koma
Introduktion
Introduktion Koma er den mest alvorlige forstyrrelse af bevidsthed på grund af den høje grad af hæmning af hjernebarken og subkortikal retikulær dannelse, det vil sige den kontinuerlige afbrydelse eller fuldstændigt tab af bevidsthed og den høje hæmning af det højeste niveau af neurologisk aktivitet. Klinisk er koma opdelt i to typer: lavt koma og dyb koma. 1. Let koma: Tab af frivillig bevægelse, kun mindre ubevidste spontane bevægelser, smertefuld stimulering (som f.eks. Tryk på overkanten), unddragelsesrespons og smertefuldt udtryk, men kan ikke besvare spørgsmål eller udføre enkle ordrer. Synkende reflekser, hosteflekser, hornhindereflekser og pupiller er stadig til stede for lysreflektioner, sputumreflekser og ingen væsentlige ændringer i vitale tegn. Det kan ledsages af sputum og svajende . 2, dyb koma: spontan bevægelse forsvandt fuldstændigt, muskelafslapning, ingen reaktion på ydre stimuli, hornhindrefleks, pupillerefleks, hostefleks, slukerefleks og sputumrefleks forsvandt, uregelmæssig vejrtrækning, blodtryk faldt. Det vil sige, forskellige reaktioner og refleksioner forsvinder. Patologiske tegn fortsætter med at eksistere eller forsvinde, og der kan være ændringer i vitale tegn. Koma er et tegn på kritisk sygdom og bør aktivt søges efter årsager og bør behandles aktivt.
Patogen
Årsag til sygdom
(1) koma med tegn på lokalisering af nervesystemet
Hjerneblødning, hjerneinfarkt, hjerne-traume, hjernesvulst, hjerneabscess, encephalitis, hjerneparasitisk sygdom og cerebral parese.
(B) koma med meningeal irritation
Forskellige slags bakterier, vira, svampe forårsaget af meningitis, virtuel meningitis forårsaget af systemisk infektion, hjerneblødning, hjerne traumer og andet blod i det subarachnoide rum, hjernesvulster, hjerneabscesser, encephalitis og anden invasion af det subarachnoide rum, Og subarachnoid blødning, intrakraniel venøs trombose, højt intrakranielt tryk og så videre.
(3) koma forårsaget af systemiske sygdomme
Fundet i alvorlige infektioner og endokrine og metabolske lidelser, elektrolytforstyrrelser og så videre.
1. Infektionssygdomme:
1 virusinfektion: såsom epidemisk encephalitis, skov encephalitis, meningoencephalitis, enteroviral encephalitis, epidemisk hæmoragisk feber, encephalitis-type influenza osv .;
2 ricketts-infektion;
3 parasitære infektioner: såsom cerebral malaria, akut cerebral schistosomiasis, diffus cerebral cysticercosis;
4 infektion med toksisk encephalopati: såsom toksisk lungebetændelse, toksisk dysenteri, sepsis osv .;
5 spirochetes-infektion.
2, endokrine og metabolske lidelser: såsom diabetisk ketoacidose, spontan hypoglykæmi, kronisk nyresvigt, leverkoma, lungeencefalopati, hjerte-cerebralt syndrom, pancreas-encephalopati, skjoldbruskkirtelkrise, hypofyse koma, Kronisk binyreinsufficiens koma, mælkesyre acidose, graviditetsforgiftning, alvorlig transfusionsreaktion og infusionsreaktion.
3, elektrolytforstyrrelser: såsom hypochlore alkalose, højchloridalkalose, fortyndet hyponatræmi.
4, andet: leukæmi encephalopathy, status epilepticus, asfyxia, cirkulationsstop osv.
(4) koma forårsaget af akut forgiftning
1, gasforgiftning: carbonmonoxid, hydrogensulfid, benzen, anilin, butadien, carbondisulfid og anden forgiftning.
2, pesticidforgiftning: akut organisk fosfor, organisk klor, organisk kviksølv, kloropicrin, zinkfosfid, strontiumsulfat og anden forgiftning.
3, stofforgiftning: barbiturat, diazepam, isoniazid, chlorpromazin, phenytoin, morfin, belladonna, alkohol og anden forgiftning.
4, planteforgiftning: bitter mandel, bomuldsfrø, giftig svamp, krogkys, Xanthium, ginkgo og anden forgiftning.
5, dyreforgiftning: giftige slangebid, bi-sting og anden forgiftning.
6, koma forårsaget af fysiske faktorer, akut heteslag, drukning, elektrisk stød, bjerg koma, strålingsencefalopati.
Undersøge
Inspektion
Relateret inspektion
Cerebrospinal fluid rutinetest (CSF) cerebrospinal fluid immunoglobulin anti-B encephalitis virus antistof (EPBV-AB) cerebrospinalvæsketryk ukonjugeret bilirubin (SIB, IBIL)
For det første, medicinsk historie
Der er mange årsager til koma. For patienter med koma bruges en detaljeret og pålidelig medicinsk historie og detaljeret fysisk undersøgelse til at bestemme årsagen til sygdommen. Når du spørger om medicinsk historie, skal du være opmærksom på historien om hypertension, epilepsi, diabetes, nyresygdom, blodsygdom, endokrin sygdom, kronisk lungesygdom, kræft, hjertesygdom, cerebrovaskulær sygdom osv.; Nyere traumer, infektion, medicinafbrydelse eller At tage for meget medicin, blive vred, få feber, forgiftning og spise, sove med en person, hovedpine, opkast osv.
For det andet fysisk undersøgelse
For komatosepatienter skal fokus kontrolleres, herunder:
1, kropstemperatur, puls, åndedrætsfrekvens og dybde, åndedrætslugt og åndedrætssekret.
