugspytkirtlen.
Når bugspytkirtlen er betændt eller (og) bugspytkirtelkanalen er beskadiget, kan bugspytkirtelsaft og effusion spredes langs det bageste peritoneale rum for at danne en ektopisk pseudocyst F.eks. Kan den mediastinal cyste formes gennem den tværgående mediale septum for at danne den mediastinale cyste eller endda danne nakken. Cyster; nedad kan danne lysken eller kønscyster langs venstre og højre lændeområde.
Undersøge
Inspektion
Relateret inspektion
Urin amylase serum amylase (AMS) gastrointestinal sygdom ultralydundersøgelse kolonografi øverste gastrointestinal røntgenbariummåltid
Hos patienter med akut pancreatitis eller bugspytkirtel-traume, vedvarende øvre mavesmerter, kvalme og opkast, vægttab og feber, abdominal fistel og cystisk masse bør først overveje muligheden for dannelse af pseudo-bugspytkirtel. Udfør følgende kontroller rettidigt for at stille en diagnose.
(a) Bestemmelse af blodurease-amylase
Pankreatisk enzym i cysten findes i hæmaturi efter absorption gennem cystevæggen, hvilket forårsager en mild til moderat stigning i amylase i serum og urin. Imidlertid er det rapporteret, at amylase muligvis ikke stiger i ca. 50% af tilfældene. Generelt i pseudocyst forårsaget af akut pancreatitis fortsætter serumamylase ofte med at stige, og kronisk pancreatitis er ofte normal.
(2) B-ultralydinspektion
B-ultralyd er en enkel og effektiv metode til diagnosticering af pseudocyst i bugspytkirtlen.I øvre del af maven kan der opdages et flydende mørkt område med en klar position og et vist område. B-ultralyd er især nyttigt til at identificere masser og cyster, og den korrekte hastighed af diagnose af pseudocyster i bugspytkirtlen kan nå 73 til 91%. Dynamisk ultralydundersøgelse kan bruges til at forstå ændringer i cyste-størrelse. Desuden kan det under vejledning af B-ultralyd anvendes som en kapselpunktion, og cystevæsken tages til biokemisk og cytologisk undersøgelse.
(tre) CT-undersøgelse
På CT-scanningen var pankreatisk pseudocyst en glat cirkulær eller oval densitetsreduktionszone. Hvis CT-undersøgelsen viser et gas-væske niveau, indikerer det dannelsen af en infektiøs abscess. (4) Røntgenundersøgelse Røntgenbariummåltidundersøgelse har også en lokaliseringsværdi for pancreas-pseudocyst. Ud over at udelukke læsioner i mave-tarmhulen er tegnene på kompression og forskydning af cyste til de omgivende organer stadig synlige. Hvis der er en stor pseudocyst i maven, kan tinkturen vise, at maven bevæger sig fremad, og maven kan komprimeres. En pseudocyst i hovedet af bugspytkirtlen kan udvide tolvfingertarmen krumning og flytte den tværgående kolon opad eller nedad. En bugspytkirtel forkalkning skygge kan findes på maven.
(5) ERCP
Tilstedeværelse og placering af cyster kan bestemmes af ERCP og hjælpe med til at skelne fra kræft i bugspytkirtlen. I pseudocysten udviste ERCP cysteudfyldning, hovedobstruktion i bugspytkirtlen, obstruktionsenden var konisk eller diskontinuerlig, den fælles galdekanal blev forskudt; i den ikke-kommunikerende cyste blev pancreaskanalen komprimeret, og den lokaliserede gren blev ikke fyldt. Cirka halvdelen af pseudocysterne kommunikerer imidlertid ikke med den vigtigste pancreaskanal, så normal pancreatisk kanalangiografi kan ikke nægtes. ERCP kan også tjekke for tilstedeværelsen af en fistel. ERCP kan dog fremme sekundær infektion eller sprede betændelse, så tilfælde, der er bekræftet i diagnosen, bør ikke klassificeres som rutinemæssige undersøgelser.
(6) Selektiv angiografi
Selektiv angiografi har en positiv diagnostisk værdi for pseudocyster og kan vise læsioner. Cysteområdet er avaskulært område og ser forskydning af tilstødende kar. Denne test kan korrekt diagnosticere den vaskulære invasion, bestemme, om der er blødning og blødningskilden, og bestemme, om der er en pseudoaneurisme i væggen. Angiografi er mere værdifuld end B-ultralyd og CT til at bedømme, om en pseudocyst invaderer milten.
