Iris neovaskularisering og fibrovaskulær membran
Introduktion
Introduktion Iris neovaskularisering er ikke en primær sygdom i iris, men er sekundær for mange øjesygdomme og visse systemiske sygdomme. Fordi det kan udvikle sig eller smelte sammen med dannelsen af fibrøse vaskulære membraner, således at iris hornhindevinklen er lukket og alvorlig neovaskulær glaukom opstår, er det intraokulære tryk ofte vanskeligt at kontrollere, og til sidst bliver øjet blindet og endda øjenæsken fjernes på grund af alvorlig øjesmerter. Derfor er det meget vigtigt at finde og håndtere det så hurtigt som muligt. Efter at Bader beskrev iris neovascularization i 1868, har mange forfattere rapporteret iris neovascularization hos patienter med diabetes og central retinal vene okklusion. På grund af fremskridt inden for inspektionsteknikker, især i den kliniske anvendelse af fluoresceinangiografi, er opdagelsen af iris neovascularization stigende.
Patogen
Årsag til sygdom
1. Vaskulær sygdom i nethinden i hjertet, venelighed i hjertearterien, Eales sygdom, frakker sygdom, Leber-mikroaneurisme, nethindemangioma, choroid hemangioma, retinopati af prematuritet og karotis arteriehæmmende sygdom.
2. Øjesygdomme endophthalmitis, sympatisk ophthalmia, Koyanagi-Harada sygdom (Vogt-Koyanagi-Harada sygdom), nethindeafskillelse, sekundær glaukom, øjenindtrængende skade osv.
3. Systemiske sygdomme Diabetes, seglcellesygdom, lupus erythematosus carotis arterieobstruktiv sygdom, Marfan syndrom og Norrie sygdom.
4. Kirurgisk og strålebehandling kirurgi i nethinden, vitrektomi og kataraktekstraktion efter strålebehandling.
5. Intraokulær tumorretinoblastom, iris melanom, choroidal melanom metastaser og hemangiomas. Netthindes iskæmiske sygdomme forekommer ofte i iris, optisk skive eller nethinden neovaskularisering og kan forårsage neovaskulær glaukom eller glasblødning og blindhed. Undersøgelser har vist, at nethinden iskæmi er den vigtigste årsag til iris neovascularization.
Undersøge
Inspektion
Relateret inspektion
Irisundersøgelse oftalmoskopi
Det kliniske forløb med irisneovaskularisering kan opdeles i tre faser:
Fase 1: Tidlig, neovaskularisering optrådte først i den proximale elevkant af iris og i visse områder af det forreste kammer. Små buede og uregelmæssige røde linjer kan ses på overfladen af iris. Den brune iris skal undersøges omhyggeligt for at finde vinklen på irishornhinden. Bredden på vinklen er stadig normal. Varigheden af denne periode varierer med sygdommens årsag. Den centrale, venøse forhindring af nethinden udvikler sig hurtigt. Perioden varer kun i uger eller måneder, men irisneovaskularisering i diabetisk retinopati varer ofte i flere år uden fremskridt.
Fase 2: Irisneovaskulariseringen fortsætter med at stige og smelte sammen, indtil hele irisoverfladen er retikulær, og der er flere neovaskularisationer i irishornhinden, men der er ingen eller kun få områder af iris, der omgiver den forreste vedhæftning.
Fase 3: Irisoverfladen skjules generelt af den neovaskulære membran; på grund af sammentrækningen af det fibrøse vaskulære væv trækkes det pigmenterede lag frem for at danne pupillary pigmentering valgus; iris hornhindevinklen omgiver i vid udstrækning den forreste vedhæftning, hvilket resulterer i en kraftig stigning i det intraokulære tryk og neovaskularisering Glaukom er markant blandet og overbelastet. Lidelse med kraftige øjensmerter har synet kun en følelse af lys. Ved irisneovaskularisering når hyppigheden af forkammerblødning ofte 25% eller endda højere. Mængden af blødning varierer, men ofte er det vanskeligt at absorbere sygdommen. Udover spaltelampeundersøgelse kan irisfluoroskopi også udføres for at detektere irisblodcirkulationen ved fluorescerende angiografi. Under normale omstændigheder arrangeres irisskibene regelmæssigt i et radialt mønster. Neovaskularisationen på overfladen af iris er uregelmæssig eller retikulær, og fluorescein lækker hurtigt fra neovaskulariseringen ind i det forreste kammer. Der rapporteres også om iris indocyaningrøn angiografi, men den bruges sjældent.
Diagnose
Differentialdiagnose
Direkte identifikation kan foretages uden behov for differentiel diagnose med andre sygdomme.
Det kliniske forløb med irisneovaskularisering kan opdeles i tre faser:
Fase 1: Tidlig, neovaskularisering optrådte først i den proximale elevkant af iris og i visse områder af det forreste kammer. Små buede og uregelmæssige røde linjer kan ses på overfladen af iris. Den brune iris skal undersøges omhyggeligt for at finde vinklen på irishornhinden. Bredden på vinklen er stadig normal. Varigheden af denne periode varierer med sygdommens årsag. Den centrale, venøse forhindring af nethinden udvikler sig hurtigt. Perioden varer kun i uger eller måneder, men irisneovaskularisering i diabetisk retinopati varer ofte i flere år uden fremskridt.
Fase 2: Irisneovaskulariseringen fortsætter med at stige og smelte sammen, indtil hele irisoverfladen er retikulær, og der er flere neovaskularisationer i irishornhinden, men der er ingen eller kun få områder af iris, der omgiver den forreste vedhæftning.
Fase 3: Irisoverfladen skjules generelt af den neovaskulære membran; på grund af sammentrækningen af det fibrøse vaskulære væv trækkes det pigmenterede lag frem for at danne pupillary pigmentering valgus; iris hornhindevinklen omgiver i vid udstrækning den forreste vedhæftning, hvilket resulterer i en kraftig stigning i det intraokulære tryk og neovaskularisering Glaukom er markant blandet og overbelastet. Lidelse med kraftige øjensmerter har synet kun en følelse af lys.
Ved irisneovaskularisering når hyppigheden af forkammerblødning ofte 25% eller endda højere. Mængden af blødning varierer, men ofte er det vanskeligt at absorbere sygdommen. Udover spaltelampeundersøgelse kan irisfluoroskopi også udføres for at detektere irisblodcirkulationen ved fluorescerende angiografi. Under normale omstændigheder arrangeres irisskibene regelmæssigt i et radialt mønster. Neovaskularisationen på overfladen af iris er uregelmæssig eller retikulær, og fluorescein lækker hurtigt fra neovaskulariseringen ind i det forreste kammer. Der rapporteres også om iris indocyaningrøn angiografi, men den bruges sjældent.