2, blodtryk.
3, huden med eller uden pletter, blødning og sved.
4, graden af koma.
5. Størrelsen på eleven, uanset om den er lig på begge sider, og reaktionen på lys.
6, øjenbevægelser og øje- og hjernereflekser.
7, har fundus ingen blødning og udstråling af papilledem.
8, bevægelse og refleksion.
9, meningeal irritation og så videre.
Korrekt diagnose og rettidig redning afhænger af korrekt og rettidig bedømmelse af tilstanden. Den kliniske evaluering af graden af koma kræver ofte omhyggelig observation. Gentagne undersøgelser på forskellige stadier kan rettidigt opnå patientens tilstandsdata. Dette hjælper med at redde. Det er vigtigt at bedømme prognosen.
For det tredje hjælpekontrol
Foruden rutineblod, urin, afføring, elektrokardiogram, røntgenbilleder i brystet og andre undersøgelser, bør komapatienter også vælges i henhold til medicinsk historie og fysisk undersøgelse for at vælge hjælpundersøgelse.
1, koma med Gud-systemets positioneringstegn skal vælge CT, EEG, MRI og så videre.
2, koma med meningeal irritation skal vælge lumbale punktering og CSF-undersøgelse, CT eller MR.
3, ingen neurologisk lokalisering betragtes som forårsaget af systemisk sygdom koma bør være baseret på tidligere historie med selektive undersøgelser, såsom: blodsukker og urinsukker og ketonlegeme hos patienter med diabeteshistorie, kronisk nyresygdom, blodkreatinin, ikke-protein nitrogenindhold Og elektrolytteserier, historie med leversygdom med eller uden mave-tarmblødning, koncentration af ammoniak i blodet, blodpyruvinsyre og mælkesyre, blodgasanalyse af patienter med historie af lungesygdom, historie med hypertyreoidisme, T3, T4, TSH osv. Binyresvigt, Adrenal kortikal blødning, anterior hypofysedysfunktion test af endokrin funktionstest.
4. For patienter med akut koma, som ikke har nogen tidligere tegn på lokalisering af nervesystemet, blodkarboxyhemoglobin, cholinesteraseaktivitet, alkoholkoncentration, blod- og urinbarbitursyrebestemmelse, kan isoniazid udføres, lige efter medicinsk historie. , chlorpromazin, phenytoin og andre lægemiddelkoncentrationer måles.
Diagnose
Differentialdiagnose
Diagnosen skal differentieres fra følgende symptomer:
1. Hyperosmolær koma:
Hyperosmolær ikke-ketotisk diabetisk koma, kaldet hyperosmolær koma, er en sjælden og alvorlig akut diabetisk komplikation. Dets vigtigste kliniske træk er svær hyperglykæmi, dehydrering og forhøjet osmotisk plasma i plasma uden åbenlyse ketoacidose.
2. Sedation og koma forårsaget af anæstesi:
Patienter med anterisk hypofysehypofunktionskrise er meget følsomme over for sedation og anæstesi.Den almindeligt anvendte mængde kan forårsage, at patienten falder i en lang periode med sludder og endda koma.
3. Hæmmere på det centrale nervesystem inducerer koma:
Koma-induceret koma i centralnervesystemet er en af typerne af hypofyse-krise og hypofyse-slagtilfældskrise, det vil sige, når den forreste hypofysedysfunktion, binyrebarkhormonet og manglen på skjoldbruskkirtelhormon falder kroppens stressevne ved infektion, opkast, diarré, dehydrering Krise er fremkaldt af brug af sovepiller eller anæstesimidler i kulde, sult osv. Hypofysetumor pludselig intratumoral blødning, infarkt, nekrose, tumorudvidelse, der forårsager akutte neuroendokrine læsioner kaldet hypofyse-apoplexy.
4. Næsten tvungen koma:
Hepatoencephalopathy (hepatoencephalopathy) kaldes hepatisk koma. Det er et omfattende symptom på dysfunktion i centralnervesystemet forårsaget af alvorlig leversygdom og er forårsaget af metabolske forstyrrelser. Det er en af manifestationerne af svær levercellefunktionssvigt. De vigtigste symptomer er bevidst forstyrrelse, adfærdsforstyrrelse og koma, mens subklinisk eller recessiv hepatisk encephalopati ikke har nogen åbenlyse kliniske manifestationer og biokemiske abnormiteter. Kun en fin intelligenskontrol og / eller elektrofysiologisk test kan bruges til at stille en diagnose. Portal shunt-encephalopati er den mest almindelige, den vigtigste mekanisme for forekomst er portalhypertension, der er en sikkerhedscirkulation mellem portalvenen og vena cava, så et stort antal portalvenen blod omgår leveren og menneskekroppen cirkulerer.
5. Dyb koma:
Dyb koma: Al bevidsthed går tabt, ingen reaktion på forskellige eksterne stimuli, forskellige reflekser forsvinder, og hele kroppens muskler er afslappet.
Hos patienter med dyb koma er de kliniske manifestationer ingen reaktion på nogen stimulering, ingen spontan aktivitet, løse muskler, faste øjenboller, udvidede pupiller, forskellige reflekser forsvinder, vitale tegn på vitale tegn, såsom uregelmæssig vejrtrækning, hjerterytmeforstyrrelser, blodtryk Udsving mv
6. Let koma:
Let koma: Bevidst aktivitet og mental aktivitet forsvinder, men stærk smertestimuli (som at trykke på overarmen) kan vise udtryk eller motorisk respons, kan ikke vækkes; elever reflekterer lys normale, dybe og lavt refleksioner findes.