Et par pseudocyster er asymptomatiske og findes kun under B-ultralydundersøgelser. I de fleste tilfælde er de kliniske symptomer forårsaget af cyster, der trykker på tilstødende organer og væv. Cirka 80% til 90% af mavesmerter forekommer. Det meste af smerterne er i øvre del af maven, og smerteområdet er relateret til cysterens placering, der ofte udstråler på ryggen. Smerter opstår på grund af cyste-komprimering af mave-tarmkanalen, posterior peritoneum, celiac plexus og betændelse i cysten og bugspytkirtlen i sig selv. Der er ca. 20% til 75% af mennesker med kvalme og opkast, og ca. 10% til 40% af dem med nedsat appetit. Vægttab ses i ca. 20% til 65% af tilfældene. Varme er ofte lav feber. Diarré og gulsot er sjældne. Cyster kan forårsage pylorobstruktion, hvis komprimering af pylorus, komprimering af tolvfingertarmen kan forårsage duodenal stagnation og obstruktion i tarmtarmen, komprimering af den fælles galdekanal kan forårsage obstruktiv gulsot, komprimering af den inferior vena cava forårsaget af symptomer på inferior vena cava obstruktion og underekstremitetsødem, undertrykkelse Ureter kan forårsage hydronephrosis og lignende. I den mediastinale pankreatiske pseudocyst kan der være symptomer på hjerte-, lunge- og spiserørskomprimering, brystsmerter, rygsmerter, sværhedsbesvær og indgreb i vugulær vene. Hvis pseudocysten strækker sig til venstre lysken, pungen eller rektal livmoderkrypt, kan der forekomme symptomer på rektal og livmoderkompression.
På tidspunktet for fysisk undersøgelse har ca. 50% til 90% af patienterne en masse i øvre del af maven eller i venstre kvarter. Massen er sfærisk, overfladen er glat, og der er ingen fornemmelse af knude, men den kan være svingende, mobiliteten er ikke stor, og der er ofte ømhed.
Diagnose
Differentialdiagnose
Differentialdiagnose af tværgående kolonforskyvning:
1. Kræft i bugspytkirtlen: med mavesmerter, dårlig appetit, vægttab, gulsot osv. Som den vigtigste ydeevne er tilstanden alvorlig, hurtig forringelse, mave-tarmbariummåltid, CT, B-ultralyd og andre tests hjælper med at identificere.
2. Mave og mavesår: tilbagevendende episoder af mavekramper, tæt forbundet med kost, periodicitet, rytme, røntgenbariummåltidundersøgelse fundet sputum, fibrøs gastroskopi kan ses ulcuslæsioner.
3. milt: refererer hovedsageligt til malabsorption, sygdommen er for det meste i tyndtarmen og kan svare til ydelsen af smertefri bugspytkirtel, men milten har åbenlyse symptomer på qi-stagnation, såsom anæmi, total plasmaprotein og Test med lavt kolesteroltal, D-xylose-absorption blev reduceret markant, glukosetolerance-test viste en lav-flad kurve, ingen stigning i blodsukker, uringlukosegegativ osv. Kan identificeres.
4. Nyrecyster: Nyrecyster (nyrecyst) er en generel betegnelse på cystiske masser i forskellige størrelser i nyrerne, der ikke er forbundet med omverdenen. Almindelige nyrecyster kan opdeles i voksen polycystisk nyresygdom og enkel nyre. Cyster og erhvervede nyrecyster.
5. Levercyst: levercyst, levercyst, populært punkt er "boblen" i leveren. Langt de fleste af levercyster er medfødt, det vil sige på grund af visse abnormiteter i den medfødte udvikling, der fører til dannelse af levercyster. Der er få faktorer af erhvervet art: F.eks. I pastorale områder, hvis mennesker er inficeret med cysticercosis, produceres parasitære cyster i leveren. Traumer, betændelse og endda tumorer kan også forårsage levercyster. Cyster kan være enkeltbillede, kun én, så små som 0,2 cm; kan også være så mange som ti, snesevis eller endda en kan være så stor som flere tituscentimeter. Patienter med flere levercyster har undertiden cyster i andre indre organer, såsom nyrecyster, lungecyster og lejlighedsvis cyster i bugspytkirtlen, miltscyster.
Hos patienter med akut pancreatitis eller bugspytkirtel-traume, vedvarende øvre mavesmerter, kvalme og opkast, vægttab og feber, abdominal fistel og cystisk masse bør først overveje muligheden for dannelse af pseudo-bugspytkirtel. Udfør følgende kontroller rettidigt for at stille en diagnose.
(a) Bestemmelse af blodurease-amylase
Pankreatisk enzym i cysten findes i hæmaturi efter absorption gennem cystevæggen, hvilket forårsager en mild til moderat stigning i amylase i serum og urin. Imidlertid er det rapporteret, at amylase muligvis ikke stiger i ca. 50% af tilfældene. Generelt i pseudocyst forårsaget af akut pancreatitis fortsætter serumamylase ofte med at stige, og kronisk pancreatitis er ofte normal.
(2) B-ultralydinspektion
B-ultralyd er en enkel og effektiv metode til diagnosticering af pseudocyst i bugspytkirtlen.I øvre del af maven kan der opdages et flydende mørkt område med en klar position og et vist område. B-ultralyd er især nyttigt til at identificere masser og cyster, og den korrekte hastighed af diagnose af pseudocyster i bugspytkirtlen kan nå 73 til 91%. Dynamisk ultralydundersøgelse kan bruges til at forstå ændringer i cyste-størrelse. Desuden kan det under vejledning af B-ultralyd anvendes som en kapselpunktion, og cystevæsken tages til biokemisk og cytologisk undersøgelse.
(tre) CT-undersøgelse
På CT-scanningen var pankreatisk pseudocyst en glat cirkulær eller oval densitetsreduktionszone. Hvis CT-undersøgelsen viser et gas-væske niveau, indikerer det dannelsen af en infektiøs abscess.
(4) Røntgenundersøgelse
Røntgenbariummåltidundersøgelse har også en lokaliseringsværdi for pancreas-pseudocyster. Ud over at udelukke læsioner i mave-tarmhulen kan tegn på kompression og forskydning af cyster på de omgivende organer ses. Hvis der er en stor pseudocyst i maven, kan tinkturen vise, at maven bevæger sig fremad, og maven kan komprimeres. En pseudocyst i hovedet af bugspytkirtlen kan udvide tolvfingertarmen krumning og flytte den tværgående kolon opad eller nedad. En bugspytkirtel forkalkning skygge kan findes på maven.
(5) ERCP
Tilstedeværelse og placering af cyster kan bestemmes af ERCP og hjælpe med til at skelne fra kræft i bugspytkirtlen. I pseudocysten udviste ERCP cysteudfyldning, hovedobstruktion i bugspytkirtlen, obstruktionsenden var konisk eller diskontinuerlig, den fælles galdekanal blev forskudt; i den ikke-kommunikerende cyste blev pancreaskanalen komprimeret, og den lokaliserede gren blev ikke fyldt. Cirka halvdelen af pseudocysterne kommunikerer imidlertid ikke med den vigtigste pancreaskanal, så normal pancreatisk kanalangiografi kan ikke nægtes. ERCP kan også tjekke for tilstedeværelsen af en fistel. ERCP kan dog fremme sekundær infektion eller sprede betændelse, så tilfælde, der er bekræftet i diagnosen, bør ikke klassificeres som rutinemæssige undersøgelser.
(6) Selektiv angiografi
Selektiv angiografi har en positiv diagnostisk værdi for pseudocyster og kan vise læsioner. Cysteområdet er avaskulært område og ser forskydning af tilstødende kar. Denne test kan korrekt diagnosticere den vaskulære invasion, bestemme, om der er blødning og blødningskilden, og bestemme, om der er en pseudoaneurisme i væggen. Angiografi er mere værdifuld end B-ultralyd og CT til at bedømme, om en pseudocyst invaderer milten.
Et par pseudocyster er asymptomatiske og findes kun under B-ultralydundersøgelser. I de fleste tilfælde er de kliniske symptomer forårsaget af cyster, der trykker på tilstødende organer og væv. Cirka 80% til 90% af mavesmerter forekommer. Det meste af smerterne er i øvre del af maven, og smerteområdet er relateret til cysterens placering, der ofte udstråler på ryggen. Smerter opstår på grund af cyste-komprimering af mave-tarmkanalen, posterior peritoneum, celiac plexus og betændelse i cysten og bugspytkirtlen i sig selv. Der er ca. 20% til 75% af mennesker med kvalme og opkast, og ca. 10% til 40% af dem med nedsat appetit. Vægttab ses i ca. 20% til 65% af tilfældene. Varme er ofte lav feber. Diarré og gulsot er sjældne. Cyster kan forårsage pylorobstruktion, hvis komprimering af pylorus; komprimering af tolvfingertarmen kan forårsage duodenal stagnation og obstruktion i tarmtarmen, komprimering af den fælles galdekanal kan forårsage obstruktiv gulsot, kompression af den inferior vena cava forårsaget af symptomer på inferior vena cava obstruktion og underekstremitetsødem, undertrykkelse Ureter kan forårsage hydronephrosis og lignende. I den mediastinale pankreatiske pseudocyst kan der være symptomer på hjerte-, lunge- og spiserørskomprimering, brystsmerter, rygsmerter, sværhedsbesvær og indgreb i vugulær vene. Hvis pseudocysten strækker sig til venstre lysken, pungen eller rektal livmoderkrypt, kan der forekomme symptomer på rektal og livmoderkompression.
På tidspunktet for fysisk undersøgelse har ca. 50% til 90% af patienterne en masse i øvre del af maven eller i venstre kvarter. Massen er sfærisk, overfladen er glat, og der er ingen fornemmelse af knude, men den kan være svingende, mobiliteten er ikke stor, og der er ofte ømhed.
